超声指标对类风湿关节炎的疗效评估价值

王 沫

(彭泽县人民医院，江西 九江 332700)



超声指标对类风湿关节炎的疗效评估价值

王 沫

(彭泽县人民医院，江西 九江 332700)

目的 探究超声指标在类风湿性关节炎(RA)治疗效果评估方面的临床价值。方法 选取2014年5月到2016年5月期间于彭泽县人民医院治疗RA的50例患者(膝关节80个)，观察其膝关节的肿胀体征和压痛症状，对其C反应蛋白(CRP)与血沉(ESR)进行检测，并使用超声对膝关节进行扫描，评估其骨侵蚀、灰阶滑膜炎以及能量多普勒(PD)信号。结果 ① 超声检查阳性率：PD为18.75%(15/80)，滑膜炎为83.75%(67/80)，骨侵蚀为31.25%(25/80)。② 临床检查阳性率：压痛为42.5%(34/80)，肿胀为33.75%(27/80)。超声的滑膜炎阳性和膝关节的压痛、肿胀阳性分别比较，前者高于后两者，且与后两者均存在统计学差异(P<0.05)。行相关性分析，滑膜炎阳性、PD阳性与CRP和ESR均有相关性(P<0.05)，而骨侵蚀仅与CRP有相关性(P<0.05)，与ESR则无相关性(P>0.05)。结论 超声与炎性指标之间有相关性，其敏感性要优于临床检查，更适用于RA的疗效评估。

超声指标；类风湿关节炎；炎性指标；疗效；评估价值

RA本身是一种自身免疫性疾病，以关节滑膜发生病变作为主要临床表现。在对临床疗效进行评估时，一些患者会发生“临床指标”和“病理状态”相分离的状况，即临床表现有所好转，但实际上关节仍在发生持续性破坏，这导致RA的治疗难以通过传统的临床检查给予准确反映[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月到2016年5月期间于彭泽县人民医院治疗RA的50例患者(膝关节80个)，均经过病理确诊,女性21例，男性29例；年龄最小者32岁，最大者68岁，平均(50.68±5.49)岁；病程最短者1年，最长者31年，平均(16.25±2.38)年。单膝病变22例，双膝病变29例。排除患有其他类型风湿病和主要器官严重疾病、膝关节有手术史或创伤史以及近期接受过抗风湿病治疗的患者。

1.2 方 法

1.2.1 临床检查 判定标准为：① 压痛：0级为无压痛，1级为局部有轻微压痛，2级为局部有压痛且按之有回缩，3级为局部压痛严重且回缩的同时需将压力推开。若检查结果为2级和3级，即为阳性[2]。② 肿胀：0级为无肿胀，1级为有肿胀但未高于关节附近骨突，2级为有明显肿胀且高度与关节附近骨突相同，关节周边软组织均凹陷消失，3级为肿胀鲜明且高度超过关节附近骨突。若检查结果为1～3级，即为阳性[3]。

1.2.2 超声检查 以ACUSON Antares型彩色多普勒超声检测仪进行检测，检查对象及检查结果分级如下：① 滑膜炎：0级为无增生，1级为轻度增生且滑膜厚度在2～5 mm之间，2级为中度增生且滑膜厚度在6～9 mm之间，3级为重度增生且滑膜厚度在9 mm以上；② PD：0级为无血管或仅有极少量的血管，1级为点状血流信号少于3个，2级为点状血流信号多于3个或片状信号不足1/2滑膜面积；3级为片状信号大于1/2滑膜面积；③ 骨侵蚀：0级为无侵蚀，1级为有骨侵蚀。上述均为0级为阴性，1级或1级以上为阳性[4]。

1.2.3 血液检查 为患者取静脉血1.8 mL，选择酶联免疫吸附测定法为患者检测CRP和ESR两项炎症指标。

1.3 观察指标

统计超声和临床检查各项指标的阳性率，并分析其与CRP、ESR的相关性。

1.4 统计学方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包SPSS 17.0加以检验。计数资料采取(n，%)表示。

2 结 果

2.1 检查结果

见表1，超声检查和临床检查中各指标的阳性率如下，其中超声的滑膜炎阳性和膝关节的压痛、肿胀阳性分别比较，前者高于后两者，且与后两者均存在统计学差异(P<0.05)。

表1 检查结果(n=80) 单位：n(%)

注：统计学对比：a：χ2=29.340，P=0.000；b：χ2=41.264，P=0.000。

2.2 相关性

见表2，行相关性分析，滑膜炎阳性、PD阳性与CRP、ESR均有相关性(P<0.05)，而骨侵蚀仅与CRP有相关性(P<0.05)，与ESR则无相关性(P>0.05)。

表2 相关性分析

3 讨 论

从本文研究结果可知，滑膜炎、PD、骨侵蚀三项超声指标与患者的CRP、ESR有一定的相关性(表2)，其原因在于：患者处于急性滑膜炎的活动期时，炎症会导致滑膜厚度增加，滑膜炎分级将会提高，而滑膜增生会导致滑膜血流增多，所以患者的PD分级也会相应提高，骨侵蚀是指关节部位出现的骨皮质不连续，即侵蚀性关节炎，超声也可以通过图像直接发现。

而从表1可知，超声检查的滑膜炎阳性率为83.75%，远远高于临床检查中压痛42.5%的阳性率和肿胀33.75%的阳性率，这证明超声检查具有比临床检查高得多的敏感性，临床应使用超声指标对RA的治疗效果进行综合评估。

4 结 语

超声可以通过滑膜炎、PD、骨侵蚀三项指标的阳性率来准确反映患者RA的治疗效果，其应用价值非常显著。

[1]陈树强,叶真,郑擎,等.超声与血清学指标评估兔类风湿关节炎的对比分析[J].中国医学影像技术,2016,32(8):1160-1164.

[2]钟玲,傅景霞,金蕾.高频超声在类风湿关节炎活动期疗效评估中的应用价值[J].吉林医学,2014,35(13):2779-2780.

[3]王琬茹,徐愿,陶庆文,等.关节超声在类风湿关节炎膝关节病变中的评估价值[J].实用医学杂志,2015,31(4):618-621.

[4]李拾林,吕国荣,胡麦果,等.超声评分法评价类风湿关节炎活动性的意义[J].中国超声医学杂志,2014,30(3):266-269.

Value of Ultrasound in Evaluating the Therapeutic Efficacy of Rheumatoid Arthritis

WANG Mo

(Jiangxi Pengze County People’s Hospital in Jiujiang Province, Jiangxi Jiujiang 332700,China)

Objective To explore the clinical value of ultrasound in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 50 cases selected from May 2014 to May 2016 period in our hospital patients (80 knees), signs and symptoms were swelling tenderness in the knee, to detect the C of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate, and scan of the knee using ultrasound, to evaluate the bone erosion, synovitis and power Doppler signals. Results The positive rate of ultrasonography: 18.75% (15/80), 83.75% (67/80), synovitis, bone erosion was 31.25% (25/80). The positive rate of clinical examination was 42.5% (34/80) and 33.75% (27/80). Ultrasound synovitis of knee joint tenderness, positive and positive swelling were compared, the former is higher than the latter two, and both were significantly different (P<0.05). The correlation analysis, positive, positive and synovitis were correlated (P<0.05), but only with bone erosion correlation (P<0.05), and no correlation (P>0.05). Conclusion There is a correlation between ultrasound and inflammatory parameters, and its sensitivity is better than clinical examination.

ultrasonic index; rheumatoid arthritis; inflammatory index; curative effect; evaluation value

1006-446X(2016)12-0041-03

2016 - 09 - 18

王沫(1979—)，男，中级职称，专业方向：超声。E-mial:125187753@qq.com

R 593.22

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