局部氧疗联合氦氖激光照射治疗在造血干细胞移植患者肛周感染中的应用*

郝 静，杜 欣，李莎莎，孙爱华，张 曦，曾东风

(第三军医大学新桥医院血液科，重庆 400037)



·临床护理·

局部氧疗联合氦氖激光照射治疗在造血干细胞移植患者肛周感染中的应用*

郝 静，杜 欣△，李莎莎#，孙爱华，张 曦，曾东风

(第三军医大学新桥医院血液科，重庆 400037)

造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT)是治疗血液系统恶性肿瘤的重要手段，由于预处理阶段超大剂量化疗药物及免疫抑制剂的使用，患者均会出现不同程度的骨髓抑制，易继发各类感染。肛门因其皱褶的解剖结构特点，为细菌隐藏创造条件，成为感染高发部位之一[1]。本科经临床护理实践发现局部氧气治疗(topicaloxygentherapy,TOT)联合氦氖激光照射护理HSCT后肛周感染患者的疗效满意，现将疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1～12月，本科进行HSCT的163例患者中，共30例患者发生了肛周感染。所有患者均符合《中国肛肠病学》中肛周感染的诊断标准[2]。按抛硬币分组法将30例患者随机分为两组，常规治疗组16例，男9例，女7例，年龄22～48岁，平均32.3岁，其中自体造血干细胞移植(autologousstemcelltransplantation,auto-HSCT)5例，异基因造血干细胞移植(allogeneichematopoieticstemcelltransplantation,allo-HSCT)10例，auto-HSCT联合亲缘间半相合输注1例；观察组14例，男8例，女6例，年龄21～50岁，平均31.6岁，其中auto-HSCT3例，allo-HSCT9例，auto-HSCT联合亲缘间半相合输注 2例。两组患者性别、年龄、肛周感染程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会批准且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 由病区伤口联络员负责准确评估两组患者全身情况及肛周黏膜皮肤情况。动态监测患者感染发生时及治疗前后的血常规结果；观察患者有无发热，记录体温变化情况。指导每班护士每天对两组患者肛周皮肤进行交接、记录，最后统计疗效，直至患者痊愈转出层流洁净病房。

1.2.2 治疗方法 所有患者根据临床治疗经验并结合血液培养结果选用敏感抗菌药物进行静脉抗感染治疗。常规治疗组于每日晨、晚间及每次排大便后，用柔软消毒纸巾擦拭肛周，再予1∶2 000洗必泰液冲洗肛周联合1∶5 000高锰酸钾坐浴20min，再用0.5%聚维酮碘消毒后自然待干[3]。观察组在常规护理基础上，加用氧气局部吹拂肛周，每日2次，每次15min，氧气流量5L/s；同时使用氦氖激光治疗仪直接局部照射，每日2次，每次10min，连续使用2周。

1.2.3 严格无菌操作，加强消毒隔离 病室内桌面、墙壁及所有物品表面每天用1/2 000洗必泰液擦拭1次，工作人员进入百级无菌病房时，必须再次洗手、戴手套、口罩、帽子、脚套和穿隔离衣以免引起交叉感染。患者的便盆和坐浴盆每天用1/2 000洗必泰液清洗消毒后，再次高压灭菌备用。患者的内衣裤、床上用物，毛巾等隔日更换1次，清洗后高压灭菌备用。

1.2.4 饮食护理HSCT患者移植期间均采用无菌饮食，食物和水用微波炉消毒，水果用1/2 000洗必泰浸泡30mim，温开水冲洗后用无菌刀削皮食用[4]。所剩食物一律退出，不可留用，更不可食用剩饭剩菜或隔夜食物。对便秘者，鼓励多饮水，每天保持在2 000～3 000mL；多进食如蜂蜜、芹菜、红薯等粗纤维食物。腹泻患者，采取少食多餐，低脂、低酸、低纤维，利于消化的流质或半流质饮食，如蔬菜粥、胡萝卜泥等。

1.2.5 疗效评定标准 痊愈：临床肛周感染症状及体征(肛门疼痛、坠胀不适、烧灼感，肛周分泌物，瘙痒，排便困难等)消失；显效：临床症状明显减轻，肛周局部红肿、疼痛好转，肿块或溃疡明显缩小；有效：临床症状减轻，红肿热痛局限，肿块或溃疡缩小，异物感消失或感染程度下降Ⅰ度以上；无效：临床症状无变化或进行性加重[5]。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 根据疗效评定标准，两组患者分别经相应治疗护理后，观察组的治愈率和显效率显著高于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组综合疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者起效和痊愈时间情况比较 观察组较常规治疗组的起效时间快，整体治疗时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者起效和痊愈时间情况比较

3 讨 论

HSCT由于预处理药物对造血和免疫系统的摧毁性作用，患者在移植过程中极易发生感染，肛周因其特殊生理功能和解剖特点，更是感染的高发部位[6]，且感染易扩散，如不及时发现并采取有效的干预措施，会引起严重的并发症导致移植的失败[7-8]。本研究所在医院的血液科2012年移植患者肛周感染率为18%，低于龚苏苏等[1]报道的25%肛周年感染率。

TOT和氦氖激光局部照射结合起来护理HSCT患者，操作简单，患者依从性好；且治疗无痛，无副作用。氦氖激光是一种低功率的激光，穿透浅，对组织损伤小，能改善局部的血液循环，增强白细胞的吞噬作用；且刺激神经产生冲动，增强细胞膜的钙离子泵和钠离子泵作用，使局部的5-羟色胺水平减少，释放吗啡样物质，从而发挥消炎、镇痛、吸收渗液的作用[9-10]。TOT通过增加创面组织的氧分压，对厌氧菌产生特异性抑制，起抗感染的作用；氧气又是胶原合成和表皮细胞再生的重要元素，有促进肛周黏膜细胞生长的作用；且TOT可收缩炎性扩张的毛细血管，减轻血管渗出，减轻组织肿胀，最终达到加快创面愈合的目的[11-13]。

本观察组14例移植后肛周感染患者采用常规护理的同时加用TOT联合氦氖激光局部照射，常规治疗组采用常规护理，结果观察组痊愈12例(85.7%)，显效13例(92.9%)；常规治疗组痊愈8例(50%)，显效10例(62.5%)观察组疗效明显优于常规治疗组。再者，观察组和常规治疗组起效时间分别为(2.5±1.3)d、(5.4±1.4)d；第10 天，观察组有8例痊愈，常规治疗组只有3例。由此可知，应用TOT联合氦氖激光局部照射护理HSCT后肛周感染患者，总有效率高，起效时间快，整体治疗时间缩短。，减少了抗生素的应用时间，从而减少了耐药菌株的产生，提高了护理质量，对层流洁净病房的感染控制有一定意义，值得临床推广应用。

[1]龚苏苏，李晓玲，代玲莉．外周造血干细胞移植患者的肛周护理[J]．中国实用护理杂志，2012，28(8)：27-28．

[2]黄乃健．中国肛肠病学[M]．济南：山东科学技术出版社，1996：714．

[3]魏兴玲．白血病患者肛周感染的预防和护理[J]．全科护理，2010，8(17)：1555-1555．

[4]金银慧，刘娟，董迎春，等．造血干细胞移植患者肛周感染的预防护理[J]．护理学杂志，2002，17(6)：441-442．

[5]王静铭，刘宏．微波联合亚甲蓝治疗在骨髓抑制期急性白血病患者肛周感染的临床应用[J]．山西医药杂志，2012，41(1)：32-34．

[6]孙爱华，朱莉，陈幸华，等．造血干细胞移植283例护理分析[J]．重庆医学，2007，36(17)：1732-1733．

[7]ShtyrkovaSV,KlyasovaGA,DanishyanKI,etal.Perianalinfectioninpatientswithhemoblastosis:Riskfactorsandpossibilitiesofprevention[J].TerArkh,2016,88(7):72-77.

[8]PlumbAA,HalliganS,BhatnagarG,etal.Managementofacuteperianalsepsisinneutropenicpatientswithhematologicalmalignancy[J].Radiology,2015,276(1):147-155.

[9]陈丽华，谢继璜，李玉华，等．氦氖激光联合治疗带状疱疹疗效的观察及护理[J]．现代临床护理，2010，9(1)：36-37．

[10] 邓作勇，郭小利.氦氖激光治疗肛周感染的疗效观察[J].激光杂志，2014,35(9):125-126.

[11]杨瑞，李亚洁．局部氧气治疗在创伤伤口护理中的研究进展[J]．解放军护理杂志，2005，22(2)：48-49．

[12]RaoC,XiaoL,LiuH,etal.Effectsoftopicaloxygentherapyonischemicwoundhealing[J].JPhysTherSci,2016,28(1):118-123.

[13] 蒋琪霞，徐娟，李晓华，等.负压封闭结合局部氧疗改善创伤性慢性伤口愈合的效果研究[J].医学研究生学报，2016，9(7)：731-736.

郝静(1986-)，护师，本科，主要从事血液病患者医院感染的护理。#共同第一作者：李莎莎(1983-)，护师，本科，主要从事血液病患者医院感染的护理。△

E-mail:xinqiaoduxin@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.046

R

C

1671-8348(2016)32-4601-02

2016-04-19

2016-06-02)