脑卒中患者社区康复护理干预效果

楼巍敏 林坚 邢欢

脑卒中患者社区康复护理干预效果

楼巍敏 林坚 邢欢

随着我国人口老龄化加快，脑卒中发病率逐年上升。大部分脑卒中患者在恢复过程中会出现不同程度的肢体功能障碍，从而影响患者的生活质量。笔者对25例脑卒中患者进行社区康复护理干预并随访6个月，评估其生活质量、生活能力及记录跌倒率，并与对照组进行比较，以探讨行之有效的社区康复护理干预措施，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以浙江医院康复科2014年7月至

2015年6月出院的50例脑卒中患者为研究对象。脑卒中诊断符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的诊断要点[1]；同时经CT或MRI确诊，首次发病或有卒中病史，既往无吞咽障碍后遗症；患者意识清楚，生命体征平稳，无肺部感染等征象；能理解和配合医护人员的指令；本次卒中病程≤3个月。且排除经检查证实的脑肿瘤、运动神经元性疾病者，有心、肺、肝、肾、造血系统等严重并发症者，精神病患者。根据出院先后顺序，按区组随机分组法分为研究组和对照组各25例。两组患者性别、年龄、偏瘫部位、出院时生活质量量表评分（WHOQOL-100）[2-3]和Barthel指数等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 干预方法 研究组在出院带药、出院后教育的基础上，进行社区康复护理干预，即每半个月进行家庭访视1次，对患者及其家属进行健康宣传、服药指导、情感关系指导和偏瘫肢体康复训练，并严格记录健康档案[4]，具体如下：（1）要求患者及其家属配合并建立良好的家庭氛围，减少消极刺激；（2）鼓励患者参与以功能为导向的实用能力训练，加强体适能训练；（3）关心、鼓励患者主动参与社会心理适应训练；（4）通过饮食干预，减少肺部感染、营养不良等并发症的发生；（5）对患者及其家属进行安全教育，改造家庭环境，防止跌倒发生；（6）进行服药、运动、康复、依从性等情况调查，内容包括血压、血糖、按时服药和按时定量完成家庭康复训练等。对照组仅采用出院带药、出院后教育的干预方法。

1.2.2 观察指标及疗效评价 随访6个月后，评估两组脑卒中患者的生活质量、生活能力及记录跌倒率，并与出院时进行比较。其中生活质量采用WHOQOL-100[3-4]进行功能评分，得分越高则提示生活质量越好；日常生活自理能力采用Barthel指数评价，分数越高则表明生活自理能力越强，满分100分。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后WHOQOL-100比较 随访6个月，两组患者问卷回收率均为100.00%。研究组依从性较好，患者均能按时服药，且每日按量完成家庭康复训练。干预前，两组WHOQOL-100各项功能评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，研究组WHOQOL-100各项功能评分均高于对照组（均P＜0.05）。干预前后比较，研究组WHOQOL-100各项功能评分差异均有统计学意义（均P＜0.05），对照组仅在独立性、社会关系方面差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组脑卒中患者干预前后WHOQOL-100各项功能评分比较

2.2 两组患者干预前后Barthel指数比较 干预前，研究组Barthel指数（34.8±7.12）分，与对照组（33.2±6.65）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组Barthel指数（64.2±4.63）分，高于对照组（37.4±8.19）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前后比较，对照组Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05），研究组干预后明显提高（P＜0.05）。

2.3 两组患者干预后记录跌倒率比较 随访6个月内，研究组有1例跌倒，记录跌倒率为4.00%；对照组有6例跌倒，记录跌倒率为24.00%；两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，脑卒中发病率居高不下，不仅对患者生活质量造成严重影响，而且给家庭和社会带来了沉重的负担。脑卒中急性期住院时间有限，出院后1年内肢体功能康复仍是有效时期，但回归社区后往往容易缺乏正规的康复护理指导，一部分患者易产生懈怠情绪，一部分患者因缺乏实用功能训练和心理疏导，易产生消极情绪。然而，社区卫生服务中心有相对固定的康复护理人员，可对辖区内患者的病情进行长期监控，是最广泛的基础卫生服务体系。本文采用社区康复护理干预脑卒中患者，对其进行定期随访，适时给予指导和帮助，通过营造家庭氛围、实用功能训练、社会心理适应训练、饮食干预和家庭环境改造等措施，提高脑卒中患者出院后的生活质量[5]。张春慧等[6]对出院后的脑卒中患者进行2个月跟进式健康教育和阶段式协助康复训练，结果与本研究相似。研究组干预后WHOQOL-100各项功能评分均明显提高，说明社区康复护理干预是有效的。本研究随访过程中，康复护理人员每半个月随访1次，对患者进行依从性调查，并根据调查结果及时对患者进行再教育，纠正并指导患者执行健康教育内容。

综上所述，社区康复护理干预是一种个体化的康复训练计划，可明显提高脑卒中患者出院后的生活质量，最大限度地减少残障程度，建议进一步完善社区康复护理流程，推广个体化的社区康复护理干预方案。

[1]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,6:379.

[2]Division of MentalHealth.FieldtrialWHOQOL-100:the 100 questions with responses cales[R].Geneva:WHO,1995.

[3]Power M,Harper A,Bullinger M.The World Health Organization WHOQOL-100:tests ofthe universlity ofquality oflife in 15 differ-ent culturalgroups worldwide[J].Mutat Res,1999,428(1-2):131-140.

[4]凌淑芬.轻、中度老年痴呆病人的护理干预[J].全科护理,2010,8(5): 1235-1236.

[5]中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识 (2013年版)[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35 (12):917.

[6]张春慧,陈静,张振香,等.家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(4):1636.

2016-01-18）

（本文编辑：陈丹）

浙江省卫计委一般适宜技术项目（2015ZHA002）

310013 杭州，浙江医院康复医学科

楼巍敏，E-mail：lwmzjyy@126.com