血栓抽吸在急性冠脉综合征患者急诊介入术中应用效果

刘纯丽，王彬，王怀希

· 论著 ·

血栓抽吸在急性冠脉综合征患者急诊介入术中应用效果

刘纯丽1，王彬1，王怀希1

目的 评价血栓抽吸在急性冠脉综合征患者急诊介入术中的应用效果。方法 纳入昭通市第一人民医院于2014年4月～2015年4月收治的100例急性冠脉综合征患者。按照随机数字表法随机分为常规组和血栓抽吸组两组。所有患者行急诊介入术治疗，其中，常规组行常规急诊介入术；血栓抽吸组采用急诊介入术+血栓抽吸。比较两组患者术后心肌呈色分级3级获得率、术中慢血流/无复流发生率、手术时间、支架置入个数、住院时间、术后血栓积分、左室射血分数、肌钙蛋白I（cTnI）峰值的差异。结果与常规组相比，血栓抽吸组术后心肌呈色分级3级获得率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；血栓抽吸组相比于常规组，术中慢血流/无复流发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、支架置入个数、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；血栓抽吸组相比于常规组术后血栓积分更低、左室射血分数更高、cTnI峰值更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血栓抽吸在急性冠脉综合征患者急诊介入术中的应用效果确切，可有效提高急诊介入术成功率，促进心肌再灌注和心功能的改善，减少术中慢血流/无复流发生。

血栓抽吸；急性冠脉综合征患者；急诊介入术；应用效果

急性冠脉综合征患者治疗的关键在于及时开通罪犯血管，促进心肌血供的快速恢复。近年来，急诊经皮冠状动脉介入术在急性冠脉综合征治疗中应用广泛，可促使心肌得到有效灌注，但同时也存在一定缺陷。急诊介入术中常可因冠状动脉内血栓或粥样硬化斑块脱落而引发血管远端栓塞，产生无复流现象，对急诊介入术效果产生一定的不良影响[1-3]。近年来血栓去除装置尤其是血栓抽吸导管的应用显著降低了病变血管血栓负荷，改善了心肌灌注，降低无复流发生率，成为血栓性病变介入治疗的利器。有研究显示，血栓抽吸可在一定程度上减少急诊介入术治疗中所存在的上述缺陷[4]。基于此，本研究对血栓抽吸在急性冠脉综合征患者急诊介入术中的应用效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选昭通市第一人民医院于2014年4月～2015年4月收治的100例急性冠脉综合征患者。根据随机数字表法随机纳入100例急性冠脉综合征患者，分为常规组和血栓抽吸组两组。所有患者均接受急诊介入术治疗，本研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准：胸痛持续时间大于0.5 h，发病时间在12 h；病变部位完全闭塞或次全闭塞，血栓积分在2分以上。相邻两个以上导联心电图ST段下移大于0.1 mV或者抬高大于0.1 mV且持续至少半小时，或相邻两个以上导联T波倒置大于0.15 mV[5]。排除标准：既往存在急性心肌梗塞史、既往介入术史、接受溶栓治疗者、合并肝肾严重疾病者。

1.2 方法 所有患者行急诊介入术治疗，术前常规给予300 mg阿司匹林和600 mg氯吡格雷嚼服，手术中给予静脉推注100 IU/kg肝素，术后均给予100 mg/d阿司匹林和75 mg/d氯吡格雷口服，并对其他症状给予对症处理。据冠状动脉造影的结果确定急性冠脉综合征的相关血管。其中常规组行常规急诊介入术，直接球囊扩张后将支架置入。

血栓抽吸组在急诊介入术同时采用血栓抽吸。血栓抽吸方法为：抽吸导管沿着指引导管送至病变处，尾端外接30 ml负压吸引器，缓慢前送、后撤抽吸导管，在负压作用下对冠状动脉完整或破碎血栓碎片进行抽吸，反复抽吸2～5次，再次行造影，显示狭窄情况，并选择球囊扩张后置入支架[6,7]。

1.3 观察指标、评价标准

1.3.1 观察指标 ①术后心肌呈色分级3级获得率；②术中慢血流/无复流发生率；③患者手术时间、支架置入个数、住院时间、术后血栓积分、术后24 h左室射血分数、肌钙蛋白I（cTnI）峰值（采用化学发光法定量测定患者血清cTnI的浓度）的差异。

1.3.2 评价标准 ①血栓积分：0分为无血栓；1分为模糊血栓影；2分为血栓影像长度比血管内径1/2小；3分为血栓影像长度为血管内径1/2至2倍；4分为血栓影像长度比血管内径2倍大[8]。②心肌呈色分级：无心肌充血或造影剂显影为0级；出现轻微的心肌充血或造影剂显影为1级；出现中度心肌充血或造影剂显影，显影的密度比同侧或对侧非梗死相关血管（IRA）支配心肌区域低为2级；心肌充血或造影剂显影正常，显影情况跟同侧或对侧非IRA支配心肌区域相当为3级[9]。

1.4 统计学处理方法 急性冠脉综合征患者研究数据采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析；计量资料采用以（±s）表示，比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数（百分数）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 血栓抽吸组患者50例：男性28例，女性22例；年龄50～80岁，平均（58.34±10.29）岁。体重42～83 kg。合并高血压23例，合并糖尿病9例。吸烟25例。常规组50例：男性27例，女性23例；年龄51～79岁，平均（58.15 ±10.09）岁。体重43～83 kg。合并高血压23例，合并糖尿病10例。吸烟24例。 两组患者基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗情况比较 与常规组（26.0%）相比，血栓抽吸组术后心肌呈色分级3级获得率更高（82.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；血栓抽吸组相比于常规组中慢血流/无复流发生率更低，分别为6%、28%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、支架置入个数、住院时间相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；血栓抽吸组相比于常规组，术后血栓积分更低、左室射血分数更高、cTnI峰值更低（P＜0.05），差异有统计学意义（表2） 。

3 讨论

目前，急诊介入术已成为急性冠脉综合征患者的安全有效治疗方法，但仍有1/3的患者可出现无复流现象，使心肌灌注不良，对患者预后产生不利影响[10,11]。无复流的发生与心肌损伤、远端微循环栓塞、氧自由基损伤、高血糖等因素相关，采用血栓抽吸装置，操作简便，且操作时间短，不易导致血管内膜损伤，可较好将血栓移除，减轻血栓负荷减少远端微循环栓塞。同时，血栓抽吸也在一定程度上减少了炎症因子的释放，利于心肌微灌注的改善，减轻心肌酶释放，降低cTnI峰值，促进患者短期内左室功能的改善[12-14]。

表1 两组基础资料比较[±s，n（%）]

表1 两组基础资料比较[±s，n（%）]

组别常规组（n=50）血栓抽吸组（n=50）P值年龄（岁）58.15±10.0958.34±10.290.474体重（kg）63.92±11.7463.13±11.580.522男性（n，%）27（54.0）28（56.0）0.421高血压（n，%）23（46.0）23（46.0）1.000糖尿病（n，%）10（20.0）9（18.0）0.811吸烟（n，%）24（48.0）25（50.0）0.772

表2 两组患者治疗情况比较

本研究中，常规组行常规急诊介入术；血栓抽吸组在急诊介入术同时采用血栓抽吸。冠状动脉内致血栓性物质能促发凝血、炎症、血管收缩等，在直接冠状动脉治疗时可应用抽吸导管或其他机械性方法清除IRA内残余的血栓。应用抽吸导管清除血栓具有明显的优势：该方法操作简单易行，在导丝通过病变后1～2 min内即刻完成初次抽吸；其次，经导管血栓抽吸后把病变显影更清晰，有利于下一步操作。经干预，结果显示，血栓抽吸组相比于常规组术后心肌呈色分级3级获得率更高，术中慢血流/无复流发生率更低，两组手术时间、支架置入个数、住院时间相似，血栓抽吸组相比于常规组术后血栓积分、左室射血分数、cTnI峰值更好，我们的研究结果跟牛和平等[15]研究具有相似性，提示血栓抽吸在急性冠脉综合征患者急诊介入术中的应用有良好的效果。

综上所述：血栓抽吸在急性冠脉综合征患者急诊介入术中的应用效果确切，可有效提高急诊介入术成功率，促进心肌再灌注和心功能的改善，减少术中慢血流/无复流发生，值得推广。

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本文编辑：陈亚磊，田国祥

Applicative effect of thrombus aspiration during emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome

LIU Chun-li*, WANG Bin, WANG Huai-xi.*Department of Cardiology, First People's Hospital, Zhaotong City, Yunnan Province, Zhaotong 657000, China.

Objective To review the applicative effect of thrombus aspiration during emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods ACS patients (n=100) were chosen from the First People’s Hospital of Zhaotong City from Apr. 2014 to Apr. 2015, and randomly divided into routine group and thrombus aspiration group. All patients were given emergency PCI, while routine group was given routine emergency PCI and thrombus aspiration group was given emergency PCI and thrombus aspiration. The postoperative obtained rate of grade 3 of myocardial blush grade (MBG), incidence of slow flow/no reflow during operation, operation duration, number of stents, hospital stay time, postoperative thrombosis integrals, left ventricular ejection fraction (LVEF) and peak value of cardiac troponin I (cTnI) were compared between 2 groups. Results The postoperative obtained rate of grade 3 of MBG was higher in thrombus aspiration group than that in routine group (P＜0.05). The incidence of slow flow/no reflow during operation was lower in thrombus aspiration group than that in routine group (P＜0.05). The difference in operation duration, number of stents and hospital stay time had no statistical significance between 2 groups (P＞0.05). The postoperative thrombosis integrals were lower, LVEF was higher and peak value of cTnI was lower in thrombus aspiration group than those in routine group (P＜0.05). Conclusion Thrombus aspiration has definite applicative effect during emergency PCI in ACS patients, and can effectively promote the success rate of PCI, improve myocardial reperfusion and heart function, and reduce incidence of slow flow/no reflow during operation.

Thrombus aspiration; Acute coronary syndrome; Emergency interventional therapy; Applicative effect

R541.4

A

1674-4055(2016)11-1345-03

1657000 昭通,云南省昭通市第一人民医院心内科

刘纯丽,E-mail:3296268176@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.17