经皮椎间孔镜技术取出腰椎旁异物1例

侯东杰 金永明 陈初勇

●病例报告

经皮椎间孔镜技术取出腰椎旁异物1例

侯东杰 金永明 陈初勇

患者 女，78岁。患者于2015年6月2日因“右侧腰部被枪弹击中2月余”收住入本院。体格检查：患者神志清，精神可；皮肤巩膜无黄染；心肺听诊无明显异常；腹平软，无压痛及反跳痛，包块未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性；右侧肾区叩痛，右腰部创口已愈合；双下肢无水肿，病理征阴性。泌尿系统增强CT检查：右侧肾脏体积增大，轮廓模糊，内可见不规则斑片状高密度影，右肾周间隙可见团片状高低密度混杂影，其内可见点状气体密度影；右侧腹部部分肠管壁增厚毛糙；右侧腹盆腔内可见液体密度影，右侧腹膜增厚，右侧腰背部皮下软组织及肌肉肿胀积气；右侧腰大肌可见长径约9mm的类圆形金属致密影（图1）。诊断：右腰3椎体旁金属异物；右肾挫伤。

图1 CT检查所见（箭头示枪弹位置，b图为a图横线所示断面）

治疗方法：采用经皮椎间孔镜技术取出患者体内异物。（1）定位异物位置：PACS影像系统上绘出异物到腰1椎体棘突与腰5椎体棘突连线的垂直线，换算成实际长度约为3cm；绘出从皮肤到异物垂直线，换算成实际距离约6.2cm。（2）患者俯卧位，C型臂X线机透视定位确认异物位置；常规消毒铺巾后在腰3椎体棘突右侧旁3cm处注入2%利多卡因10ml，待麻醉生效后于穿刺部位皮肤作0.5cm小切口；沿竖脊肌与多裂肌间隙进入，枪式咬骨钳咬除部分阻挡工作套管的横突骨质后插入工作套管；在距皮肤6cm深度处可见枪弹异物，用取石篮持住异物连同工作套管一同取出；手术历时1h，患者术中失血量30ml。患者术后第1天即下床行走，无双下肢麻木症状，双下肢各肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征未引出；于2015年6月7日康复出院。

讨论 自经皮椎间孔镜技术应用于椎间盘突出症治疗并取得良好疗效[1]以来，该技术已在临床上得到迅速推广，然而利用其微创特长取出患者脊柱旁枪弹异物的报道少见。从理论上讲，无论是经皮椎间孔镜技术还是经皮肾镜技术、腹腔镜技术等都同属于医用内镜范畴，根据疾病特点选择上述不同的内镜取出异物都是可行的。本例患者枪弹异物位于腰3椎体右旁、紧贴右侧腰大肌。经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术[2]，若采用此技术从右侧腰部经肾脏与腰大肌之间建立通道取出异物也是可尝试的，但其术后出血、感染、腹腔积液、周围组织脏器损伤等并发症可加重患者原有的损伤[3]。因此，本例患者最终选择经皮椎间孔镜技术避开腹腔和肾脏原有的损伤从后路成功取出异物。

[1]Hoogland T,Scheckenbach C.Low-dose chemonucleolysis combined with percutaneous nucleotomy in herniated cervical discs[J].Journal of Spinal Disorders,1995,8(3):228-232．

[2]Lahme S,Bichler K H,Strohmaier W L. Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic anc calyceal stones[J].European Urology,2001,40(40):619-624.

[3]钱庆鹏,张晓春,那彦群.经皮肾镜取石术的并发症与对策[J].临床泌尿外科杂志, 2007,22(7):491-493.

2015-08-24）

（本文编辑：李媚）

310014 杭州，浙江省人民医院脊柱外科中心

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