血脂康对不稳定型心绞痛患者血脂、炎症因子及颈动脉粥样斑块的影响

崔国雄, 李 飞

(1. 陕西省延安市中医医院 内二科, 陕西 延安, 716000; 2. 延安大学附属医院 心内科, 陕西 延安, 716000)



血脂康对不稳定型心绞痛患者血脂、炎症因子及颈动脉粥样斑块的影响

崔国雄1, 李 飞2

(1. 陕西省延安市中医医院 内二科, 陕西 延安, 716000; 2. 延安大学附属医院 心内科, 陕西 延安, 716000)

目的 探讨血脂康对不稳定型心绞痛(UA)患者血脂、炎症因子及颈动脉粥样斑块的影响。方法 将116例UA患者随机分为观察组和对照组，各58例。2组均给予UA常规治疗，对照组采用阿托伐他汀治疗，观察组采用血脂康联合阿托伐他汀治疗，观察2组治疗前后血脂水平、炎症指标及颈动脉粥样斑块的变化。结果 治疗1年后，2组血脂及炎症指标均明显改善(P<0.01), 观察组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及白介素-6(IL-6)指标改善程度显著优于对照组(P<0.01)。治疗1年后，2组颈动脉粥样斑块明显改善(P<0.01), 观察组斑块积分、斑块面积、颈动脉内膜中层厚度(IMT)改善程度显著优于对照组(P<0.01)。结论 血脂康能有效改善UA患者血脂水平，减轻炎症反应，稳定和逆转斑块，促进患者康复。

血脂康; 不稳定型心绞痛; 颈动脉粥样斑块; 炎症因子; 血脂

不稳定型心绞痛(UA)多由于颈动脉粥样斑块异常或破裂导致出血，进而导致血小板黏附，形成冠状动脉痉挛和血栓，引起冠状动脉阻塞或不完全阻塞，加剧心肌缺血[1]。因此，动脉粥样斑块和炎症反应与UA的发生发展有着密切关系，在治疗过程中应注重斑块与炎症指标的变化，尽可能稳定斑块，减少炎症反应[2]。近年来，西医药物逐渐在UA的治疗中产生耐药性，导致药效欠佳，效果不明显[3]。血脂康是从天然植物中提取的中成药，具有降脂、抗炎的作用，多应用于心血管疾病的辅助治疗[4]。本研究运用血脂康联合阿托伐他汀治疗UA患者，探讨其在炎症因子及动脉粥样斑块控制方面的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2015年3月延安市中医医院内科收治的UA患者116例，排除标准: ① 急性心肌梗死、变异型心绞痛者; ② 重度心律失常、心力衰竭者; ③ 严重高血压者; ④ 合并肝肾等器官功能不全者; ⑤ 不能按医嘱服药或不能耐受药物者。随机分为观察组和对照组各58例。观察组男30例，女28例；年龄52～75岁，平均(63.15±9.18)岁；病程1.21～8.58年，平均(4.52±1.01)年；初发心绞痛16例，恶化劳力性心绞痛15例，静息心绞痛13例，梗死后心绞痛14例；心功能参照美国纽约心脏病学会分级: Ⅰ级28例, Ⅱ级19例, Ⅲ级11例。对照组男29例，女29例；年龄51～76岁，平均(62.85±9.26)岁；病程1.18～8.64年，平均(4.49±1.14)年；初发心绞痛17例，恶化劳力性心绞痛14例，静息心绞痛14例，梗死后心绞痛13例；心功能分级: Ⅰ级27例, Ⅱ级18例, Ⅲ级13例。2组性别、年龄、病程、分型及心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得患者及其家属和医院相关部门批准同意。

1.2 方法

除休息、吸氧、控制饮食、戒烟戒酒外, 2组均给予常规药物治疗，包括钙离子拮抗剂、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类及肠溶阿司匹林等。根据病情需要给予β受体阻滞剂。对照组采用阿托伐他汀治疗, 20 mg/d, 1次/d, 睡前口服；观察组在对照组基础上口服血脂康胶囊, 2次/d, 2颗/次。2组均持续治疗1年。

1.3 观察指标

观察2组治疗前后血脂水平、炎症指标及颈动脉粥样斑块的变化。血脂水平包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。炎症指标包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-6(IL-6)。颈动脉粥样斑块变化包括: ① 颈动脉粥样斑块积分; ② 斑块面积; ③ 颈动脉内膜中层厚度(IMT)。颈动脉粥样斑块积分采用Crouse[5]方法计算，将两侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉各孤立斑块的最大厚度相加，得出颈动脉粥样斑块计分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组治疗前后血脂变化情况

2组治疗前TC、TG、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后, 2组血脂指标均明显改善(P<0.01), 观察组TC、TG、LDL-C改善程度显著优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后血脂变化情况 mmol/L

与治疗前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.2 2组治疗前后炎症指标变化情况

2组治疗前hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后, 2组炎症指标均明显改善(P<0.01), 观察组hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6指标改善程度显著优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后炎症指标变化情况

与治疗前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.3 2组治疗前后动脉粥样斑块的变化

2组治疗前斑块积分、斑块面积、IMT差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后，2组颈动脉粥样斑块均有明显改善(P<0.01), 观察组斑块积分、斑块面积、IMT的改善程度显著优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后动脉粥样斑块的变化

与治疗前比较, **P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

3 讨 论

UA属于急性冠脉综合征，其临床发病机制主要是冠状动脉粥样斑块侵袭或破裂，从而导致血管栓塞或部分栓塞，是冠心病的一种严重类型[6]。研究[7]发现，血脂代谢异常是导致动脉粥样斑块不稳定的重要因素，尤其是TC、TG、LDL-C等指标，均参与斑块的形成。高水平的LDL-C会引起延续因子的释放和单核细胞的聚集，形成富含泡沫细胞的脂纹，逐渐形成斑块。因此稳定UA患者的血脂指标，对改善患者症状具有重要作用[8]。炎症反应与动脉粥样斑块的破损或侵袭具有密切联系，斑块长期受到炎症因子的干扰，加重其不稳定性，进而导致冠状动脉管腔狭窄，增加UA、急性心肌梗死等心血管事件的发生率[9]。研究[10]显示, hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6等因子均可反映斑块稳定性和炎症程度。hs-CRP在早期颈动脉粥样斑块中就有大量沉积，其水平与斑块破裂的数量成正相关，是导致心血管疾病的重要独立危险因素[11]。TNF-α具有促进炎症反应的作用，严重影响斑块稳定性。临床研究[12]发现, MMP-9在急性冠脉综合征患者的外周血中水平升高，其可软化斑块，加速斑块破裂。IL-6则具有促进凝血的作用，与hs-CRP成正相关。可见炎症因子在UA的发生发展中具有重要意义。颈动脉位于人体浅表位置，已有研究[13]证实，颈动脉与冠状动脉具有共同的致病因素，其IMT是评价早期动脉硬化的有效指征。

血脂康是一种纯天然提取中成药，具有调脂的功效，含有天然的他汀类元素和多种脂肪酸。其可作用于LDL-C, 减小斑块脂质，提高斑块稳定性[14]。此外，血脂康还可抑制泡沫细胞的形成，保护血管内皮细胞，减少斑块形成[15]。本研究结果显示，治疗1年后，观察组TC、TG、LDL-C、hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6等指标的改善程度均显著优于对照组，与刘红军等[16]研究报道一致；治疗1年后，复查发现观察组斑块积分、斑块面积、IMT改善程度亦显著优于对照组。可见，在UA治疗过程中应用血脂康能够取得显著的效果，利于患者疾病康复。

综上所述，在UA患者治疗中应用血脂康，能有效改善血脂水平，减轻炎症反应，稳定和逆转斑块，促进患者康复，值得临床推广应用。

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Influence of Xuezhikang on blood lipids, inflammatory factors and carotid atherosclerotic plaques in patients with unstable angina

CUI Guoxiong1, LI Fei2

(1.SecondDepartmentofInternalMedicine,Yan′anHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yan′an,Shaanxi, 716000;DepartmentofCardiology,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To investigate the influence of Xuezhikang on blood lipids, inflammatory factors and carotid atherosclerotic plaques in patients with unstable angina (UA). Methods Totally 116 patients with UA were randomly assigned into observation group (n=58) and control group (n=58). Based on routine treatment of UA, the patients in control group were treated with atorvastatin, while those in observation group were given Xuezhikang combined with atorvastatin. The changes of blood lipids, inflammatory factors and carotid atherosclerotic plaques were all observed in two groups before and after treatment. Results One year later, both blood lipids and inflammatory factors improved significantly in two groups (P<0.01), in which the improvement degree of observation group was superior to that of control group in total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) and interleukin-6 (IL-6) (P<0.01). One year later, the carotid atherosclerotic plaques improved obviously in two groups (P<0.01), in which the improvement degree of observation group was superior to that of control group in plaque scores, plaque area and carotid intima media thickness (IMT) (P<0.01). Conclusion For patients with UA, Xuezhikang can effectively ameliorate the levels of blood lipids, relieve inflammatory reactions, stabilize and reverse plaques so as to promote the rehabilitation.

Xuezhikang; unstable angina; carotid atherosclerotic plaques; inflammatory factors; blood lipids

2016-10-26

R 541.4

A

1672-2353(2016)23-054-03

10.7619/jcmp.201623016