新医改下公立医院成本控制存在的问题及对策分析

袁桂芳

【摘 要】新医改的推行，使公立医院在可持续发展上面临着较大的问题，加强成本控制成为医院节约资金、提高资金使用效率的重要手段。当前公立医院在成本控制上面临着一些问题，需要通过全体员工的参与，以科学的管理方法，围绕既定的控制目标，分级归口管理，实现医院成本控制目标的有效落实。

【关键词】新医改；公立医院；成本控制；问题；对策

一、新医改以及成本控制

新医改是指2009年下发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》，基于这一方案的要求，公立医院需要从管理、运行以及监管等方面进行机制改革，健全完善公共医疗服务体系，减轻公民医疗个人负担，使公共医疗卫生事业的公益性能够得到充分的体现。医疗机构的经营要确保政事分离、管办分离，公立医院要实行规范化管理，政府、社会及个人共同负担基本医疗服务，将公立医院补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和财政补助双渠道，取消公立医院现行的药品加成政策。新医改突显了公立医院的公益性，公立医院需要重新确立财务管理目标，以适应新医改，要拓宽资金渠道，减少运营成本，确保收益的合理化。其中成本的降低与资金渠道的拓宽都成为影响公立医院收支平衡的重要手段，对于医院的长期发展有重要的影响。

新医改要求要加强公立医院管理，要将人均费用增长、平均住院日以及药品占比等指标纳入公立医院目标管理责任制（绩效）考核范围。那么，如何使病人负担最少的钱，得到最多的医疗服务，医院的成本控制成了重中之重的大事。如何围绕一个明确的成本目标，对医疗服务所包含的一切成本开展严格的计算、调整以及监督，对于偏离既定目标的行为要及时纠正，采取合理有效的措施确保医疗服务成本能够始终在既定目标内增加，使成本目标能够有效落实。医院运营通过成本控制能够实现更有效的成本管理，确保医院成本目标和预算的实现。新医改背景下，公立医院要实现可持续发展，必须实行成本控制。

二、新医改背景下公立医院成本控制存在的问题

1.成本控制意识淡薄

部分公立医院对于成本控制认识较为粗放，仅将成本控制当作财务管理问题，各级员工都缺乏成本控制的责任意识，由于单位性质的传统思维，没有及时的重视成本控制，随着财政补助不足导致问题的出现，不少公立医院才意识到了成本控制问题。

2.成本控制过程环节薄弱

医院在成本控制工作中，容易将工作放在事后控制中，缺乏对于成本控制全过程及全方位的认识，不能在实际执行过程中实现全成本控制。局限于成本核算，仅将成本控制放在事后控制，而产生的费用已失去控制意义，这种滞后控制，医院仍然承担了成本的浪费后果。不能在事前和过程中进行调控，成本控制就不能真正有效开展。

3.专业人员的不足

成本控制需要院领导的高度重视，配备专业人员管理，公立医院在长期的管理模式中，事实上仍缺少对于管理的科学认识，财务部门中缺少能够有效制定并开展成本控制工作的专业人员，缺少对成本控制的认识和研究，

4.医院在成本控制工作的开展上缺少坚实的基础

成本控制需要一个有效的体系支撑，科学的成本核算体系、全面的成本信息、高效的成本管理方法等都是成本控制的重要条件，但我国部分公立医院在成本核算上较为粗放，会计信息化程度较低，因此会计信息的全面性和利用的便利性都较低，无法为成本控制工作提供快速、有效的数据支持，成本控制也就成为无源之水。

三、提高公立医院成本控制的对策

1.医院全体员工深化对于成本控制的意识和责任

医院领导层要转变观念，加强对成本控制重要性的认识，转变医院的经营理念。要引导全体员工树立成本控制意识，在确保医疗服务质量的前提下，对医疗服务项目的开展要从有效性、增值性等角度进行考虑，消减不必要的服务成本支出。要建立完整的成本信息，强化成本核算。成本信息作为医疗补偿尺度的基础以及医疗服务费用的制定依据，要实行科学的管理，建立更为有效的激励机制。医院决策层要有充分的重视，引导全体员工在医疗服务的全过程中贯彻成本控制理念。每个员工在医疗服务过程中都会产生成本，因此成本的控制也需要全体员工的参与，并且在医疗服务过程中自觉控制成本，将成本控制的理念贯彻在医疗服务的全过程中。要把医院的所有经济活动全部纳入成本核算系统中，认真分析成本核算，深化对医院医疗服务实际效能的认识，了解实际医疗服务中的收入以及消耗支出情况，从医院经济运行的实际情况中，不断提高成本控制的科学决策机制。

2.建立一个有效的成本控制部门

要将成本控制放在医院经营战略性的角度来对待，建立一个有效的成本控制部门，对全院的成本控制工作进行合理的编制和指导。成本控制部门要由专业人员来领导，财务部门必须有成本控制的专门岗位，并且进行成本控制的培训、学习和研究。医院各个部门、科室都要有相应的成本控制岗位，并加强与财务部门的沟通与协调，确定每个科室的成本控制目标和管理任务，执行严格的落实措施。

3.细化成本控制内容

医院的成本涉及到了各个方面，因此要对成本控制的对象有全面的认识，才能有针对性的加强控制。

（1）材料费用

实行材料费用定额制，控制出库供应，根据定额及限额规定领取相关材料，并且对已领取的材料使用情况进行跟踪监督，对于浪费现象及时进行调整。材料使用超过定额或者限额时，需要有相应的审批手续，以医疗质量保障为前提，合理制定材料定额及限额。对于材料存储过程中产生的消耗要通过相应的措施进行严格的控制。

（2）人员费用

医务人员的工资费用占医院成本的比例较大，要避免医院人员超编，确保医院人员能够有效的投入工作中，提高工作效率，避免人员费用过度支出，降低效益。人员编制要实行定额的办法，并严格按照相关规定制定人员费用额度，控制计划外用工。

（3）公用费用

公用费用涉及到较多的项目，是成本控制的重要潜力点，在管理上有相当大的弹性。以确保工作计划、工作任务的完成为前提，对消耗定额及比例进行控制，或者采取以收定支的支出原则，确保资金使用的合理性和节约性。

（4）管理费用

管理费用在医院成本中所占的比重较大，一般在20%左右，因此具有较大的控制潜力，可以通过科学的管理方法，组织机构的精简以及人员费用的减少等进行节约。通过制度化措施，确立项目指标，并实行分级归口监管，责任到部门、到科室、到个人。各部门负责围绕指标进行预算编制，对指标进行分解，并下达到更具体的单位和个人中，要对费用开支进行审批，对指标完成情况进行总结、考核和分析，从中找出不足之处，总结经验，积极完善，确保资金利用效率。

4.加快信息化建设

医疗服务成本控制涉及到的项目和专业分工都更为精细繁多，要获得全面的会计信息也需要更为精细的管理，信息化技术在医院的财务管理中有着更大的优势，利用信息化技术进行会计数据和成本核算的统计与分析，能够获得更为直观、全面的数据和分析结果，为医院开展成本控制工作提供坚实的基础。

四、总结

新医改背景下，公立医院要取得成本控制的有效成果，就需要从树立意识做起，认真分析医院财务信息、成本核算，确定成本控制目标，分级归口，动员医院全体员工参与到成本控制中来，在医疗服务全过程中自觉的控制成本。针对医院的自身情况，发现问题并解决问题，创新成本控制理念，强化成本控制机制，优化成本控制模式，提高医院的经济效益和社会效益，提升医院的竞争力。

参考文献：

[1]董飚，何寿伦，刘青梅，孙靖. 新医改背景下的公立医院成本控制[J]. 中国总会计师，2014，11：107-108.

[2]邓志红. 新医改背景下公立医院加强成本核算与控制的对策[J].财经界（学术版），2015，23：45.

[3]吴云良，池文瑛，蔡战英，周恩敏. 新医改下公立医院成本控制实践探讨[J]. 中国卫生事业管理，2014，12：904+932.

[4]李刚. 新医改下医院成本控制新思路[J]. 财会学习，2016，07：85-86.