持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者中的应用价值

曾上飞 娄晓辉 陈宁 蒋聚洪

●临床研究

持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者中的应用价值

曾上飞 娄晓辉 陈宁 蒋聚洪

目的 探讨持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者中的应用价值。方法 选取2010年1月至2014年2月期间63例双额叶脑挫裂伤后并发中央型脑疝患者，剔除手术患者后，分为对照组25例和监测组27例，比较分析两组患者脱水剂使用情况、住院时间、治疗后6个月的预后情况（GOS评价）和并发症发生情况。结果 与对照组比较，监测组患者甘露醇使用时间和住院时间明显缩短，甘露醇使用量明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；监测组患者治疗6个月后GOS评价为良好者占比明显提高，达70.73%，病死率明显降低，仅为3.70%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；监测组患者肝功能损害和电解质紊乱的发生率明显降低，仅为7.41%和14.81%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 持续颅内压监测能够指导临床合理用药，对降低药物不良反应的发生，改善双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者的预后有重要的应用价值。

中央型脑疝 双额叶脑挫裂伤 持续颅内压监测 应用价值

脑挫裂伤是外科临床上常见的创伤性疾病之一[1]，其中双额叶脑挫裂伤则属于重型颅脑损伤，常导致中央型脑疝，患者残疾率和病死率较高[2]，因此积极进行颅内压（intracranial pressure，ICP）监测对于了解和掌握患者的病情十分重要[3]。我院对2010年1月至2014年2月期间收治的27例双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者进行了持续ICP监测及依此指导治疗，并与未行ICP检测的25例患者进行比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2010年1月至2014年2月期间我院共收治63例双额叶脑挫裂伤后并发中央型脑疝患者，男41例，女22例，年龄17～72（37.42±11.37）岁；受伤至入院时间为0.5～30（4.03±0.98）h。所有入选研究对象均经头部CT或MRI检查后确诊。患者致伤原因包括：高空坠落伤23例，车祸伤19例，打击伤12例，其他伤9例。所有患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为5～13分，其中GCS评分≤5分者9例，6分≤GCS评分＜9分者11例，9分≤GCS评分≤13分者43例。患者临床表现为双侧瞳孔缩小9例，动眼神经损伤11例，合并颅底骨折23例。根据有无进行持续ICP监测，将患者分为监测组33例和对照组30例，经相关治疗后，监测组有6例、对照组有5例行手术治疗。以手术为出组条件，最终入组人数为监测组27例，对照组25例。两组患者性别、年龄、伤后入院时间、入院时GCS评分以及临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本情况比较（例）

1.2 方法 对照组患者入院后给予重症监测，同时给予脱水、止血以及神经保护等药物进行治疗，其中甘露醇使用剂量在0.25～0.5g/kg，并依据病情复查头部CT，适当调整甘露醇用量和使用间隔。当头颅CT上出现双侧脑室前角之间夹角＞120°，环池、鞍上池、基底池、四叠体池持续变窄或消失则积极采取手术减压。监测组患者入院后即给予持续颅内监测，即在静脉麻醉下，选用Codman ICP监护仪（美国强生公司生产），行常规脑实质ICP监测，每30min对监测的ICP数值进行记录，当ICP＜15mmHg时，可不予以特殊处理;当20mmHg＜ICP＜40mmHg时，处于中高度ICP，适当给予甘露醇脱水治疗；当ICP＞40mmHg时，处于重度高ICP，则积极行手术处理。两组患者治疗后均进行6个月的随访。

1.3 评价指标 比较分析两组患者脱水剂使用情况、住院时间以及并发症发生情况和治疗后6个月的预后情况（格拉斯哥预后评分，GOS）。GOS 5分为恢复良好，即恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分为轻度残疾，但可独立生活，能在保护下工作；3分为重度残疾，患者虽清醒、但日常生活需要照料；2分为植物生存，仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1分为死亡。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者脱水剂使用情况和住院时间的比较 见表2。

表2 两组患者脱水剂使用情况和住院时间的比较

由表2可见，与对照组比较，监测组患者甘露醇使用时间和住院时间明显缩短，甘露醇使用量明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗6个月后GOS评价情况的比较见表3。

表3 两组患者治疗6个月后GOS评价情况的比较[例（%）]

由表3可见，与对照组比较，监测组患者治疗6个月后，GOS评价为良好者占比明显提高，病死率明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况的比较 见表4。

表4 两组患者并发症发生情况的比较[例（%）]

由表4可见，与对照组比较，监测组患者并发症肝功能损害和电解质紊乱的发生率明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

ICP的正常维持往往是以颅腔内脑组织、脑脊液及血液3者之间相对恒定的比例关系为基础，而一旦发生脑组织肿胀或颅内占位性病变等相关情况，就极有可能导致患者ICP不同程度的增高[4]。ICP如长时间处于居高不下的状态就会间接导致脑灌注压的进一步下降，造成脑供血不足，以致形成脑疝和脑代谢功能障碍等相关并发症，严重威胁患者的生命健康[5]。因此，从源头上加强对ICP的监测已成为双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者临床治疗的关键和重中之重。

在双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝的治疗过程中，持续ICP监测能够及时发现ICP进行性增高的迹象，并有效提示患者颅内血肿、脑水肿或脑积水的实际进展情况，可以就双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者病情的变化情况向医务人员提供详实的数据[6]。通过持续ICP监测结果还能够间接了解和掌握脑灌注压的相关信息，从而更为及时有效的治疗和预防双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者由于严重脑缺血所导致的植物生存状态甚至死亡现象的发生[7]。持续ICP监测能够在双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者颅内高压出现相关症状和体征之前进行早期的预警，并及时进行影像学的进一步确诊，有利于迟发性血肿的早期发现和治疗[8]。持续ICP监测能够依照双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者的ICP实时变化情况选择最佳治疗方案，同时也有利于相关治疗方案的及时调整、优化、终止，严格避免由于盲目治疗而对机体所造成的不必要伤害[9]。

持续ICP监测能够为双额叶挫裂伤致中央型脑疝患者提供临床以及影像学检测所不能提供的信息，为患者的进一步治疗提供客观量化的标准[10]。同时，依据患者ICP监测的结果，可以避免患者进行不必要的手术或得到及时的手术治疗[11]。本研究结果表明，与对照组患者相比，采用持续ICP监测的监测组患者治疗6个月后，GOS评分为良好者占比明显提高，达70.73%，病死率明显降低，仅为3.70%，差异均有统计学意义（P＜0.05），而中残、重残及植物生存的比率两组变化不显著，差异均未呈现出统计学意义（均P＞0.05）。

甘露醇作为临床上控制ICP升高的主要药物，如过度使用，常会对患者造成医源性的伤害，而使用不足也会造成继发性的损伤[12]。因此，采用持续ICP持续监测技术，能够指导临床及时调整脱水剂的使用剂量和使用时间，从而促进患者的康复[13]。本研究结果表明，与对照组患者相比，采用持续ICP监测的监测组患者并发症肝功能损害和电解质紊乱的发生率明显降低，仅为7.41%和14.81%，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。而并发症肺部感染和癫痫的发生率两组变化不显著，差异均未呈现出统计学意义（P＞0.05）。同时，与对照组相比，采用持续ICP监测的监测组患者甘露醇使用时间和住院时间明显缩短，甘露醇使用量明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，持续ICP监测能够准确掌握双额叶挫裂伤致中央型脑疝患者的ICP的变化情况，为患者的临床治疗提供参考依据，并能够有效指导临床用药的合理性，对降低药物不良反应的发生，改善患者的预后均具有十分重要的应用价值。

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Application of continuous intracranial pressure monitoring in treatment of patients with central hernia caused by dual frontal lobe contusion

ZENG Shangfei,LOU Xiaohui,CHEN Ning,et al.Department of Neurosurgery,the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Rui'an 325200,China

Objective To assess the application of continuous intracranial pressure monitoring in treatment of patients with central hernia caused by dualfrontallobe contusion.Methods Sixty three patients with central hernia caused by dual frontal lobe contusion admitted in our hospital from January 2010 to February 2014 were enrolled in the study.The patients were assigned to control group(n=25)and monitoring group(n=27)randomly.The prognosis of six months after treatment(GOS evaluation),the incidence of postoperative complications,the dosage and time of dehydrating agents and length of hospital stay of the patients in two groups were compared and analyzed.Results Compared with controlgroup,the GOS wellrate ofsix months after treatment, in monitoring group was significantly higher(70.73%),the death rate was lower(3.70%)(P＜0.05).Compared with control group, the incidence ofrenaldysfunction and postoperative electrolyte imbalance in monitoring group were significantly lower(7.41%and 14.81%,respectively;P＜0.05).Compared with control group,the time and dosage of mannitol use was reduced and length of hospitalstay in monitoring group was shorted significantly(P＜0.05).Conclusion Continuous intracranialpressure monitoring can guide rational drug use,reduce the incidence of adverse drug reactions and improve the prognosis of patients with central hernia caused by dualfrontallobe contusion.

Centralhernia Dualfrontallobe contusion Continuous intracranialpressure monitoring Application value

2015-12-03）

（本文编辑：沈昱平）

325200 瑞安，温州医科大学附属第三医院神经外科