机械通气辅助治疗对老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者心功能的影响

2016-12-17 07:18艾红艳
实用临床医药杂志 2016年23期
关键词:左心血气呼吸衰竭

艾红艳

(湖北省武汉市汉阳医院 呼吸内科, 湖北 武汉, 430050)



机械通气辅助治疗对老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者心功能的影响

艾红艳

(湖北省武汉市汉阳医院 呼吸内科, 湖北 武汉, 430050)

目的 探讨老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者应用机械通气辅助治疗的效果及其对血气分析及心功能的影响。方法 选取老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者82例,按随机数字表法分为观察组与对照组。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组的基础上给予机械通气辅助治疗。比较2组患者的应用效果、血气分析指标以及心功能指标。结果 观察组总有效率、p(O2)、pH值及左心室射血分数显著优于对照组, p(CO2)、N末端脑钠肽前体显著低于对照组(P<0.05)。结论 在老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者的治疗过程中,机械通气辅助治疗的效果较好,其能够有效提高患者相关血气分析指标,改善患者心功能。

老年; 机械通气辅助治疗; 急性左心衰竭; 急性呼吸衰竭

急性左心衰竭是临床上常见的急危重症,与患者自身的心脏疾病、感染以及劳累等情况有一定的关系[1]。急性左心衰竭患者由于肺间质与肺泡急性水肿而导致部分的肺泡发生塌陷,使患者通气与换气功能发生障碍,进而使患者出现急性呼吸窘迫、低氧血症等临床表现,尤其老年患者更容易发生急性呼吸衰竭[2]。本研究分析老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者应用机械通气辅助治疗的效果及其对血气分析与心功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月—2016年2月在本院治疗的82例老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各41例。观察组中男26例,女15例,年龄61~84岁,平均年龄(73.60±19.00)岁,其中Ⅰ型呼吸衰竭8例, Ⅱ型呼吸衰竭33例;对照组中男27例,女14例,年龄61~83岁,平均年龄(73.30±18.30)岁,其中Ⅰ型呼吸衰竭9例,Ⅱ型呼吸衰竭32例。2组患者的发作诱因、病情严重程度、性别以及病程等一般资料均无显著差异(P>0.05)。纳入标准: ① 本组研究经医学伦理委员会批准后实施; ② 均确诊为急性左心衰竭,心功能均为Ⅳ级; ③ 均符合急性呼吸衰竭的诊断标准[3]; ④ 患者及其家属均知情,并自愿签署了相关同意书。排除标准: ① 其他严重实质性器官疾病; ② 气胸、纵膈气肿等机械通气禁忌疾病; ③ 心跳、呼吸濒临停止; ④ 吞咽机制、咳嗽反射受损; ⑤ 神志不清楚; ⑥ 恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组患者给予常规方式进行治疗,具体治疗措施如下:患者取半卧位,保证睡眠充足,并给予患者吗啡、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心剂以及血管紧张素受体拮抗剂等抗心力衰竭药物,同时给予患者低流量鼻导管吸氧等相关并发症治疗。在患者治疗过程中,密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征以及相关血流动力学指标,并根据患者血流动力学的变化来科学调整患者的临床用药剂量。

观察组患者在对照组的基础上给予机械通气辅助治疗,具体治疗措施如下:将患者床头抬高,帮助其选择舒适体位;当患者的动脉血氧分压小于60 mmHg时,应用面罩无创正压通气的方式进行无创通气,根据患者的脸型选择合适的面罩,并设置呼吸机相关参数:开始时,其通气压力值为5 cmH2O, 吸氧的浓度为100%, 随着患者的不断治疗,逐渐降低吸氧的浓度,直到50%左右;当患者血氧饱和度小于90%时,将通气压力值每隔5 min提高2.5 cmH2O; 当患者在治疗过程中出现呼吸困难等临床表现时,适当调节吸氧的浓度、通气压力;无创机械通气治疗一直维持到患者的动脉血氧分压大于60 mmHg、血氧饱和度恢复大于90%。若患者经无创通气治疗后,病情没有得到任何改善或者呼吸变得不规则时,选择有创通气方式进行治疗,即选择辅助的控制模式进行治疗,并设置相关参数:压力值大约为40 cmH2O, 潮气量大约为10 mL/kg; 患者病情有所好转时,选择压力支持呼吸模式进行治疗。

1.3 评价指标

① 应用效果评价标准[4]: 显效:患者血压、呼吸等生命体征恢复稳定,血气分析、心功能等相关指标恢复正常或者接近正常水平,同时其两肺湿啰音的范围也明显缩小;有效:患者血压、呼吸等生命体征有所稳定,血气分析、心功能等相关指标有一定程度的改善,同时其两肺湿啰音的范围也有一定程度的缩小;无效:患者的血压、呼吸等生命体征,血气分析、心功能等相关指标以及两肺湿啰音的范围均没有任何变化,甚至变得更加严重。② 血气分析相关指标主要包括动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、pH值。③ 心功能相关指标主要包括左心室射血分数、N末端脑钠肽前体。

2 结 果

观察组显效20例,有效16例,无效5例,总有效率为87.80%; 对照组显效15例,有效13例,无效13例,总有效率为68.29%。观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。观察组的p(O2)、pH值均显著高于对照组, p(CO2)显著低于对照组(P<0.05)。见表1。观察组的左心室射血分数显著高于对照组,N末端脑钠肽前体显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者血气分析相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗前后的心功能比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

老年急性左心衰竭患者并发急性呼吸衰竭后,患者各脏器的缺氧状态将进一步加重,严重的会导致患者在短时间内死亡[4]。因此,临床上必须采取及时有效的抢救措施。目前临床上常应用机械通气辅助治疗对老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者进行治疗,其是一种比较安全有效的治疗方法[5]。机械通气辅助治疗主要包括无创机械通气、有创机械通气,前者不需建立人工气道,可以直接将呼吸机与患者相连接,后者需要通过建立人工气道来将呼吸机与患者相连接[6-7]。有研究[8]表明,合理应用机械通气治疗能够有效改善急性左心衰竭患者并发急性呼吸衰竭患者的缺氧状态,提高其心功能,避免患者病情进一步恶化。

本研究结果显示,观察组的总有效率、p(O2)、pH值以及左心室射血分数均显著高于对照组, p(CO2)、N末端脑钠肽前体均显著低于对照组(P<0.05)。说明机械通气辅助治疗能够有效提高老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者的动脉血氧分压、左心室射血分数等相关指标,降低N末端脑钠肽前体水平,改善患者预后。机械通气辅助治疗有一定的治疗效果,分析其原因如下: ① 改善患者的肺泡通换气功能。在机械通气治疗过程中,患者肺泡内正压得到了一定程度的升高,有效预防肺泡出现萎陷,避免患者气道发生闭合,促进患者体内CO2排出,改善患者肺部弥散功能,同时其还能够增加肺泡动脉氧分压差,使氧可以更好地进入肺毛细血管内,改善患者细胞缺氧状态[9-10]。② 改善患者肺水肿。在机械通气治疗过程中,患者胸腔内的正压可以有效抑制毛细血管的液体渗透到肺泡内,同时促进肺泡及其间质内的液体流入血管腔内,进而缓解患者肺泡内及肺间质的水肿程度[11]; ③ 缓解患者心脏前后负荷。在机械通气治疗过程中,其能够提高患者的气道内、胸腔内的压力,进而减少从患者静脉回流到心脏的血量,降低心脏排血量,从而有效缓解患者左心室的容量负荷[12-13];同时其还可以有效控制患者血压的升高速度,降低胸腔负压,使患者左心室跨壁压力大大地降低了,进而有效缓解患者心脏的压力负荷[14]。④ 降低患者呼吸肌等肌群耗氧量。在机械通气治疗过程中,其能够显著提高患者肺部的顺应性,减少患者膈肌的运动,进而有效减少呼吸肌、外周肌肉等肌群工作,降低其耗氧量,提高心肌组织供氧量,缓解患者呼吸困难等临床表现[15-16]。⑤ 改善患者心肌组织缺血。机械通气治疗通过降低了患者交感神经张力、心脏前后负荷等,改善了其体内气体交换,提高动脉血氧分压,来有效改善心肌缺氧、缺血等状况,增强心肌收缩力,进而有效改善患者心功能[17-18]。

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Influence of mechanical ventilation adjuvant therapy on cardiac function of elderly patients with acute left heart failure and acute respiratory failure

AI Hongyan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,WuhanHanyangHospital,Wuhan,Hubei, 430050)

Objective To explore the efficacy of mechanical ventilation adjuvant therapy in treating elderly patients with acute left heart failure and acute respiratory failure and its influence on cardiac function and blood gas analysis. Methods Eighty-two patients with acute left heat failure and acute respiratory failure were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were treated with conventional treatment, while patients in the observation group were given mechanical ventilation adjuvant therapy on the basis of conventional treatment. Efficacy, blood gas analysis indicators and cardiac function indicators were compared between two groups. Results The total effective rate, p(O2), pH value and left ventricular ejection fraction in the observation group were significantly higher than those in the control group, and p(CO2) and N-terminal brain natriuretic peptide were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion Mechanical ventilation adjuvant therapy is effective in treating elderly patients with acute left heart failure and acute respiratory failure, and it can improve the relevant blood gas analysis indicators and cardiac function.

elderly; mechanical ventilation adjuvant therapy; acute left heart failure; acute respiratory failure

2016-09-15

R 541.6

A

1672-2353(2016)23-013-03

10.7619/jcmp.201623004

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