微小型甲状腺癌手术治疗的临床效果体会

曹余彦 郭锦全 古灿基

(广州市番禺区中心医院， 广东 广州 511400)



微小型甲状腺癌手术治疗的临床效果体会

曹余彦 郭锦全 古灿基

(广州市番禺区中心医院， 广东 广州 511400)

目的 探讨微小型甲状腺癌手术治疗的临床效果体会。方法 将2014年3月— 2015年3月在广州市番禺区中心医院肿瘤科治疗的70例微小型甲状腺癌患者随机分为两组，对照组采用开放性手术治疗，观察组采用内镜手术治疗，比较两组患者的治疗效果、术中各项指标、并发症发生率。结果 两组患者治疗有效率无明显差异(P>0.05)；观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间与对照组相比，均有明显差异(P<0.05)；观察组术后切口感染、低钙抽搐、呼吸困难、喉返神经损伤等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微小型甲状腺癌采用内镜手术治疗效果更佳，利于患者的术后恢复，并发症的发生率也更低，具有积极的临床意义。

微小型甲状腺癌；内镜手术；开放手术；临床效果

微小型甲状腺癌为甲状腺癌的一种特殊类型，其肿瘤直径≤1 cm。临床以乳头状癌占大多数，据统计高达90%[1]。本病的发生率女性明显多于男性，绝大多数患者都以颈前区无痛性肿块为主诉入院就诊，发病早期可无明显症状，且进展缓慢，至病变晚期可出现发音困难、呼吸困难、吞咽困难等[2]。本病多采用手术治疗，具体的手术方案根据患者的病情程度，与甲状腺肿瘤的解剖关系及颈部淋巴结有无转移密切相关。本研究对比开放手术与内镜手术两种方式，旨在为临床微小型甲状腺癌手术方案的选择提供参考，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年3月— 2015年3月在广州市番禺区中心医院肿瘤科治疗的70例微小型甲状腺癌患者随机分为两组。观察组35例，男9例，女26例，年龄14～73岁，平均年龄(43.6+3.7)岁，病程1～3年，肿瘤直径0.1～0.9 cm；对照组35例，男10例，女25例，年龄16～79岁，平均年龄(41.3+3.9)岁，病程1～5年，肿瘤直径0.2～1 cm；所有患者均符合微小型甲状腺癌诊断标准，经颈部查体、甲状腺功能检查、B超、CT等检查确诊；按病理组织学分类，乳头状癌61例、滤泡状癌9例；按部位分类，颈左侧27例、颈右侧21例、双侧均有12例；排除直径>1 cm的甲状腺癌；比较两组患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小等无明显差异，可进行对比分析。

1.2 方 法

根据肿瘤部位、分期、年龄、全身情况等因素决定手术清扫范围，一般以患侧甲状腺叶峡部切除及对侧甲状腺叶次全切除或患侧腺叶峡部切除术为主[3]。对照组采取开放手术，常规行颈部局麻，切口选择在距离胸锁关节约1.7 cm的位置，横向切口入路，沿胸锁乳突肌外延向舌骨下端转移，到达胸锁关节上端的皮瓣区域，清扫病变区域，最后清洗缝合，放置引流管。观察组采用内镜手术，于胸锁骨上端1.5 cm处行小切口内镜入路，在切口部位皮下注射肾上腺素，依次分离皮肤、皮下组织以及肌群结缔组织，切开颈部白线，保持甲状腺肌和舌骨肌的完整性，使用皮钳牵引两侧组织，充分暴露甲状腺区域，彻底清除病变区域，清扫结束立即止血，逐层关闭切口，并加压包扎[4]。两组若存在颈部淋巴结转移，还需行颈部淋巴结清扫，可根据淋巴结转移情况选择根治性颈部淋巴结清扫手术、区域性颈部淋巴结清扫手术以及功能性颈部淋巴结清扫手术。

1.3 疗效判断标准

术后行病理学及影响学检查确定手术效果。显效：肿瘤全部消失或减少75%以上，且一年之内未复发，发音困难、呼吸困难、吞咽困难等临床症状消失；有效：肿瘤病灶缩小在50%～75%之间，或肿瘤增大<25%，发音困难、呼吸困难、吞咽困难等临床症状明显好转；无效：肿瘤病灶缩小<20%或出现新的病灶，发音困难、呼吸困难、吞咽困难等临床症状无改善[5]。

1.4 观察指标

记录两组患者的各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等；观察术后有无并发症发生，包括切口感染、低钙抽搐、呼吸困难、喉返神经损伤等。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

见表1。两组患者治疗有效率无明显差异(P>0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较 单位：例

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2 两组患者各项手术指标比较

见表2。观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间与对照组相比，均有明显差异(P<0.05)。

表2 两组患者各项手术指标比较

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.3 两组患者术后并发症比较

见表3。观察组术后切口感染、低钙抽搐、呼吸困难、喉返神经损伤等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者术后并发症比较 单位：例

注：*与对照组相比，P<0.05。

3 讨 论

甲状腺癌是一种低度恶性内分泌肿瘤，临床的发病率较高，发病原因较多，与环境污染、遗传、接触辐射源、高碘或缺碘饮食等有关。近年来，本病的发病呈上升趋势，而微小型甲状腺癌占甲状腺癌发病率的6%～35%[6]，属于甲状腺无法触诊到肿瘤而颈部淋巴结表现出转移性甲状腺肿瘤，起病隐匿，早期常无临床表现，故临床发现较难。手术切除是本病的有效治疗方法，在切除甲状腺肿瘤病灶的前提下应尽可能多的保留正常的甲状腺组织，特别是注意保留甲状腺背侧的甲状旁腺，以减少对其功能的影响，避免低钙血症。同时，要保证组织的精确分离，避免损伤喉返神经，引起声音嘶哑。术后应对切除组织做病理学检查，明确肿瘤类型，为后续治疗提供依据，并积极询问患者感受，有无肢体麻木及喉部针刺感。内镜手术相对于开放手术具有明显的优势，可获得完整的美容外观，且对患者的损伤小，利于术后恢复，但内镜手术对于颈侧区淋巴结清扫有一定限制。

本研究结果显示，两组患者治疗有效率无明显差异(P>0.05)；观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间与对照组相比，均有明显差异(P<0.05)；观察组术后切口感染、低钙抽搐、呼吸困难、喉返神经损伤等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明微小型甲状腺癌手术治疗效果良好，但内镜手术更具优越性，临床可根据实际情况选择术式。

[1]王宏，殷彤，宋莹.微小型甲状腺癌手术治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013,11(10)：483-484.

[2]范磊.为78例甲状腺癌患者进行手术治疗的临床体会[J].当代医药论丛，2014,12(20)：185.

[3]陈光裕，田永波，周小月.开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌临床效果对比[J].当代医学，2015,21(28)：66-67.

[4]徐东良.甲状腺癌150例临床手术治疗分析[J].当代临床医刊，2015(6)：1727-1728.

[5]黄志莹.甲状腺癌例外科临床治疗分析[D].辽宁：大连医科大学，2010:1-39.

[6]张君.手术治疗甲状腺癌的临床体会[J].中国医学创新，2012,9(28)：104-105.

Clinical Experience of Micro Thyroid Cancer Surgery

CAO Yuyan, GUO Jinquan, GU Canji

(Central Hospital of Panyu District of Guangzhou City,Guangzhou 511400,China)

Objective To investigate the clinical experience of micro thyroid cancer surgery. Methods March 2014 to March 2015 70 cases of micro thyroid cancer patients surgery treatment in our hospital were randomly divided into two groups. The controlled group was using open surgery, and observation group was treated with endoscopic surgery. Results Compare the effect, surgery indicators, incidence of complications.Compared with the control group, operative time, blood loss, length of incision, duration of hospitalization in the observation group were significantly different (P<0.05); In the observation group，the complicationsof postoperative infection, hypocalcemia convulsions, difficulty breathing, recurrent laryngeal nerve injury rate were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The micro thyroid cancer using endoscopic surgery was better, which will help the recovery of patients, lower the incidence of complications, with a positive clinical significance.

micro thyroid cancer; endoscopic surgery; open surgery; clinical effect

1006-446X(2016)12-0037-04

2016 - 06 - 27

R 736.1

A

作者信息：曹余彦(1972—)，男，江西省九江市，硕士研究生，副主任医师，研究方向：乳腺甲状腺肿瘤的临床研究。