巴曲酶和尤瑞克林联用治疗老年急性脑梗死的疗效观察

康 健

(湖北中医药大学附属襄阳市中医医院, 湖北 襄阳, 441000)



巴曲酶和尤瑞克林联用治疗老年急性脑梗死的疗效观察

康 健

(湖北中医药大学附属襄阳市中医医院, 湖北 襄阳, 441000)

巴曲酶; 尤瑞克林; 老年; 急性脑梗死

急性脑梗死属于神经内科的常见疾病和多发疾病，一般好发于老年患者，病残率和致死率相对较高。本病一般是由于多种因素造成的脑动脉血管狭窄或者闭塞，脑部的血液供应出现障碍而导致缺血缺氧，进而引发了局部的脑组织缺血性的坏死[1]。目前临床上针对急性脑梗死的治疗主要是通过抗凝、溶栓等方法恢复脑组织的血液供应，防止出血缺血再灌注的损伤[2]。本院采用巴曲酶和尤瑞克林联用治疗老年急性脑梗死，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年12月在本科治疗的符合纳入标准的老年急性脑梗死患者106例，采取随机数字表法将患者分成观察组与对照组各53例。观察组中男33例，女20例，年龄62～89岁，平均年龄(71.67±4.25)岁；其中合并有高血压病患者31例，合并糖尿病患者22例，合并冠心病患者17例。对照组中男30例，女23例，年龄61～88岁，平均年龄(71.37±4.31)岁；其中合并有高血压病患者29例，合并糖尿病患者23例，合并冠心病患者18例。诊断标准：患者诊断符合《全国第4届脑血管病学术会议》制定的急性脑梗死诊断标准[3], 同时经头颅CT与MRI确诊，患者发病在72 h之内；患者局灶性神经功能缺损症状呈现出进行性加重；年龄在60～90岁。所有患者均自愿接受临床治疗，签署知情同意书。排除标准：排除合并有严重的心、肺、肝、肾功能不全患者；排除伴有严重意识障碍患者；排除有明显出血倾向患者，血浆纤维蛋白原低于2.0 g/L, 除外妊娠或者哺乳期妇女，除外合并严重精神疾病、痴呆患者。

1.2 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括进行扩容、调整血压、控制血糖、纠正酸碱失衡、降血脂等对症支持治疗，必要时进行抗感染预防应激性溃疡等治疗，同时由护士进行早期康复训练治疗。

观察组在对照组治疗的基础上给予巴曲酶和尤瑞克林，巴曲酶首次剂量10 BU, 以后隔日给予5 BU, 加入到生理盐水250 mL中进行静脉滴注，治疗3～4次。尤瑞克林0.15 PNA加入到生理盐水100 mL静脉滴注治疗, 1次/d, 连续应用14 d后观察治疗效果。

1.3 观察指标

采用神经功能缺损评分减少幅度评定患者的治疗效果，其中基本痊愈为神经功能缺损评分减少90～100%, 病残程度为0级；显著进步为神经功能缺损评分减少在45～90%, 病残程度为1～3级；进步为神经功能缺损评分减少在18～45%; 无变化为神经功能缺损评分减少或者增加低于18%; 恶化为神经功能缺损评分增加超过18%, 以基本痊愈+显著进步+进步计算治疗总有效率[4]。记录2组患者治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分改善情况，同时记录治疗过程中2组不良反应发生情况。

2 结 果

观察组基本痊愈24例，显著进步15例，进步10例，无变化3例，恶化1例，总有效率为92.45%; 对照组基本痊愈15例，显著进步11例，进步14例，无变化8例，恶化5例，总有效率为75.47%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组治疗后神经功能缺损评分、日常生活能力评分均显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组(P<0.05), 见表1。观察组出现转氨酶升高2例，一过性头晕1例，血压降低1例；对照组仅出现1例转氨酶升高，患者经停药后均自行好转，未做任何处理，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

脑梗死属于临床上常见的疾病，又称为缺血性脑卒中，主要是由于脑血管闭塞引发的脑缺血造成的脑血管疾病，是由于供应脑部动脉发生动脉粥样硬化造成的自身病变使得管腔发生了狭窄、闭塞甚至在狭窄的基础上生成了血栓，严重者导致局部的血液中断、缺氧以及缺血[5]。本病致残率和致残率随着人口老龄化的加剧呈现逐年升高的趋势，已成为严重威胁人类生命健康的主要疾病之一。目前认为急性缺血性脑卒中会在发病后的最初几小时甚至几天内出现神经功能的进行性恶化，主要是由于脑水肿的加重以及患者的血栓呈现进一步的延伸导致。有研究[6]发现急性脑梗死患者由缺血的中心区域与周围的半暗带组成，同血管内皮的受损、血小板进一步激活以及凝血-纤溶系统出现了异常等相关，因此在临床上如何早期的恢复缺血半暗带区域的血流灌注，起到保护半暗带区域的神经元细胞、稳定患者血管内皮功能以及避免或者减少患者半暗带区域的脑细胞发生凋亡等是治疗的关键所在。

在常规治疗的基础上给予患者巴曲酶与尤瑞克林进行治疗，前者属于白蝮蛇提取的高纯度类凝血酶，可以增加纤溶酶原激活剂释放，降低血浆纤维蛋白原的浓度，促进了血栓的溶解，保护患者血管的内皮细胞，改善微循环，具有促进患者神经元再生的效果。巴曲酶还可以通过降低患者血清神经元的特异性烯醇化酶的浓度，有效地减轻了脑梗死患者神经元的损伤，具有改善急性脑梗死患者神经功能缺损的作用[7-8]。尤瑞克林是人尿激肽原酶，能够让激肽原释放出有血管活性的激肽，其同激肽受体进行结合会激活一氧化氮cGMP与前列腺环素cGMP的信号通路，让缺血的脑组织能量的代谢得到有效地改善[9]。研究[10]发现脑梗死发生后缺血区的毛细血管发生增生的范围和程度同缺血边缘血流改善有关，可以影响到患者神经功能的恢复，而血管内皮生长因子是作用在血管内皮细胞同受体结合可以诱导细胞的生成，促进了血管的增生与重建的一类因子，尤瑞克林则正是通过调节上述因子改善血管内皮功能和淋巴管内皮功能，有效地改善了缺血部位组织的能量代谢，上调了血管内皮生长因子水平促进了新生血管生长，有效地建立了侧支循环，因而可以改善缺血区域的血流灌注，更有助于患者发病后机体的功能恢复。

[1] 刘洪杰. 尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效与安全性观察[J]. 中国现代医生, 2010, 48(26): 40-41.

[2] 亓晓晶. 尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗糖尿病合并急性脑梗死的疗效分析[J]. 中国实用医药, 2010, 5(34): 118-119.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中病人神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 381-383.

[4] 陈丽, 张志明. 羟乙基淀粉联合依达拉奉治疗进展性卒中的疗效观察[J]. 天津医药, 2012, 40(8): 837-838.

[5] 吴德强, 陈武. 醒脑静联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(20): 4519-4520.

[6] 许文勇, 杨昌梁. 尤瑞克林联合巴曲酶治疗急性脑梗死患者36例疗效观察[J]. 山东医药, 2011, 51(17): 81-82.

[7] 朴昌男, 李艳花, 罗日赞. 巴曲酶联合低分子肝素钠治疗进展性脑梗死的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2011, 4(1): 4l-42.

[8] 王晔, 郝丽, 王旭, 等. 尤瑞克林冶疗ACI的临床疗效及对血清CPR及IL-8的影响[J]. 昆明医学院学报, 2011, 32(10): 109-112.

[9] 周燕. 尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(13): 40-41.

[10] 孟燕. 巴曲酶治疗急性脑梗死60例疗效观察[J]. 山东医药, 2011, 51(5): 106-107.

2016-10-09

R 743

A

1672-2353(2016)23-130-02

10.7619/jcmp.201623045