慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内窥镜术围手术期临床护理路径的编制与效果评价*

姚二玲 杨从燕 赵梅君 王 琴 周 英

(蚌埠医学院第一附属医院耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233000)



慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内窥镜术围手术期临床护理路径的编制与效果评价*

姚二玲 杨从燕 赵梅君 王 琴 周 英

(蚌埠医学院第一附属医院耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233000)

目的 评价临床护理路径在慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者鼻内窥镜术围手术期的应用效果。方法 将我院2014年10月至2015年6月收治的80例行鼻内窥镜术治疗的CRS患者随机分为实验组和对照组，各40例，分别在围手术期实施临床护理路径和给予常规护理，比较两组临床护理效果。结果 实验组患者平均住院时间短于对照组，疾病知识掌握评分、生活质量评分以及护理总满意率(95.0%)均高于对照组(82.5%)，比较差异显著(P<0.05)。结论 编制临床护理路径可保证围手术期护理工作顺利开展，有助于改善CRS患者预后，推荐临床应用。

慢性鼻-鼻窦炎；鼻内窥镜术；围手术期；临床护理路径

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhino-sinusitis，CRS)是耳鼻喉科较为常见的一类病症，病变以鼻腔上部变化为主，临床表现为鼻塞、脓涕、头痛头胀、嗅觉障碍等，给患者生活质量造成很大影响，严重者还会加重呼吸道感染症状[1]。临床治疗CRS的方法分为药物和手术两种，其中鼻内窥镜术为常规术式，由于鼻部解剖结构较为复杂，手术难度较大，为保证治疗顺利进行和改善患者预后，治疗期间有必要加强临床护理干预。本研究选取我院2014年10月至2015年6月收治的80例CRS患者作为研究对象，旨在探讨临床护理路径在鼻内窥镜术围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年10月—2015年6月期间，耳鼻喉科收治CRS患者80例，均接受鼻内窥镜术治疗，术前经常规检查并确诊，对于存在严重器质性功能障碍、语言认知功能障碍以及身体耐受性较差患者予以排除，本次研究患者知情同意。按照就诊时间顺序，将上述患者随机分为实验组和对照组，各40例，实验组男性22例，女性18例，年龄范围为19～68岁，平均年龄为(33.6±4.9)岁，平均病程为(6.5±2.3)年，文化程度：初中及以下7例，高中和中专18例，大专及以上15例；对照组男性23例，女性17例，年龄范围为20～67岁，平均年龄为(33.7±4.8)岁，平均病程为(6.5±2.4)年，文化程度：初中及以下8例，高中和中专18例，大专及以上14例。两组患者基线资料(包括性别、年龄、病程、文化程度和治疗方法)对照较为均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括入院指导、健康宣教、心理疏导等；实验组实施临床护理路径，具体流程为：①编制护理路径表。全面了解患者基本情况，对其病情进行评估，编制临床护理路径表，以提高围术期护理质量为目标，明确围术期各阶段护理内容及每日护理路径，并根据护理过程实际变异情况及患者反馈意见，对护理内容进行相应调整；同时对护理人员进行系统培训，考核通过后方可上岗。②落实护理路径内容。术前对患者进行常规宣教和心理疏导，讲解疾病知识、手术治疗的优越性、相关注意事项以及实施临床护理路径的意义，协助完成各项检查，做好术前准备工作，严格执行护理流程，按照既定路径进行；术中严密监测血压、呼吸等各项生命体征，协助医生完成手术操作；术后结合患者文化程度、个性特点以及护理需求，开展针对性护理干预，术后当日，讲解鼻部填塞物的必要性，嘱患者少说话、少咀嚼，定时检查鼻腔及口腔内是否出现出血等情况，术后第2 d可取出鼻腔内填塞物，每6 h冲洗窦腔1次，同时清理脓性分泌物，积极预防并发症，可进食清淡、易消化食物；出院当日再行健康宣教，在饮食、运动等方面做出指导，告知患者复诊时间，坚持鼻内镜下换药随访。

1.3 评价指标 记录两组患者住院时间，评估两组患者疾病知识掌握情况和生活质量，均采用百分制，其中生活质量量表包括躯体健康、心理健康、社会功能和情绪角色功能共4项内容[2]。同时对患者护理满意度进行调查，设定非常满意、满意和不满意3种评价标准，比较两组护理总满意率。

2 结 果

2.1 定量分析 实验组患者平均住院时间短于对照组，疾病知识掌握和生活质量评分均高于对照组，比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组各项观察指标及评分指标比较

2.2 定性分析 实验组患者护理总满意率高于对照组，比较差异显著(χ2=5.636，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者对护理工作的满意度比较[n(%)]

3 讨 论

鼻内镜技术在临床上持续推广，为耳鼻喉科疾病诊断和治疗提供了新的手段，相关术式现已成为治疗CRS的首选方法，在鼻内镜指引下可彻底清除鼻腔内病变，能够最大程度保留正常组织，且微创优势明显[3]。鼻内窥镜术毕竟属于介入治疗，患者对该术式缺乏了解，首次采用对其生理和心理会造成一定的影响，为保证治疗的顺利进行，有必要加强围术期护理管理。临床护理路径以患者为中心、护理时间为轴线，通过对护理流程优化、制定阶段性目标，可保证临床护理的有序性和系统化，将该护理模式应用到围手术期护理工作中，对相关护理工作进行规范，增强护理人员的责任意识和患者的主动参与意识，有助于提高临床护理整体水平、稳定患者心理状态；同时临床路径也是个性化服务理念在实践中的具体体现，基于临床护理路径和鼻内窥镜术的特点，在围手术期编制临床护理路径，能够获得理想的效果[4-5]。

临床路径应用于护理学领域，尤其是围术期的研究报道较多，季艳等[6]对146例CRS患者进行分组研究，其中应用临床路径进行院内和院外健康教育的患者，对疾病知识知晓率、治疗依从性以及满意度均高于对照组，自制并应用健康教育路径表基本上达到了预期效果。本组研究中，实施临床护理路径的实验组40例患者，住院时间、疾病知识掌握评分和生活质量评分分别为(4.5±0.6)d、(92.5±6.2)分、(85.8±5.5)分，给予常规护理的对照组40例患者，住院时间、疾病知识掌握评分和生活质量评分分别为(7.1±0.5)d、(75.2±5.8)分、(76.5±5.3)分，两组比较差异显著(P<0.05)，提示在慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者鼻内窥镜术围手术期实施临床护理路径，可有效缩短患者住院时间，提高其疾病认识水平和生活质量；两组患者护理总满意率对照结果为95.0%vs82.5%，可见临床护理路径不仅利于护理人员开展护理工作，更能够赢得患者对护理工作的认可，护患双方均能从中获益。

综上所述，临床护理路径是一种新型护理模式，结合鼻内窥镜术围手术期实际情况，自行编制临床护理路径，规范护理流程及各项护理内容，对CRS患者治疗依从性和护理配合度均可起到很好的促进作用，有助于提高患者生活质量及护理满意度，临床应用价值值得肯定。

[1] 陈小丽，肖彩群，李晴华，等.鼻内窥镜下鼻窦开放术的围手术期护理分析[J].赣南医学院学报，2015，10(1):139-140.

[2] 闫金艳.临床护理路径在慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内窥镜术围手术期中的应用效果[J].社区医学杂志，2015，13(2):79-81.

[3] 李晓彦.临床护理路径应用于CRS患者的效果评价[J].中国医疗前沿，2012，10(2):94-95.

[4]BegleyCecily,ElliottNaomi,LalorJoan.Differencesbetweenclinicalspecialistandadvancedpractitionerclinicalpractice,leadership,andresearchroles,responsibilities,andperceivedoutcomes(theSCAPEstudy).[J].JournalofAdvancedNursing,2012,102.

[5] 陈映，陈芬.护理干预对鼻内窥镜术后疼痛的效果分析[J].中国美容医学，2012，16(8):335-336.

[6] 季艳，刘琼玲，滕蓬霞，等.健康教育路径在慢性鼻-鼻窦炎患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，23(8):24-26.

姚二玲(1982—)，女，大专，护师，主要从事耳鼻喉科工作。

R765

B

1004-7115(2016)11-1298-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.035

2016-06-01)