生长抑素对ERCP术后急性胰腺炎的预防作用研究

潘林锋 张英杰 张国强 董金良

生长抑素对ERCP术后急性胰腺炎的预防作用研究

潘林锋 张英杰 张国强 董金良

内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）作为肝胆胰疾病诊治的重要技术手段已在临床广泛应用。但随着该技术的推广，与之相关的高淀粉酶血症及急性胰腺炎等并发症发生率也随之上升。生长抑素可抑制胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌，降低生物酶活性，从而起到保护胰腺细胞的作用，可用于治疗急性胰腺炎，预防和治疗胰腺术后并发症。为降低ERCP术后急性胰腺炎的发生风险，本院普外科对ERCP术后患者应用生长抑素，疗效良好，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2013年8月至2014年7月因肝胆胰疾病住院行ERCP，术后使用和未使用生长抑素的患者各128例（用药组和对照组），患者术前血淀粉酶水平均正常，并且无ERCP术禁忌证。用药组患者术中单纯造影20例，Oddi括约肌切开28例，取结石80例；对照组患者术中单纯造影23例，Oddi括约肌切开27例，取结石78例。两组患者性别、年龄、临床表现、疾病分布、胰管显影次数、乳头切开、操作时间、治疗性及诊断性ERCP所占比例等方面比较均无统计学差异，具有可比性（均P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者ERCP术前10～15min均予肌肉注射盐酸哌替啶50mg、丁溴东莨菪碱20mg、地西泮10mg。术中所用十二指肠镜型号为Olympus TJF260R，操作均由技术娴熟、默契度良好的医师和护士配合完成，对比剂及显影次数相对固定。用药组患者术后予常规治疗，同时应用生长抑素（江苏扬子江药业集团有限公司，规格3mg/支）6mg 24h微泵静脉推注维持（6mg生长抑素加入48ml 0.9%氯化钠溶液中，2ml/h微泵静脉推注维持至术后24h）；对照组患者予常规治疗加同计量0.9%氯化钠溶液微泵静脉推注维持。术后根据患者血淀粉酶水平及腹部情况决定饮食。

1.3 观察症状及指标 观察两组患者术后6h和术后24h血淀粉酶水平及腹痛情况。血淀粉酶测定方法为麦芽庚糖苷法（正常值＜220U/L）；术后单纯血淀粉酶升高而无腹痛者诊断为ERCP术后高淀粉酶血症；术后出现腹痛或腹部压痛，且伴血淀粉酶水平高于正常值3倍以上诊断为ERCP术后急性胰腺炎[1]，并根据Ranson标准[2]分为轻、中、重3级。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件；计量资料以表示，两组比较采用独立样本t检验；计数资料以构成比表示，两组比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后血淀粉酶水平比较 见表1。

表1 两组患者术后血淀粉酶水平比较（U/L）

由表1可见，术后6h及术后24h，用药组患者血淀粉酶水平均低于对照组（均P＜0.05）。

2.2 两组患者术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生率比较 见表2。

表2 两组患者术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生率比较[例（%）]

由表2可见，术后6h及术后24h，用药组患者高淀粉酶血症发生率均低于对照组（均P＜0.05）；术后24h内，用药组患者急性胰腺炎（均为轻型）发生率亦低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

ERCP的广泛开展及应用为肝胆胰疾病提供了新的诊疗思路和途径，但其作为一种侵入性检查治疗方法，术后并发症也难以完全避免。其中高淀粉酶血症和急性胰腺炎是ERCP术后发生率较高的并发症[3]。ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的发生可能与以下因素有关：（1）反复插管、插入导丝等引起十二指肠乳头或Oddi括约肌水肿、损伤导致胰液流出受阻；（2）过多注入对比剂或反复造影造成的胰管化学或过敏性损伤；（3）十二指肠乳头及Oddi括约肌切开或局部出血热凝固术所引起的损伤；（4）肠道条件致病菌通过污染内镜及其附件亦起重要作用。当然，这可能与患者自身因素及具体操作方法也有一定关系，如疾病的类型、性质，取结石与否、多少及时间长短等[4]。

结合本院情况，取结石时间过长致肠道条件致病菌逆行感染需引起重视。因此，国内外学者已进行大量临床研究，考察药物对预防ERCP后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的作用，如NSAIDs、钙离子通道阻滞剂、抗生素等，发现除通过提高医师操作技能、改善医疗设备等外部因素外，预防性使用药物对防止ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的发生效果也是显著的。

本研究发现，ERCP术后预防性应用生长抑素可明显降低患者术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生率，这与卫金歧等[5]研究报道基本相符。分析原因，这可能是因为生长抑素作为肽类激素，控制炎症渗出的同时能有效减少胰腺的内、外分泌功能，松弛Oddi括约肌，从而降低ERCP术后急性胰腺炎的发生风险。

综上所述，本研究结果支持ERCP术后患者预防性微泵静脉推注生长抑素，这对预防ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎是有效、可行的。

[1]金宏伟,邹利全.ERCP术后胰腺炎预防进展[A].第二届全国消化内科危重疑难少见病学术大会论文汇编,2007.

[2]陈灏珠.实用内科学(下册)[M].11版.北京:人民卫生出版社,2002: 1826.

[3]Andriulli A,Clemente R,Solmi L,et al.Gabexate or somatostatin administration befor ERCP in patients at high Risk for post-ERCP pancreatitis:a multicenter,placebo-controlled,randomized clinlcaltral[J].GastrenterolGndoscopy,2002,56(4):488.

[4]Gottlieb K,Sherman S.ERCP and biliary endoscopic sphincterotomyinduced pancreatitis[J].Gastrointest Endosc Clin N Am,1998, 8(1):87-114.

[5]卫金歧,吕卫华,周怀力,等.法莫替丁预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床研究[J].新医学,2004,5(35):274.

2015-11-19）

（本文编辑：李媚）

舟山市医药卫生科技计划项目（2014B01）

316000 舟山医院普外科

潘林锋，E-mail：windyplf@163.com