Epworth嗜睡量表联合匹兹堡睡眠质量指数量表在不同程度鼻源性OSAHS患者中的临床应用*

龚为群，阎 萍，杨世权，任霞斌，冯云海，张 丹，蒋勇峰，周 晶，杨玉华，陆 巍

(上海市徐汇区大华医院耳鼻咽喉科 200237)



·经验交流·

Epworth嗜睡量表联合匹兹堡睡眠质量指数量表在不同程度鼻源性OSAHS患者中的临床应用*

龚为群，阎 萍△，杨世权，任霞斌，冯云海，张 丹，蒋勇峰，周 晶，杨玉华，陆 巍

(上海市徐汇区大华医院耳鼻咽喉科 200237)

目的 探索Epworth嗜睡量表(ESS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的应用价值。方法 选择2010年12月至2014年12月在该院耳鼻咽喉科睡眠打鼾伴有鼻塞患者，经PSG检查101例为研究对象，分别进行ESS、PSQI、多导睡眠描记图(PSG)检查；根据监测所得的呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(最低SaO2)，将研究对象分为单纯鼾症和轻、中、重度OSAHS；利用Pearson相关分析，探索ESS、PSQI分数与PSG相关指标的相关性。结果ESS在不同程度低血氧饱和度中差异有统计学意义(P<0.05)，重度OSAHS患者ESS明显高于其他组。ESS与AHI和最低SaO2呈负相关(r=-0.345、-0.197)。结论Epworth嗜睡量表联合匹兹堡睡眠质量指数对鼻源性OSAHS的患者严重程度的判断有较好的临床价值。

鼻塞;多导睡眠监测;阻塞性;睡眠;量表;呼吸暂停

目前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)的金标准是多导睡眠描记术图(polysomnography，PSG)，由于PSG需要在睡眠实验室中开展，而且价格昂贵，不利于基层医院开展。在中国，不仅PSG未能广泛开展，初筛仪也未能在县及乡镇医院普及，迫切需要行之有效的、经济、简便的筛查方法，为基层医院及体检中心筛查[1]。Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscale，ESS)是国际公认的一种较为简易的嗜睡评估表[2-3]，但是国内对ESS评分对于筛查和评估病情严重程度存在一定的争议。对鼻源OSAHS的嗜睡评估更是不多。本研究通过PSG联合ESS和匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburghsleepqualityindex，PSQI)对鼻源性OSAHS患者进行观察。评价人体测量参数结合ESS和PSQI评定综合筛查鼻源性OSAHS的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2014年12月在本科睡眠打鼾伴有鼻塞患者，经PSG检查101例，参照按中华耳鼻咽喉科头颈外科咽喉学组诊断指南规定。其中43例(42.6%)属于单纯鼾症，男21例(48.8%)，女22例(51.2%)，年龄(56±26)岁；58例(57.4%)被诊断为OSAHS。其中轻度OSAHS患者男21例(80.8%)，女5例(19.2%)，年龄(56±26)岁；中度OSAHS患者男17例(85.0%)，女3例(15.0%)，年龄(56±26)岁；重度OSAHS患者男10例(83.3%)，女2例(16.7%)，年龄(56±26)岁。均排除心力衰竭、慢性阻塞性肺病以及严重神经系统疾病等病史，均无上气道手术史。

1.2 方法

1.2.1 询问病史及体格检查 患者入院后有专人询问患者相关症状。

1.2.2 睡眠质量评定 在患者入院后2h熟悉环境后由同一专人进行调查问卷收集，采用《行为医学量表手册》收录的PSQI[4]评定入组对象的睡眠质量。

1.2.3 嗜睡程度评定 在患者入院后2h熟悉环境后由同一专人进行调查问卷收集，采用澳大利亚墨尔本爱泼沃斯医院睡眠疾病中心Johns编制的ESS评定。

1.2.4PSG监测 受检者进行整夜的PSG监测，由同一专人采用同一台Embllter多道睡眠监测仪(polysomnography，PSG)进行脑电图、眼电图等9导联整夜睡眠监测。让受检者在睡眠状态下接受最少7h的监测。最后根据结果参考诊断标准做出是否OSAHS的诊断。

2 结 果

2.1 单纯鼾症及不同严重OSAHS患者的PSG观察指标 不同程度OSAHS患者呼吸暂停指标[颈围(NC)、BMI、呼吸暂停低通气指数(AHI)、仰卧位AHI、非仰卧位AHI、最低SaO2)]间的比较差异有统计学意义(P<0．05)，其中重度OSAHS患者明显高于其他组，单纯鼾症患者明显低于其他组，见表1。

2.2 不同程度OSAHS患者ESS值的变化情况 不同程度OSAHS患者呼吸暂停ESS值间的比较差异有统计学意义(P<0．05)，其中重度OSAHS患者明显高于其他组，单纯鼾症患者明显低于其他组，见表2。

2.3 不同程度OSAHS患者PSQI值的变化情况 各组间差异没有统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4 不同程度最低SaO2患者的睡眠指数变化情况 ESS在不同程度低血氧饱和度中差异有统计学意义(P<0．05)，重度OSAHS患者ESS明显高于其他组(P<0．05)，见表4。

2.5 不同程度OSAHS患者PSG指标与睡眠指数相关性 ESS与AHI、最低SaO2呈负相关(r=-0.345、-0.197，P<0.05)。

表1 不同AHI严重程度患者PSG数据分析比较

表2 不同AHI严重程度患者ESS评分数据分析比较

表3 不同AHI严重程度患者PSQI评分数据分析比较

表4 不同最低血氧饱和度患者睡眠指数变化情况

3 讨 论

OSAHS是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害[5-6]。国内研究调查提示32．2%的鼾症患者和18．85%的OSAHS患者有鼻部疾病[7]。随着医患模式的改变和对OSAHS疾病更深的认识，患者主观感受越来越受到关注。那么选择一种科学、简便而且准确评估患者的主观感受的程度显得非常重要。本研究观察不同程度的OSAHS利用PSG、ESS和PSQI之间的关系。

ESS是1990年澳大利亚墨尔本Epworth医院的睡眠研究中心设计的[8-9]，是一种用于评估主观嗜睡程度的调查问卷表。该表采用数字化分析系统，由受试者对最近在类似的情况下出现嗜睡经历的回忆，对静坐、平卧、看电视、坐车等多种不同状态下的嗜睡严重程度进行评分，根据总的得分评价患者白天嗜睡严重程度。ESS是一种方便而且易于操作的调查问卷表，适用于OSAHS患者的调查应用[10]。本研究发现重度OSAHS的ESS高于单纯鼾症、轻、中度OSAHS患者，本研究可以看出重度OSAHS的白天瞌睡程度要更为明显，ESS在一定的程度上可以反映不同严重程度的OSASH夜间睡眠情况。但ESS并不能区分单纯鼾症和轻、中度OSAHS患者睡眠情况，也就是说ESS可以反映OSAHS的严重程度，但不能诊断OSAHS患者。

本研究显示，OSAHS患者的ESS评分与AHI及最低SaO2呈负相关。ESS评分越高，阻塞越严重，仰卧位是阻塞明确，而非仰卧位的阻塞程度不明显；ESS评分越高，最低SaO2越低，夜间缺氧越严重。国内外有文献报道PSQI能够综合反映睡眠的质和量，且与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性[11-12]，本研究观察PSQI指标与鼻源性OSAHS没有相关性，与OSAHS患者严重程度有关，需要进一步的大样本研究证实。因此，本研究认为可以用ESS对可疑OSAHS患者进行初筛，进而采用多导睡眠图检测及治疗提供较客观的临床依据，尤其适合在门诊、社区、基层医院调查，也有利于今后OSAHS的大样本流行病学研究。

[1]潘凤锦,刘建红,谢宇萍,广西地区中年打鼾者简单三参数筛查OSAHS的多中心研究[J]．中华医学杂志,2015,95(2):100-105．

[2]Johns MW.A new method for measuring daytime sleepiness:the Epworth sleepiness scale[J].Sleep,1991,14(6):540-545.

[3]Buysse DJ,Hall ML,Strollo PJ,et al.Relationships between the Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI),Epworth Sleepiness Scale(ESS),and clinical/polysomnographic measures in a community sample[J].J Clin Sleep Med,2008,4(6):563-571.

[4]路桃影,李艳,夏萍.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014,43(3):260-263.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(2):95-96.

[6]陈宝元,何权瀛.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的系统性损害[J].中华医学杂志,2012,92(18):1225-1227.

[7]周敬,鲁沈源,励雯静等.148例鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的分析[J].复旦学报(医学版),2010,37(2):207-210.

[8]彭莉莉,李进让,孙建军.Epworth嗜睡量表简体中文版信度和效度评价[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1):44-49.

[9] 彭易坤,胡德峰,吴欣华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者双侧鼻腔扩容术前后鼻腔通气程度主客观的变化[J].武汉大学学报(医学版),2015,36(6):952-955.

[10]刘志青,傅柳英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁状况及相关因素分析[J].中南大学学报(医学版),2010,35(10):1106-1111.

[11]戴艳梅,梁晓波.四种量表对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心理状况的评价[J].天津护理,2013,21(1):9-11.

[12]Mariman A,Vogelaers D,Hanoulle L,et al．Validation of the three-factor model of the PSQI in a large sample of chronic fatigue syndrome(CFS)patients[J].J Psychosom Res,2012,72(2):111-113．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.027

上海市卫生局科研课题(20124152)。 作者简介：龚为群(1981-)，主治医师，硕士，主要从事耳鼻咽喉科的研究。△

E-mail:dh-yan@126.com。

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1671-8348(2016)32-4549-03

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2016-05-24)