腹腔镜下左肝外叶切除术后患者的术后护理

华贞月 丁玲

(解放军第101医院肝胆外科， 江苏 无锡 214000)



腹腔镜下左肝外叶切除术后患者的术后护理

华贞月 丁玲

(解放军第101医院肝胆外科， 江苏 无锡 214000)

目的 探讨腹腔镜下左肝外叶切除术后患者的护理要点。方法 选取进行腹腔镜下左肝外叶切除术的患者42例，观察手术结束后患者的身体恢复状况并进行相应的指导及护理。结果 42例患者术后疼痛感轻微，切口小，恢复快；并发症发生率低，仅有2例(4.76 %)患者出现出血现象,1例(2.38%)出现胆漏，2例(4.76 %)出现肝肾功能障碍，均经合理及时的治疗与护理后痊愈出院。结论 腹腔镜下左肝外叶切除术具有较好的治疗效果，及时有效的护理对腹腔镜下左肝外叶切除术患者的健康恢复有较好的促进作用。

腹腔镜； 左肝外叶切除； 护理

腹腔镜下肝切除术作为一种微创手术治疗方法优势明显，包括创伤小、恢复快、出血少等[1]。为了探讨腹腔镜下左肝外叶切除患者术后的症状改善情况及护理对患者术后恢复状况的影响，笔者收集了42例腹腔镜下左肝外叶切除的患者资料进行分析，现将护理要点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取于2013年9月至2015年5月来我院就诊的进行腹腔镜下左肝外叶切除的患者42例，其中男性23例，女性19例；年龄23～65岁，平均(36±13)岁。纳入标准：(1)按照child-pugh肝功能分级标准[2]，肝功能分级为2分及1分。(2)3个月内无治疗史，无上腹部手术史。排除标准：(1)有心肺功能障碍者；(2)哺乳及妊娠期妇女；(3)年龄≥70岁。纳入的患者均为肝左外叶单发性病变，其中合并原发性肝癌患者12例，肝血管瘤患者9例，肝内胆管结石患者15例，转移性肝癌患者6例。Child-pugh分级得分为1分的患者15例，得分为2分的患者27例。

1.2 治疗方法 所有患者均采用腹腔镜下左肝外叶切除术进行治疗，手术均顺利进行，无中转开腹病例。手术持续时间1.5～3 h，平均2.2 h。出血量180～290 mL。住院时间7～10 d，均痊愈出院。

1.3 观察指标 患者的手术持续时间，术中出血量，首次排气时间，首次下床活动时间，痊愈时间[3]，患者术后的并发症(胆漏、出血、呕吐等)发生率[4]，并相应做出及时准确的护理。

2 结 果

42例患者均手术成功，无一例因镜下不可控的出血而中转开腹。手术时间平均(2.2±0.1) h，出血量平均(186±3.8) mL。41例(97.62 %)患者于术后次日即可下床活动，术后2～3 d拔出引流管并给予流体进食，术后3 d左右即可进行户外活动，平均住院时间(8±1.8) d，均康复出院。不良反应及并发症：2例(4.76 %)出现术后轻微出血，经积极护理后出血终止。1例(2.38 %)出现胆漏，经给予抗感染治疗、禁食、卧床休息后恢复正常。2例(4.76 %)肝肾功能障碍，1例出现排便困难，经利尿灌肠后恢复正常；另1例出现嗜睡，及时补充营养后症状缓解。并发症发生率11.9%。对所有患者进行为期6个月的随访，无一例复发。

3 护 理

3.1 一般术后护理 (1)观察记录患者的生命体征：术后每0.5 h对患者进行血压、脉搏、呼吸等基本的生命体征，至6 h各基本体征平稳后改为1 h测1次，直至手术结束后24 h。(2)呼吸道护理：患者麻醉清醒前去枕，使之平卧，并将头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，时刻观察呼吸状况，保持呼吸顺畅。术后给予常规吸氧3 L/min 持续12～24 h。待患者清醒后改取半卧位。手术次日鼓励患者下床走动。(3)胃肠道护理：术后对患者保持胃管通畅，对胃管进行持续负压吸引，进行胃肠减压，同时密切关注患者的胃液颜色、性质及量。患者胃肠功能恢复正常后(约术后24～48 h)拔管。拔管后嘱患者少量饮水，如未有不适则可给予少量流体进食，少量多餐，忌辛辣、产气食物。(4)引流管的护理：术后有2只腹腔引流管，要对其进行妥善安置固定，保持畅通。防止出现折叠、受压等情况，防止引流管滑脱导致膈下胆汁积聚感染而不可避免地进行二次手术。观察记录引流液的颜色、状态及含量。通常来讲，引流后第1天的引流液为淡红色，约100～200 mL,随着时间的延长，引流液的颜色及量会逐渐减少。一般术后24～72 h后引流液的量少于50 mL/d即可拔管。(5)饮食及保健护理：手术结束1 d后可鼓励患者下床走动，同时可行相应的按摩、拍打护理。轻拍患者背部、手部成弓形，自下而上、由外至内进行拍打，震动患者肺部，以利于排痰和呼吸顺畅[5]。建议患者进一些鱼、肉、水果、蔬菜、蛋奶等食物补充营养。忌吸烟、喝酒及摄入刺激性食物。

3.2 不良反应及并发症的护理 (1)出血[6]：术后24～48 h内应及时观测患者是否存在包括腹痛、腹胀等在内的其它症状体征，密切注意患者的基本生命体征。观察患者腹部有无渗血，辨别引流液的性质。若出血持续较慢且量少，应协助止血并及时观察患者的状态；若出血较急，引流液颜色、状态、量等不对且患者有较明显的不正常的生命体征表现，应立即联系医师及时处理。经处理后，患者的状态及引流液性质等恢复正常，则可拔出引流管。(2)胆漏[7]：胆漏通常是术后24 h发生的并发症。若术后患者出现腹痛、腹胀、发热、黄疸等症状，腹腔引流管中出现较多胆汁，腹部穿刺引出胆汁，应考虑发生了胆漏。检查证实后，患者卧床、禁食，静脉滴注补充体内所需，同时加强抗感染。程度较轻的胆漏进行相应的处理后，可在1周内恢复正常；若程度较重，则可持续引流或再行腹腔镜探查。(3)此外，患者还有可能出现呕吐现象[8-9]，可能是患者对于麻醉药物的反应，或是胃部受到药物的刺激，此时可针对不同的情况做出相应的处理。这种不良反应的发生多数可以在术前进行相应的预防处理，可避免呕吐的发生。但如果出现持续呕吐并伴有黄疸等症状，则应考虑可能有胃部疾病。(4)术后可能出现一定程度的肝肾功能障碍[10]，临床上主要表现为精神状态不佳，包括嗜睡、精神萎靡等，还会出现包括排便困难、黄疸、食欲减退等症状，可通过灌肠、补充肝肾营养、利尿等措施进行缓解。(5)另外还有一些可以预见的不良反应，包括术后胃肠溃疡等[11]，应及早做出预防性的处理，包括叮嘱患者不可食用过硬的带刺激性的食物，保持胃肠道减压通畅等。

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[3] 兰元素. 腹腔镜下肝叶切除术护理配合及体会[J]. 现代医药卫生, 2013，29(20): 3142-3143.

[4] 姜波. 腹腔镜肝左外叶切除术的护理配合[J]. 现代临床护理, 2014，8(9): 22-24.

[5] 方方,孟琳玲. 完全腹腔镜左肝规则性切除术观察及护理 [J]. 临床合理用药杂志, 2009，2(14): 63-64.

[6] 姜敏，谢海英，张绍庚，等. 手助腹腔镜下肝部分切除术的围手术期护理15例 [J]. 中国实用护理杂志, 2006，22(7): 23-24

[7] 曲红莲,盖冬梅. 腹腔镜左半肝切除护理体会 [J]. 中华腔镜外科杂志：电子版, 2012，5(1):70-72.

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[10] 陆小妮, 巨块型原发性肝癌切除术后并发症的观察及护理 [J]. 实用肝脏病杂志, 2008，11(5): 332-334.

[11] 曹彩霞, 腹腔镜下肝脏切除术患者40例的术后护理 [J]. 临床医药文献电子杂志, 2015，2(21): 4423-4424.

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