家庭延续性护理在COPD患者中的临床应用

张利君，谢 冰，杨小辉，来亚群

1自贡市中医医院，四川 自贡 643000；2陕西中医药大学附属医院

家庭延续性护理在COPD患者中的临床应用

张利君1，谢 冰1，杨小辉1，来亚群2△

1自贡市中医医院，四川 自贡 643000；2陕西中医药大学附属医院

目的：探讨家庭延续性护理在慢性阻塞性肺疾病 (Chroni c obst ruct i ve pul m onary di sease，CO PD)患者中的临床应用。方法：将120例CO PD患者随机分为观察组、对照组各60例。对照组给予常规护理，观察组在对照组常规护理基础上给予家庭延续性护理，比较2组患者干预后肺功能、6分钟步行试验指标及生活质量。结果：干预后1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(FV C)观察组大于对照组(P＜0.05)。与对照组相比，观察组干预后6分钟步行路程较长、脉搏较慢、血氧饱和度较高、Borg评分较低(P＜0.05)。CA T评分2组干预后均明显降低(P＜0.05)，观察组降低更明显(P＜0.05)。结论：家庭延续性护理可改善CO PD患者的肺功能和生活质量，并增加运动耐受力。

肺疾病，阻塞性，慢性；家庭延续性护理；生活质量

慢性阻塞性肺疾病 (Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸内科最常见的疾病之一［1］，对患者的身心健康造成严重的影响。近年来，医护人员越来越重视最大程度地改善COPD患者的生活质量和延缓肺功能的恶化。以往多针对住院治疗的COPD患者进行护理干预［2］，但2011—2015年《中国护理事业发展规划纲要》提出要加强COPD出院患者延续性护理干预和康复锻炼的要求［3］，使患者在家中仍得到护理服务。近年来，笔者将家庭延续性护理应用于60例COPD患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年4月至2015年5月在自贡市中医医院就诊的120例COPD患者采用随机数字表法分为2组。观察组60例，其中男32例，女28例；年龄60～80岁，平均(68.4±9.6)岁；病程2.1～10.2年，平均(5.1±2.3)年；肺功能分级：Ⅰ级16例，Ⅱ20例，Ⅲ16例，Ⅳ8例。对照组60例，其中男37例，女23例；年龄62～80岁，平均(69.7±11.5)岁；病程2.0～10.2年，平均(4.9± 2.5)年；肺功能分级：Ⅰ级14例，Ⅱ18例，Ⅲ18例，Ⅳ10例。2组患者性别、年龄、病程、肺功能分级等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合《2011年慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》中COPD的诊断标准者；2)吸入支气管扩张剂后1秒用力呼气容积 (FEV1)/最大呼气流量(FVC)＜0.7者；3)年龄≥40岁者；4)签署知情同意书者；5)无意识障碍和沟通障碍者；6)按照《2011年慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》进行治疗者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并心、脑、肾等严重脏器功能障碍者；3)合并恶性肿瘤者。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理，主要包括住院期间宣传教育、药物使用及治疗指导、出院注意事项教育等。观察组在对照组常规护理基础上给予家庭延续性护理：1)建立家庭延续性护理及呼吸康复锻炼小组。组长由有丰富护理经验的主管护师担任，副组长由呼吸内科护士长担任，其余参与护理人员作为小组成员。2)对组内成员进行培训教育：组长负责将呼吸康复锻炼的知识和技能、肺功能恢复相关知识向组员讲解，培训方式可多元化相结合，包括集体讲课和单独面对面教导结合、多媒体展示与文字、口头表达相结合、理论知识与实际操作及病例相结合。3)指导COPD患者在院期间进行呼吸康复锻炼：包括正确有效的呼吸方式、有效的咳嗽、全身性呼吸体操及吸氧等。4)为出院患者制定个体化家庭延续性护理计划：COPD患者出院前3天先进行全面病情评估，并告知出院相关注意事项。出院评估包括4个方面：生理、心理、身体健康及社会环境。延续性护理计划包括呼吸康复锻炼、护理效果评价及COPD的自我控制等。患者出院7天后，小组成员通过电话或短信方式询问患者的家庭环境，嘱其特别注意房屋空气流通情况；通过与患者及家属交流，及时了解患者出院7天内症状变化，如咳嗽、咳痰、气促等变化；了解患者出院后是否仍吸烟、喝酒，是否按时遵医嘱服药及患者呼吸康复锻炼效果。出院后7天的患者需达到的康复锻炼目标，包括每天至少步行30分钟，能完成基本的上肢康复运动，尽可能戒烟及能遵医嘱服药。患者出院30天后，组长及组内成员亲自到患者家中进行随访，观察患者呼吸康复锻炼效果，咳嗽、咳痰、气促等症状好转情况及是否坚持按医嘱服药。出院30天的康复锻炼目标包括能否坚持服药和呼吸康复锻炼，并定期到呼吸内科门诊复诊等。

1.5 观察指标 包括干预后肺功能、6分钟步行试验指标及生活质量。肺功能包括FEV1、FVC；6分钟步行试验指标包括步行路程、脉搏、血压、血氧饱和度、Borg评分；COPD对生活质量的影响采用CAT调查问卷进行调查［4-5］，包括临床表现、心理、活动情况、休息及社会功能等多个方面，CAT总分为40分，分数越高表示病情对患者生活质量影响越严重。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后肺功能 干预后FEV1、FVC观察组大于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组干预后肺功能比较(±s)

表1 2组干预后肺功能比较(±s)

2.2 干预后6分钟步行试验 与对照组比较，观察组干预后6分钟步行路程较长、脉搏较慢、血氧饱和度较高、Borg评分较低(P＜0.05)。见表2。

表2 2组干预后6分钟步行试验指标比较(±s)

表2 2组干预后6分钟步行试验指标比较(±s)

组别 例数观察组对照组60 60 333.5±66.3 212.6±33.8步行路程/m 脉搏/(次·m i n-1)平均收缩压/m m H g 平均舒张压/m m H g血氧饱和度/% Borg评分/分3.5±0.3 4.6±0.5 76.7±4.9 89.3±7.6 141.3±6.8 143.2±7.9 77.8±9.2 81.1±11.7 96.0±1.4 90.4±0.8

2.3 干预前后CA T评分 CAT评分2组干预后均明显降低(P＜0.05)，观察组降低更明显(P＜0.05)。见表3。

表3 2组干预前后CA T评分比较(±s)分

表3 2组干预前后CA T评分比较(±s)分

组别观察组对照组例数60 60干预前 干预后25.4±6.2 26.1±5.8 20.2±4.4 23.7±4.2

3 讨论

COPD是临床上最常见的呼吸系统疾病之一，其发病率及病死率均较高，对患者的身心健康造成严重的影响。目前全世界COPD的患病率达10%［6］，且随着逐渐进入老龄化社会，COPD的发病率有逐年上升的趋势，给家庭及社会带来巨大的经济负担。COPD患者绝大多数时候处于疾病稳定期，以在家中休养为主，而仅当COPD急性加重期才需入院治疗以控制病情［7］。以往的临床研究主要关注COPD急性加重期的患者，而不同程度地忽略稳定期患者［8］。近年来，随着人们生活水平的提高及医学科学技术的进步，临床研究者及护理人员越来越重视改善COPD稳定期患者的生活质量［9］，且2011—2015年《中国护理事业发展规划纲要》提出要加强对出院COPD患者进行延续性护理干预和康复锻炼的要求，使延续性护理应用于COPD稳定期患者成为研究热点［10］。

随着护理学及康复医学的发展进步，在COPD肺功能恶化预防方面有了新的干预措施［11］。本研究在COPD患者中应用家庭延续性护理，结果显示，与对照组相比，观察组干预后FEV1、FVC较大，6分钟步行路程较长，脉搏较慢，血氧饱和度较高，Borg评分较低，CAT评分降低更明显。这与范小辉等［12］研究结果相符。表明通过家庭延续性护理干预，COPD患者的肺功能、生活质量及运动耐受能力得到了显著的改善和提高。其肺功能改善的可能原因为COPD患者在静息呼吸时基本不需要使用膈肌，但必须依靠辅助呼吸肌维持正常的呼吸运动，导致COPD患者体内耗氧量明显增加而长时间处于血氧较低的状态［13-18］。而本研究不仅通过家庭延续性护理干预进行呼吸康复锻炼，使患者的呼吸功能得到一定的恢复，还通过四肢运动锻炼及重建腹式呼吸，使患者的肺收缩功能得到有效的提高，从而使COPD患者肺泡通气功能得到明显的改善［19-22］，咳嗽、咳痰、气促等症状得到好转，运动耐受能力也大大提高。

综上所述，家庭延续性护理可改善COPD患者的肺功能和生活质量，并增加运动耐受力，值得广泛应用于临床。

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△通讯作者：来亚群(1975—)，主管护师。研究方向：内科疾病的护理。

Clinical Application of Family Continuous Nursing Care to COPD Patients

ZHANG Lijun1,XIE Bing1,YANG Xiaohui1,LAI Yaqun2△
1 Zigong Municipality TCM Hospital,Zigong,643000 China；
2 Affiliated Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine

Objective:To discuss clinical application of family continuousnursing to the patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:All 120 patients were randomized into the observation group and the control group,60 cases each group.The control group accepted routine care,and the observation group family continuousnursing,pulmonary function,six minutes walking test index and quality of life of both groups were compared after the intervention.Results:The observation group was larger than the control group in forced expiratory volume in one second and maximum expiratory flow volume(P＜0.05).Compared with the control group,the distance in six minutes walking test was long,the pulse was slow,and blood oxygen saturation was higher and Borg scale was lower of the observation group after the intervention(P＜0.05).CAT scales of both groups decreased obviously in both groups after the intervention (P＜0.05),the decrease of the observation group was more significant(P＜0.05). Conclusion:Family continuousnursing could improve pulmonary function and quality of life of COPD patients,and increase exercise tolerance.

pulmonary disease,obstructive,chronic;family continuousnursing;quality of life

R248.1

B

1004-6852(2016)08-0143-03

2016-02-25

张利君(1980—)，女，主管护师。研究方向：慢性呼吸疾病的管理及危急重症的护理。