敛汗散贴敷加艾灸神阙穴改善晚期肿瘤患者自汗的疗效观察

徐 亮, 丁礼丽, 戴小军, 张晓春, 徐韦嘉

(江苏省扬州市中医院 肿瘤科, 扬州大学临床中医学院, 江苏 扬州, 225002)



敛汗散贴敷加艾灸神阙穴改善晚期肿瘤患者自汗的疗效观察

徐 亮, 丁礼丽, 戴小军, 张晓春, 徐韦嘉

(江苏省扬州市中医院 肿瘤科, 扬州大学临床中医学院, 江苏 扬州, 225002)

中药外敷; 艾灸; 汗证; 神厥穴

多汗症是指皮肤出汗异常过多的现象，是人体出汗异常的表现形式之一，一般认为是由人体植物神经功能紊乱所致的病理变化。中医学将其归纳为自汗和盗汗；白昼时时汗出、动辄益甚者，称为自汗[1]。晚期肿瘤患者自汗则多属气虚不固，阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，导致津液外泄。现代医学则认为出汗多与植物神经功能有关[2]。现代医学一般使用调节自主神经功能的药物如谷维素、维生素B1等治疗及护理，但效果往往不佳[3-5]。本科2012年1月—2014年7月将敛汗散贴敷加艾灸神阙穴位相结合，对晚期肿瘤自汗患者进行干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2015年7月在本院肿瘤诊疗中心住院的晚期肿瘤自汗患者102例。将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各51例。治疗组中男26例，女25例，年龄30～70岁，病程1～3年；对照组中男24例，女27例，年龄30～70岁，病程1～3年。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 一般情况良好, Karnofsky 功能状态评分标准≥70 分，自愿接受本治疗方案; ② 均经临床症状、影像学、病理学确诊为晚期恶性肿瘤; ③ 心、肝、肾功能无严重异常; ④ 预计生存期3个月以上; ⑤ 无认知功能及沟通障碍。排除标准: ① 存在皮肤病变者; ② 过敏体质及对本中药组方过敏者; ③ 有哮喘病史，精神疾病史; ④ 由于发热、疼痛导致汗出者; ⑤ 其他疾病引起的汗出者。

1.2 治疗方法

治疗组用生理盐水清洁脐部皮肤，取院内自制的敛汗散(由黄芪、五倍子等组成，均研极细末，按一定比例配方，均匀混合而成)10 g置于神阙穴，用艾条点燃后距神阙穴约2～3 cm进行回旋灸，以局部皮肤潮红不致烫伤为度，每次约20 min。保留敛汗散并用施乐辉IV3000透明敷料固定，于24 h后撤去, 1次/d, 7 d为1个疗程。对照组予以常规治疗护理。

1.3 评价指标

① 自汗症状评分表根据《国家中医管理局·中医病症诊断疗效标准》，分别在患者开始出现自汗症状时、治疗7 d后采用自汗症状评分表进行评价。该表采用4级评分: 0分表示没有；2分表示不动则皮肤微潮湿，稍动则更甚；4分表示不动则皮肤潮湿，稍动则汗出；6分则表示平素易出汗，动则汗出，如水渍状。② 止汗疗效评定标准在患者出现自汗症状后1周进行评价。临床痊愈：自汗减分率≥90%; 显效：自汗减分率≥60%～<90%; 有效：自汗减分率≥30%～<60%; 无效：自汗减分率<30%。该表参照《中华人民共和国中医行业标准—中医病证诊断疗效标准》。③ 舒适度状况参照Kolcaba的舒适状况量表(GCQ), 包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。该量表采用1～4 Likert Scale评分法，分数越高说明越舒适。

2 结 果

治疗组患者均完成治疗，对照组中2例因汗证减轻不显，主动要求加用艾灸治疗，从本研究中剔除。治疗期间2组未出现明显不适症状。治疗1个周期后，治疗组自汗症状评分为(1.12±0.48)分，显著低于对照组的(2.03±0.56)分(P<0.05); 2组治疗后Kolcaba舒适评分均显著升高(P<0.05), 且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表l。

表1 2组治疗前后自汗评分与Kolcaba舒适评分比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

实验[6]表明，对某些穴位的刺激，可调节植物神经的功能。神阙穴在脐窝正中，属任脉，为冲任督三经经气会聚之处，具有沟通表里，贯穿上下的作用[7]。研究[8]认为，脐表皮角质层最薄，屏障作用最弱，药物最易穿透弥散，脐部皮下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，局部血液丰富，故局部给药易迅速弥散而通达全身。国外研究[9]表明，经脐部给药的生物利用度是前臂给药的1～6倍。中医认为将药物贴于脐部还可以发挥其对经络的间接调节作用。

敛汗散主要成分为五倍子和黄芪。《本草纲目》记载：“五倍子，其味酸咸，能敛肺止血，化痰止渴止汗……。”现代医学认为，五倍子含有大量鞣质，与汗腺、消化腺接触，可使腺体表面细胞蛋白质变性或凝固，使腺体分泌减少，从而抑制汗腺分泌[10]。黄芪味甘，性温，健脾益气，固表止汗，凡虚汗诸证皆能使用[11-13]。二药合用，共奏补益肺脾、益气固表，收敛止汗的功效[14-15]。艾味辛性温，入肾经，理气血，通寒湿，温阳化气[16-17]。艾灸之法具有温通经络，行气活血，祛湿逐寒，回阳救逆及防病养生保健的功效，能够补益和激发人体正气。大量临床观察和随机的对照试验指出，灸艾治疗能显著改善肿瘤症状，恢复神经损伤，改善疲劳、失眠等症状，调节患者焦虑和沮丧情绪，并能在肿瘤晚期姑息治疗中提高患者的生活质量[18]。借助艾灸施加于脐中，一方面可加速药物的吸收，另一方面灸神阙穴能温补下元，温通经脉，调和气血，从而达到温阳补肾的目的。

综上所述，敛汗散外敷配合艾灸神阙穴能有效减轻晚期肿瘤患者的自汗，是一种成本相对低，易于操作的非侵入性干预措施，安全性高，患者易于接受。

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2016-09-24

戴小军, E-mail: dxj2319@sina.com

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1672-2353(2016)23-118-02

10.7619/jcmp.201623040