对综合ICU中老年重症患者实施超早期中医护理的效果评价

李 艳，刘变叶

庆阳市人民医院护理部，甘肃 庆阳 745000

对综合ICU中老年重症患者实施超早期中医护理的效果评价

李 艳，刘变叶

庆阳市人民医院护理部，甘肃 庆阳 745000

目的:观察对综合ICU中老年重症患者实施超早期中医护理的效果。方法:以2014年1～12月综合ICU收治的224例中老年重症患者为观察对象，实施超早期中医护理。观察患者护理前后焦虑、抑郁、疼痛评分。结果:患者护理后焦虑、抑郁、疼痛评分护理干预后明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:对综合ICU中老年重症患者实施超早期中医护理能有效减轻患者痛苦，并可改善焦虑和抑郁状态。

综合ICU；重症患者；中年人；老年人；超早期；中医护理

综合ICU是近几年来医学界的新兴学科，它集中了先进的设备、训练有素的专业人才，对危重患者实施24小时全方位的监护和治疗［1-2］。中老年重症患者安置于ICU的陌生治疗环境中，加之手术后身体、心理上的创伤，易引起精神障碍，影响治疗效果。超早期辅以中医护理能够促进患者身心健康和治疗顺利进行。近年来，笔者对综合ICU中老年重症患者超早期实施中医护理的效果进行了观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2014年1～12月在庆阳市人民医院综合ICU就诊的224例中老年重症患者为观察对象。其中男124例，女100例；年龄39～78岁，平均(59.5±1.5)岁。疾病类型：重型颅脑损伤56例，呼吸衰竭50例，尿毒症12例，脑出血68例，重症胰腺炎12例，消化道大出血26例。

1.2 护理方法

1.2.1 情志护理 由于综合ICU病房患者病情较为严重，患者大多会出现呼吸、循环衰竭等，患者濒临死亡，会出现恐惧、紧张等绝望心理［3-4］。此时，护理人员需根据患者实际情况及心理状况实施超早期情志护理［3］。对存在头晕和肢体麻木及情绪波动较大患者，可适当播放旋律轻松的音乐，稳定患者情绪，耐心倾听患者主诉，并详细解答患者所提出的问题，给予患者必要安慰和鼓励，消除或减轻患者焦虑等情绪。易怒和绝望患者，可采取积极主动的方式，将以往成功案例介绍给患者，提高患者自信心，指导患者掌握正确的呼吸方法，减轻患者压力。

1.2.2 药食护理 脑梗死患者可给予丝瓜汤和白菜汤等鼻饲；呼吸衰竭者可给予清金化痰汤等鼻饲；重症胰腺炎者可给予柴芩承气汤鼻饲；鼻饲时忌辛辣、油腻等刺激性食物。中药汤剂与西药服用时间需间隔2小时以上。同时鼻饲液温度均需保持在37～39℃，鼻饲量控制在100～200 mL/次，鼻饲前后需采用少量温开水冲洗管道［5-7］。

1.2.3 便秘护理 综合ICU中老年重症患者因长时间卧床休息而使得胃肠蠕动减少，极易发生便秘。所以，护理人员可采用灌肠以消积除邪。

1.2.4 肢体康复护理 由于综合ICU中老年重症患者大多处于昏迷状态，无法自主运动，同时受到医疗器械等束缚，极易发生肌肉萎缩。所以，护理人员可采用针灸或穴位按摩等促进患者全身血液循环，减轻或避免肌肉萎缩等情况的发生［8］。

1.2.5 预防压疮及压疮的护理 评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。1)针对摩擦力的护理：高危患者使用纯棉布料翻身单，以避免传统翻身时容易出现的拖拉扯拽现象。翻身单必须上平肩峰，下至大腿，以保持躯干质量集中于翻身单上。2)针对剪切力的护理：尽量避免床头抬高超过30°，必须抬高时，可将中单卷成圆条状放置于骶尾部，架高患者双侧大腿，以减少身体下滑的幅度，减少剪切力。3)针对压力的护理：高危患者均使用防褥疮床垫，使用翻身单配合翻身枕为患者翻身，使患者保持翻身后身体倾斜30°。昏迷患者至少2小时翻身1次；神志清醒患者日间每2小时翻身1次，夜间睡眠期间可根据患者情况适时翻身，可延长至3小时翻身1次。4)温度护理：长期卧床的患者受压局部容易温度升高，因此在患者受压部位选用水垫，对于小的受压部位，则可选取一次性橡胶手套制成水囊或气囊。在进行压疮护理时，压疮局部用生理盐水仔细清洗后，局部涂中药制剂黄金万红膏，艾条灸疮口15～20分钟［9］。

1.3 观察指标 观察患者护理前后焦虑、抑郁、疼痛情况。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者抑郁和焦虑情况［6］。分数越高表明焦虑、抑郁情况越严重。采用VAS评分法对患者的疼痛等级进行评估，以0～10分表示，0分表示无疼痛，10分表示疼痛难忍［7］。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者护理后焦虑、抑郁、疼痛评分明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 护理前后患者焦虑、抑郁及疼痛评分比较(±s)分

表1 护理前后患者焦虑、抑郁及疼痛评分比较(±s)分

时间护理前护理后例数 焦虑评分 抑郁评分 疼痛评分71.22±13.72 14.56±3.76 224 224 73.19±14.89 14.89±2.09 7.2±2.3 3.5±1.6

3 体会

综合医院良好的现代医学环境，对于中医与现代医学结合以及推进中医技术理论等不断进步来说，是非常重要的技术应用平台。中医护理与中医学一样具有悠久的历史［8-9］。目前，临床护理改革所实施的“以患者为中心”优质护理服务理念在中医护理中也得到全面开展［10］。近年来，以中医辨证施护为主要原则的中医特色护理学科得到飞速发展。本研究结果表明，经护理后患者的抑郁和焦虑情绪得到明显改善，同时患者疼痛程度减轻，可加速患者康复。

总之，在综合ICU病房中，可根据患者的实际情况给予超早期针对性中医护理。同时医护人员要严格按医嘱执行治疗和护理，观察患者临床生命体征和临床症状。随时注意患者的身心变化情况，并及时与患者交流与沟通，消除或减轻患者心理恐惧，改善患者不良情绪，让患者保持良好心态，积极配合治疗。同时还需做好饮食调护工作，根据每位患者的实际情况和个性等来实施卫生宣传和情志护理及出院指导等，更有利于患者病情控制和康复。

［1］ 栗茂英.脑出血重症监护患者合并肺部感染的护理［J］.内蒙古医学杂志，2012，44(16):106-107.

［2］ 魏秀梅.神经内科重症监护患者的特点及护理体会［J］.中国社区医师，2014，30(2):114-115.

［3］ 侯有淑.舒适护理在ICU护理中的应用效果研究［J］.中国保健营养，2013，3(5):1220-1221.

［4］ 林化菊.重症监护室患者感染的因素分析与护理对策［J］.中国保健营养，2013，3(5):1433-1434.

［5］ 姜俊萍.氨溴索湿化重症监护患者气管切后气道护理体会［J］.中国药业，2014，23(5):86-88.

［6］ 张爽.中医护理特色在心病科的应用效果［J］.中国实用医药，2013，8(8):227-228.

［7］ 陆炎，王璟.中医护理干预在重症ICU患者护理中的应用［J］.中国中医急症，2013，22(6):927-930.

［8］ 谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治知识现状的调查［J］.中华护理杂志，2005，40(1)：67-69.

［9］ 何华英，杜峻，李雪霜.W at erl ow危险因素评估表及分级护理法预防压疮效果观察［J］.护理学杂志，2005，20(19):92-93.

［10］米丽珍.神经外科重症监护患者的观察及护理［J］.内蒙古中医药，2013，2(29):134-135.

Effect Evaluation of Ultra Early Implementation of TCM Nursing for Middle Aged and Elderly Patients in General ICU

LI Yan,LIU Bianye
Nursing Department,Qingyang People's Hospital,Qingyang 745000,China

Objective:To observe the ultra early implementation effect of Traditional Chinese Medicine(TCM) nursing for middle aged and elderly patients in general ICU.Methods:All 224 middle aged and elderly critically ill patients who were collected from January to December in 2014 were selected as the objects and given ultra-early TCM nursing.Results:After the intervention of the TCM nursing,the anxiety,depression and pain score were decreased obviously.The differences was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The implementation of TCM nursing for middle aged and elderly patients in general ICU can effectively relieve the pain of patients and improve the anxiety and depressio.

general ICU;critically ill patients;the middle aged;the elderly;ultra early;TCM nursing

R248.9

B

1004-6852(2016)08-0137-02

2016-02-25

李艳(1982—)，女，主管护师。研究方向：外科疾病的临床护理。