甲状腺良恶性结节CT和超声表现比较

陈海波 施丹 余日胜 刘春媚

●检测诊断

甲状腺良恶性结节CT和超声表现比较

陈海波 施丹 余日胜 刘春媚

甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第2大内分泌疾病，人群中甲状腺结节的发病率达50%～70%[1-2]，近年来该病发病率呈持续上升趋势，年增长率约5%[3]，其中甲状腺癌占甲状腺结节的5%～10%[4]。CT和超声检查是甲状腺最重要、最常用的影像学检查手段。为此笔者对比分析甲状腺结节的CT和超声表现，探讨该两种影像学检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2010年10月至2013年12月在浙江大学医学院附属第二医院经手术病理学检查确诊的337例良恶性甲状腺结节患者的资料，其中男100例（29.67%），女237例（70.33%）；年龄16～80（44.72± 13.37）岁；共观察甲状腺结节455个，其中恶性结节259个（乳头状癌245个、滤泡癌9个、髓样癌4个、未分化癌1个），良性结节196个（结节性甲状腺肿146个、腺瘤42个、桥本甲状腺炎合并结节7个、钙化结节1个）。

1.2 检查方法 患者术前均行CT平扫及增强扫描、超声检查，同一患者这两种检查的间隔时间均＜1周。CT检查采用德国Siemens Sensation16层螺旋CT机，扫描范围从耳下至主动脉弓上水平，层厚3mm，层距3mm，120kV，200mAs；先行平扫再增强扫描，增强扫描采用非离子型对比剂碘帕醇（上海博莱科信谊药业有限责任公司），剂量1.5ml/kg，速率3.0ml/s，延迟时间60s。超声检查采用日本Toshiba公司的Nemio彩色多普勒超声检测仪，探头频率7.5、20MHz，患者取头低肩高仰卧位。

1.3 影像学表现 CT及超声影像均由2位高级职称医学影像科医师进行双盲分析，诊断意见不一致时通过科室会诊得出一致结论，再以病理学检查结果为标准进行对比研究。影像学表现：（1）结节成分：实性（囊性成分＜10%）、囊实混合、囊性(囊性成分＞90%)；（2）结节大小：结节最大径；（3）结节钙化：无钙化、微小钙化（最大径≤1mm）、其他钙化；（4）结节形态：规则（卵圆形、椭圆形、结节状）、不规则；（5）结节边缘：清楚、不清楚；（6）甲状腺包膜：光整、不光整（模糊、局部突出或中断）。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件；计量资料以表示，两组比较采用t检验；计数资料以构成比表示，两组比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 甲状腺良恶性结节患者一般资料比较 见表1。

表1 甲状腺良恶性结节患者一般资料比较

由表1可见，甲状腺良恶性结节患者性别比例比较无统计学差异（P＞0.05），良性结节患者的年龄较恶性结节患者偏大（P＜0.05）。

2.2 甲状腺良恶性结节的CT和超声表现比较 见表2。

由表2可见，CT对甲状腺良性结节囊性成分的检出率低于超声（P＜0.05），对恶性结节囊性成分的检出率两者比较无统计学差异（P＞0.05）。无论是对甲状腺良性结节还是恶性结节，CT和超声检出的结节大小比较均无统计学差异（均P＞0.05），CT对钙化和微小钙化的检出率均低于超声（均P＜0.05），CT和超声对结节形态不规则和边缘不清楚的检出率比较均无统计学差异（均P＞0.05），CT对甲状腺包膜不光整的检出率均高于超声（均P＜0.05）。

3 讨论

随着CT、超声等医学影像设备性能的提高和应用的普及，甲状腺结节的临床检出越来越多、越来越早。甲状腺结节影像学检查的目的主要是确定结节的大小、范围，评价结节边缘、钙化、囊变、出血、坏死、血供、包膜外侵犯及远处转移等情况，以助于鉴别结节的良恶性和制定合理的治疗或手术方案。

在发现甲状腺结节内的囊变和钙化（尤其是微小钙化）方面，超声优于CT。甲状腺是放射线敏感器官，CT检查一般采用层厚3～5mm，层距3～5mm，因此微小的甲状腺结节、甲状腺结节内的囊变和微小钙化等，会因为部分容积效应而无法显示[5-6]。随着超声高频线阵式探头及实时合成图像技术的应用，超声影像质量显著提高，能较清晰显示微小病灶，更容易鉴别小囊肿、微钙化等结节内部的细微结构[7]。正常甲状腺含有大量碘，CT平扫时呈均匀高密度，CT值范围约86～132Hu，而且甲状腺血流丰富，CT增强扫描强化明显[8]。正常甲状腺组织的高密度背景会掩盖部分钙化灶，特别是微小囊变和微小钙化灶。

理论上，甲状腺结节应测量前后径、横径、纵径3条径线，而且测量时最好包括结节晕环的外围。一项多中心的研究显示，直立状的形态高度提示恶性结节，特异度可达89%，阳性预测值达86%[9]。本研究简化为只测量结节的最大径，日常工作中更实用，结果显示CT和超声对结节大小检出结果无统计学差异。

判断甲状腺包膜是否光整，CT优于超声。正常甲状腺位于喉与气管的前外侧，周围有结缔组织包绕形成完整的甲状腺被膜。甲状腺结节引起包膜改变的前提是结节位于包膜下，结节形态不规则局部压迫包膜向外突出或者结节直接侵犯、突破包膜。因此甲状腺结节引起包膜改变的发生率低，本研究行CT和超声检查发现包膜不光整的比率分别为16.04%（73/455）、5.49%（25/455）。

甲状腺结节自身含碘量较正常甲状腺低，而且占据、浸润正常甲状腺组织时破坏其摄碘及储碘功能，CT表现为甲状腺结节呈相对低密度，当甲状腺结节侵犯或突破甲状腺包膜时，可表现为包膜局部向外突起、显示不清或中断等征象。CT检查中正常甲状腺组织的高密度背景与低密度结节、甲状腺周围低密度脂肪组织之间有良好的自然对比；而超声检查这3者的回声差异较小，特别是正常甲状腺组织与周围脂肪组织。因此对于甲状腺包膜情况的观察CT更容易显示。

综上所述，CT对甲状腺包膜的显示优于超声，超声在发现甲状腺结节内的囊变和钙化方面优于CT，临床工作中需综合分析甲状腺结节CT和超声的各种表现，当然对于结节良恶性的诊断还是以病理学检查结果为标准。

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[3]阮健秋,徐辉雄,谢晓燕,等.甲状腺结节超声误诊原因的分析-大宗病例临床报告[J].影像诊断与介入放射学,2010,19(2):115-117.

[4]罗斌钰,赵咏桔.超声检查在甲状腺结节术前鉴别诊断中的作用-一项2890患者、4165结节的超声-病例分析[J].中华内分泌代谢杂志，2010,26(4):282-284.

[5]俞炎平,邝平定,张亮,等.小甲状腺癌的CT表现分析[J].中华放射学杂志,2010,44(10):1049-1053.

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2015-05-08）

（本文编辑：李媚）

310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院放射科（陈海波、施丹、余日胜，陈海波现在浙江省中医院医学影像科工作），超声科（刘春媚）

余日胜，E-mail:yurisheng2003@aliyun.com