维持性血液透析患者急性并发症的护理对策

郭宝茹，何 欢，高 莹

1宝鸡市中心医院血液透析室，陕西 宝鸡 721008;2中国医科大学附属盛京医院超声科

维持性血液透析患者急性并发症的护理对策

郭宝茹1，何 欢2，高 莹1

1宝鸡市中心医院血液透析室，陕西 宝鸡 721008;2中国医科大学附属盛京医院超声科

目的：探讨维持性血液透析引起的急性并发症临床特征并分析护理对策。方法：以47例需要进行维持性血液透析治疗的患者为观察对象，对血液透析出现的并发症进行具体分析，制定并实施护理对策。结果：47例患者累积行血液透析5 820次，通过相应护理后，低血压患者中的87.2%，心律失常患者中的87.2%，高血压患者89.7%，肌肉痉挛85.5%，失衡综合征88.4%，心脏骤停100.0%均消除症状继续透析。结论：对维持性血液透析急性并发症及时查明原因并处理能够有效控制病情进展维持正常透析。

血液透析，维持性；并发症；护理对策

维持性血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和尿毒症的重要手段，是延长患者生命的治疗技术［1-2］。维持性血液透析在治疗过程中会引起多种急性并发症，影响治疗过程和治疗效果，甚至导致患者死亡［3］。如果在治疗过程中能及时发现急性并发症，采取有效护理对策，可挽救患者的生命，并改善生存质量。因此针对维持性血液透析的急性并发症采取有效护理对策意义重大。笔者现将维持

性血液透析急性并发症的护理对策总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2014年1月至2015年1月收治的47例需要进行维持性血液透析治疗的患者为观察对象，其中男31例，女16例；年龄25～79岁，平均(38.4±10.9)岁；患病情况：高血压肾损伤4例，多囊肾6例，慢性肾炎19例，糖尿病肾病18例。

1.2 纳入标准 纳入：1)均为行维持性血液透析者；2)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)有维持性血液透析禁忌证者。

1.4 护理方法 根据并发症发生的类型，及时分析原因、对症处理，并制定有针对性的透析方案。

1.4.1 低血压 低血压多发生在透析的中后期，其原因主要是超滤速度过快，导致有效血容量不足，从而产生低血压［4］；该并发症也与血管顺应性减退、心脏功能损害、神经功能损害等多种因素相关。嘱低盐、低钠饮食，透析前禁止服用降压药，在透析开始时需对严重贫血者进行输血，同时加强血压监测，发生低血压时立即停止超滤，同时降低血流量，使血浆再充盈率增加，轻者输入生理盐水100～200 mL，观察低血压症状恢复情况。

1.4.2 肌肉痉挛 肌肉痉挛通常与低血压同时发生，其发生的主要原因是采用低钠透析液和超滤速度过快［5］。若透析期间患者体质量增长过多，根据实际情况适当增加透析时间和次数，避免超滤速度过快，必要时使用高钠透析、静注生理盐水或者高渗葡萄糖等。

1.4.3 心律失常 发生心律失常的主要原因是电解质紊乱、酸碱平衡失调，多见于钙、镁异常，家族有心脏疾病史者也易产生心律失常［6］。有心脏疾病家族史者要积极治疗，控制出入量。尿少者应严格控制含钾较多的香蕉、蘑菇及坚果的摄入。含钾较低者须补充钾，并经常观察尿量，保持钾的平衡。

1.4.4 高血压 肾素依赖型高血压患者，在透析期间可能产生急性血压升高，严重时会产生头痛、呕吐、恶心等症状［7］。嘱患者控制体质量，同时注意液体的摄入量，保持低钠饮食。此外，嘱患者合理用药。

1.4.5 失衡综合征 失衡综合征通常见于维持性血液透析过长的患者或病情危重的初次透析患者。原因是血浆溶质清除过快，导致血浆渗透压快速下降，脑组织液和血液之间的渗透压差增大，产生脑水肿［8］。此类患者在透析过程中应采用面积较小的透析器，同时缩短透析时间。严重者立即停止透析，同时输入20%甘露醇，并采取其他治疗方式，轻度失衡者应给予高渗葡萄糖。

1.4.6 心脏骤停 心脏骤停常发生于年龄较大的患者，通常伴随其他并发症。其主要原因是患者透析过程中脱水过快，血压下降速度太快。护理人员应立刻调整超滤为零，停止透析，让血流速减慢，行心脏按压，同时快速输入高渗葡萄糖。

2 结果

47例患者累积行血液透析5 820次，每次4～4.5小时，发生低血压368次，心律失常94次，高血压174次，肌肉痉挛83次，失衡综合征112次，心脏骤停71次。经对症处理后部分患者继续透析，部分患者停止透析。见表1。

表1 护理结局

3 讨论

维持性血液透析患者常见的急性并发症有低血压、心律失常、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心脏骤停、急性胰腺炎等，如果并发症未能及时发现，可能导致患者死亡［8］。因此，在维持性血液透析中应该对病患进行密切观察，第一时间发现可能出现的并发症，准确查明并发症发生的原因并及时处理，可以提高透析质量，进而降低透析过程中并发症的发生率。本研究结果表明，大部分患者经对症护理后，可继续进行血液透析。这说明，通过正确选择透析模式，并针对性地制定个体化的透析方案，掌握透析时间及脱水量，妥善处理患者的用药，可预防和及时处理并发症，降低意外事故的发生率。

综上所述，对维持性血液透析急性并发症及时查明原因并处理能有效控制病情进展，降低并发症的发生率，促进患者早日康复。

[1] 崔敏，李群，熊云春，等.血液透析中急性并发症的原因分析[J].中国血液净化，2004，3(10)：568-569.

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[3] 张婷，傅晓骏.维持性血液透析患者并发急性胰腺炎3例报告[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，7(11):628-629.

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[5] 张道友.血液透析患者营养不良研究近况[J].中华肾脏病杂志，1995，11(1):53-54.

[6] 姜宗培，王健儿.血液透析时急性并发症的监护与处理[J].新医学，1999，30(8)：48l-482.

[7] 梅长林，杨丽.透析并发症临床研究进展[J].中华肾脏病杂志，2008，24(4)：219-220.

[8] 汪爱丽，许亚红，包蓓艳，等.血液透析患者诱发急性左心衰竭的原因及对策[J].现代实用医学，2005，17(6):375-376.

Nursing Countermeasures of Acute Complication of Maintenance Hemodialysis

GUO Baoru1,HE Huan2,GAO Ying1
1 Hemodialysis Room of Central Hospital of Baoji City,Baoji 721008,China;
2 Ultrasonic Department of Shengjing Hospital of China Medical University

Objective:To discuss the clinical features of acute complications caused by maintenance hemodialysis,and analyze the nursing countermeasures.Methods:All 47 patients who needed to be treated with maintenance hemodialysis were observed as objects,complications happened in the hemodialysis were analyzed in detail,and the nursing countermeasures were made and implemented.Results:The total number of maintenance hemodialysis of the 47 patients was 5 820 times,after the corresponding care,the blood pressure of the hypotensive patients returned to normal[321times(87.2%)],the symptoms of arrhythmia disappeared[82times(87.2%)],the blood pressure of the hypertensive patients returned to normal[156 times(89.7%)],the symptoms of muscle spasm disappeared[71 times(85.5%)],the symptoms of disequilibrium syndrome disappeared[99 times(88.4%)],and the symptoms of cardiac arrest disappeared[71times(100.0%)].Conclusion：It is effective to control the disease progression and reduce the occurrence rate of the complication when finding out the causes of acute complication of maintenance hemodialysis and dealing with them in time.

hemodialysis;maintenance;complication;nursing countermeasures

R248.1

B

1004-6852(2016)08-0141-02

2016-03-07

郭宝茹(1967—)，女，主管护师。研究方向：血液透析的护理。