56例高龄患者无张力疝修补术的护理

魏秀萍

(青海省交通医院普外科，青海西宁 810000)



56例高龄患者无张力疝修补术的护理

魏秀萍

(青海省交通医院普外科，青海西宁 810000)

[摘要]目的：总结无张力疝修补手术治疗高龄患者腹股沟疝的护理方法。方法：对56例行腹股沟疝无张力疝修补术的高龄患者，在做好围手术期心理护理及健康宣教的基础上，加强病情观察及时给予护理干预，积极预防可能出现的并发症，并保证患者遵守出院指导。结果：本组56例患者手术成功，术后恢复顺利，于出院后1月、0.5年、1年随访无复发。少数患者术后有不同程度的异物感，2～4周均自行缓解。结论：充分做好术前准备，加强术后病情观察及康复指导，能有效地提高该手术的成功率。

[关键词]高龄；腹股沟疝；无张力疝修补术；护理

腹股沟疝高龄患者确诊后，一般应及早采用手术治疗。近年来无张力疝修补术在临床上应用广泛，主要方法是利用人工高分子修补材料在无张力情况下对疝内环充填进行缝合修补，代替了传统的张力缝合。具有复发率低、术后恢复快等优势。有效的护理对于保证手术效果十分重要，现将我们对56例高龄腹股沟疝患者行腹股沟疝无张力疝修补术的护理体会报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2009年11月至2014年8月于本院收治的56例行腹股沟疝无张力疝修补术的高龄患者，男43例，女13例，直疝17例，腹股沟斜疝39例，年龄61～75岁，平均年龄65.2岁。文盲25人，小学文化程度21人，大专以上7人，其他3人。按2003年8月中华外科学会疝与腹壁学组制定的成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)中的分型方案[1]，本研究中56例并存有肺源性心脏病、前列腺增生、冠心病、糖尿病、高血压病、慢性支气管炎等合并症48例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)心理护理：高龄患者文化程度较低，对手术方法不能理解，因此术前较易产生顾虑、恐惧，很多合并有慢支、高血压、糖尿病等内科疾病的患者担心手术后内科疾病加重及费用高且治不好病，手术耐受性较差，从而使手术危险性增高，结果导致手术疗效降低。因此，为提高手术成功率，术前责任护士在心理护理及健康指导上采用PDCA法，尽最大可能地与患者接触交流，使患者了解手术的好处，树立手术信心，与患者家属沟通，使其在生活中多关心患者，给予亲情支持，最终使患者顾虑消除。(2)详细的体格检查：为使手术顺利实施，保证患者的身体处于最佳生理状态,，医嘱要及时准确执行，积极治疗控制各种原发病，做好患者心、肺、肾和凝血功能等常规检查。(3)常规护理：向患者讲明各项检查的意义和术前注意事项以及疝的复发原因，同时向患者介绍可供选择的麻醉方法；配合医师遵嘱给予积极的治疗以防止伤口感染、术后复发而导致手术失败。

1.2.2术后护理(1)加强监测：对高龄患者手术结束后患者应采取仰卧位，膝下垫软枕，伤口给予盐袋压迫，若体温在术后3 d超过38.5 ℃，应密切观察生命体征，注意有无感染，及时发现解决问题。(2)饮食护理：对术后肠鸣音正常、无腹胀、血压稳定者可予以流质饮食，没有不适反应后过渡到半流质，直至改为普通饮食。期间给予易消化饮食、高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物以使胃肠消化功能不受影响。建议患者少食多餐。减少腹腔压力，保持大便通畅。

1.2.3术后并发症的观察和护理(1)防止腹内压升高：术后用力大小便和剧烈咳嗽等均可引起腹内压升高，伤口愈合受到影响。术后要防止受凉，注意保暖，以防引起咳嗽，告知患者在咳嗽时应用手掌保护按压伤口，防止缝线撕脱造成手术失败；给予便秘者通便药物以保持大便通畅。(2)切口护理：注意术后切口敷料有无渗液、渗血等情况，密切观察阴囊有无血肿及水肿情况，并应用毛巾垫托起阴囊预防。4次/d测量体温后反馈给医师。更应警惕急诊手术中行肠切除患者、肠吻合术和糖尿病患者。本组1例合并糖尿病患者出现切口化脓感染，经控制血糖、切口换药、使用敏感抗菌药物等处理后，Ⅱ期切口愈合。(3)下肢静脉血栓形成和肺部感染：高龄患者下肢静脉功能不完善加上术后不愿活动，早期进行护理干预非常重要，采用术后6 h即应用空气波治疗仪2次/d，5 min/次，治疗，督促患者床上活动下肢，预防下肢静脉血栓形成，术后3 d下床活动，注意防滑、防跌倒。本组患者无1例发生下肢静脉血栓。高龄患者腹部手术后最重要和最常见的并发症之一是肺部感染，其病死率高居各种并发症之首[2]。文献报道，术后易发生肺部感染的是长期吸烟史、慢性支气管炎、传统手术方式和肺气肿的高龄腹股沟疝患者[3]。因此有效的禁烟和围手术期护理是预防下肢静脉血栓和肺部感染形成的重要措施。围手术期护理：采用术前禁烟、呼吸功能锻炼、指导患者正确有效的咳嗽方法，并确保患者熟练掌握；术后及时给予雾化吸入、加强呼吸道护理，术后6 h后即开始叩背30 min/次，预防呼吸道感染；对已存在的呼吸道感染严格按医嘱，鼓励并协助患者尽量排痰，使用抗生素控制感染，均能减少手术后肺部感染的发生。

1.2.4出院指导嘱患者避免腹压增加的动作在术后6个月内，以防止复发；防治慢性咳嗽；适量饮水，防止便秘；定期复诊；多纤维的食品要多进食，避免剧烈运动，参加重体力劳动。

2结果

本组56例高龄患者随访1年无复发，均手术成功，术后恢复顺利。少数患者术后有不同程度的异物感症状均在1～3周后自行缓解。

3讨论

传统的腹股沟疝手术是一种张力缝合手术，由于组织牵拉，缝合处张力较高，病人疼痛明显，并且术后愈合缓慢，卧床时间及恢复时间长，复发率高。老年人卧床时间较长易出现血管栓塞、便秘等并发症。近年来开展的无张力疝修补术具有复发率低，创伤小，恢复快，符合人体解剖结构等优势，无张力疝修补术逐渐成为腹股沟疝修补术的首选。传统方法术后患者愈合慢，疼痛明显，恢复时间长，复发率高，卧床时间长。而无张力疝修补术只需2～3 d迅速恢复[4,5]，通常可在术后早期下床活动。护理工作的重中之重是给予正确的健康指导，预防复发是取得良好的手术远期效果的核心。

由于高龄患者的特殊性，有针对性地做好手术前后的护理对降低术后复发率、预防手术后并发症有重要的意义。护士应不断更新自己专业护理知识，针对不同患者的具体情况制定出个性化合理的护理计划，患者的术前、术后及心理护理要全力做好。与此同时学习腹股沟区解剖知识及修补材料、提高专科护理水平，熟悉手术过程的特性，不断提高病情观察及发现问题、解决问题的能力。

参考文献

[1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].中华普通外科杂志,2004,19(2):126-126.

[2]张丽康,孟镔,叶松,等.腹腔镜腹部外科手术并发症的临床分析[J].局解手术学杂志,2012,21(4):437-438.

[3]陈革,唐健雄.腹股沟疝术后并发症处理及预防[J].临床外科杂志,2013,20(6):388-390.

[4]朱卫华,王福顺,李澍,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝256例[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2011,5(1):54-59.

[5]刘卫东.无张力疝修补术与传统疝修补术对照研究[J].中国临床研究,2011,24(8):691-692.

(收稿日期：2014-12-29)