超声引导下猪尾巴导管负压引流在头颈部间隙感染治疗中的应用

熊国锋 陈伟军 曾一民 李光俊 胡建文

●诊治分析

超声引导下猪尾巴导管负压引流在头颈部间隙感染治疗中的应用

熊国锋 陈伟军 曾一民 李光俊 胡建文

头颈部间隙感染是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染性疾病，为耳鼻咽喉头颈外科的急性危重感染性疾病[1-2]。本病可由皮肤、黏膜损伤或其他病变导致皮下疏松结缔组织受细菌感染而引发[3-4]。头颈部皮下筋膜间隙和肌间隙多而复杂，神经、血管分布密集且交错，同时又紧邻上气道的起始部位，故一旦发生头颈部皮下疏松结缔组织感染，病情发展迅速、凶险，并快速波及咽喉，引起呼吸困难甚至窒息而导致死亡，还可并发脑膜炎、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症[5-6]。因此一旦发生头颈部间隙感染必须紧急处理。本科自2012年以来采用猪尾巴导管闭式引流辅以全身抗感染药物治疗头颈部间隙感染，并与传统的常规广泛切开引流术作了比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本科2010年1月至2014年5月共收治头颈部多间隙感染（发病3～7d）患者53例，将2012年1月前采用常规切开引流术治疗的24例作为对照组，以后采用猪尾巴导管闭式引流的27例作为观察组（该类患者有2例未纳入分析，其中1例因并发下行性纵隔炎而死亡，另1例因合并糖尿病及败血症家属放弃治疗而死亡）。观察组27例，其中男16例，女11例，中位年龄

53岁。咽旁间隙感染9例，口底蜂窝织炎10例，颊间隙及咬肌间隙感染4例，颌下间隙感染3例；对照组24例，其中男14例，女10例，中位年龄55岁。咽旁间隙感染12例，口底蜂窝织炎6例，颊间隙及咬肌间隙感染5例，颌下间隙感染2例。两组患者性别、年龄及感染部位的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 对两组患者先作超声检查(深部难以确诊者加行CT检查)，发现脓肿后进行标记，彩超下发现液性暗区考虑已形成脓肿或可疑脓肿者即进行穿刺，证实脓肿存在后与患者或家属签署知情同意书。对照组患者根据病情在1%利多卡因局部麻醉下，选择适当的切口充分开放脓肿引流脓液，然后用0.9%氯化钠注射液充分冲洗，放置引流条或碘仿纱条，保持脓腔通畅引流。观察组患者行B超定位穿刺留置猪尾巴管并负压吸引引流治疗，常规碘伏消毒，穿刺点用2%利多卡因5～10ml局麻；先用1根引流套管针穿刺至脓肿较深区域，退出针芯，留置套管作为冲洗引流之用，每日用适量0.9%氯化钠注射液冲洗，并密切观察并记录负压引流量；拔管指征为24h负压引流量＜5ml，且引流液色泽较浅或清淡。首次引流液常规送细菌培养和药敏试验、抗酸染色细菌涂片及病理涂片检查，入院当日均行血培养检查。所有患者均根据血培养、细菌培养及药敏试验结果给予足量抗生素行全身抗感染治疗，并监测患者血生化指标，控制血糖、血压，并予营养支持、纠正水电解质失衡治疗。1.3 观察指标 包括两组患者脓肿消失时间、疗效和住院时间。治疗15d后根据B超或CT复查结果评定疗效。疗效判定标准：头颈部间隙中的脓液完全吸收为显效；脓液基本吸收，仅少量的积脓或积液，切口无脓性分泌物或24h引流量＜5ml为有效；感染扩散并引起纵隔炎、胸腔感染及脓毒败血症等为无效。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

51例患者均在引流术后次日局部疼痛减轻，全身症状均有不同程度的减轻。经脓肿引流及全身抗感染治疗后，35例患者在5～9d内伤口基本愈合，无脓液分泌；16例患者在10～15d内伤口基本愈合，无脓液分泌。观察组与对照组总有效率的差异无统计学意义（χ2=1.25，P＞0.05），详见表1；两组患者术后72h切口引流量均迅速下降，观察组住院时间及并发症发生率均明显低于对照组（均P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表2 两组患者脓肿消失时间、住院时间及并发症的比较

3 讨论

头颈部间隙感染是耳鼻咽喉头颈外科一种常见急性感染性疾病，病情发展很快，严重者可能出现败血症、弥漫性血管内凝血等而危及生命。尤其近年来人群中糖尿病发病率上升，糖尿病合并头颈部感染的病例越来越多[7]。本文两组患者合并糖尿病者达11例。常规治疗方法为有效的抗感染治疗加脓肿切开引流，而其中排脓引流术是治疗的关键[8]。在诊治时首先应鉴别组织感染期和脓肿形成期，才能决定是否须作局部脓肿穿刺或切开引流，以及在何处进行操作。伴有口底、颈部明显肿胀或呼吸困难的患者应尽早行气管切开，以保持气道通畅。裴卓等[9]认为估计保守治疗不能较快解除呼吸困难或不行气管切开将会给下一步颈深部脓肿切开造成严重影响者，应在取得患者及家属理解同意后及时行气管切开术。但对合并下行性坏死性纵隔炎的患者是否行气管切开尚存争议[10]。本文患者中发生下行性纵隔炎2例，1例系腐败坏死性蜂窝织炎导致脓毒败血症死亡。对于张口困难影响进食者应及时插入胃管，尽量给予肠内营养。对并发纵隔、胸腔、心包感染者，应局部切开引流排脓。头颈部间隙感染以往的治疗多采用广泛切开引流术，但有易损伤血管神经、换药治疗时间长等弊端。本文对照组中有5例（其中咽旁间隙感染3例，口底蜂窝织炎2例）术中伤及颈外静脉发生创口活动性大出血，1例因咽旁间隙感染切开引流损伤面神经之下颌缘支导致面瘫，2例咬肌间隙感染发生张口受限。B超定位猪尾巴导管穿刺负压引流对促进创面，尤其是慢性创面愈合的作用在临床应用中已得到充分肯定[11]，但对头颈部腐败坏死性蜂窝织炎例外，该病发展快，部位深，预后差，不主张要等到局部出现波动感或穿刺有脓时才进行切开排脓，而是及早广泛切开引流，这对控制炎症扩散有非常重要的意义[12]。同时对于感染病灶与上呼吸道、消化道相通的患者，以及颈深部脓肿患者，均应加用抗厌氧菌药物甲硝唑等治疗。本院采用的有亲水层涂料的猪尾巴导管与既往的聚氨酯、硅橡胶管有所区别，这种导管与组织摩擦阻力小，故损伤更小，引流效果也十分良好。总之，本文观察组患者使用猪尾巴导管负压引流结合局部冲洗，临床疗效良好，并能减少并发症的发生，缩短患者的住院时间，值得临床上进一步推广。

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2016-02-29）

325000 温州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科

（本文编辑：沈叔洪）