子宫内膜异位症的MRI诊断

丛喜达， 关天明， 王立娟

(1.惠州市中大惠亚医院放射科，广东惠州 516081；2.惠州市中大惠亚医院放射科；3.惠州市中大惠亚医院心血管内科)



子宫内膜异位症的MRI诊断

丛喜达1， 关天明2， 王立娟3

(1.惠州市中大惠亚医院放射科，广东惠州 516081；2.惠州市中大惠亚医院放射科；3.惠州市中大惠亚医院心血管内科)

[摘要]目的：探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)诊断子宫内膜异位症的方法。方法：回顾分析52例子宫内膜异位症患者的临床资料和MRI信号特征，总结MRI信号特征与子宫内膜异位症之间的关系。结果：52例患者中24例诊断子宫腺肌症，MRI显示T2WI在子宫肌层有大量的低信号，而且在这些低信号中间存在一些斑状的高信号；28例诊断为卵巢子宫内膜异位症，其中18例T1WI和T2WI均为高信号，8例T1WI高信号而T2WI低信号，2例T1WI和T2WI出现混杂信号。结论：子宫内膜异位症病因不同，其MRI信号也不相同，可以将MRI作为诊断子宫内膜异位症的一种有效方法。

[关键词]子宫内膜异位症；MRI；诊断

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织间质和腺体发生异位，出现在子宫腔被覆内膜异位的部位，其中子宫、直肠、卵巢以及盆腔等部位经常出现异位。有报道显示，6 %～10 %的女性在育龄期会患有子宫内膜异位症，由此可见子宫内膜异位症对女性危害较大。由于子宫内膜异位症发病机理不同，其临床表现也不相同，但是大多具有痛经、阴道出血以及性交痛症状，严重降低了患者的生活质量。近年，为了更准确的诊断子宫内膜异位症，临床上引进了超声、多层螺旋CT以及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等技术。现将子宫内膜异位症的MRI诊断方法报告如下。

1对象与方法

1.1对象2013年2月至2015年5月间经我院诊治的52例子宫内膜异位症患者，年龄为32～51岁、平均年龄为40.0岁，病程为2～36个月、平均病程为14.0个月，其中34例患者具有痛经和月经过多等症状，24例患者经检查触及包块，18例患者进行过刮宫手术，10例患者是剖宫产，6例患者不孕，所有患者经手术病理证明患有子宫内膜异位症。

1.2方法MRI检查使用Philips Achieva 1.5T超导扫描仪，使用SENSE心脏线圈或体线圈对所有患者进行全盆腔扫描，MRI扫描序列主要为轴位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制，矢状位T2WI及T1WI脂肪抑制，冠状位T2WI脂肪抑制。其中T1WI:TR400～600 ms，TR10～20 ms；T2WI: TR2 500～4 000 ms，TE60～100 ms。FOV：18～30 cm；矩阵为256×256；层厚5 mm，间隔1.5 mm。增强对比剂选用Gd-DTPA，由高压注射器自手背静脉注入，注射速度2.0 mL/s，注射剂量0.l mL/kg(总量约15～20 mL)。

2结果

经过MRI诊断，52例患者中有24例患者的子宫增大，结合带出现不同程度的增宽，增宽长度在4～7 mm之间。这24例患者经MRI诊断显示T2WI在子宫肌层有大量的低信号，而且在这些低信号中间存在一些斑状的高信号，经临床检查发现，有6例患者出现于子宫内膜向内连接，并出现子宫内膜位移，有4例患者子宫内膜向外增长至浆膜。有20例患者在宫内T1WI信号较低，且这些信号中具有斑状的高信号，其斑点状的高信号影直径为0.3～1.1 cm。52例患者中有28例患者卵巢有囊肿，囊肿数为38个，直径为3～15 cm，圆形囊肿14个，椭圆形囊肿24个，部分囊肿附近伴有少量的小囊肿。这28例患者有18例T1WI和T2WI值为高信号，8例T1WI高信号而T2WI低信号，2例T1WI和T2WI出现混杂信号。

3讨论

子宫内膜异位症是妇科常见疾病之一，患者临床表现为痛经、阴道出血以及性交痛症状，严重降低了患者及家人的生活质量。对子宫内膜异位症的诊断，以前主要采用B超进行辅助，但该诊断方法准确性不高，易产生误诊和漏诊。将MRI应用诊断子宫内膜异位症，大大提高了其准确率，有报道显示，MRI诊断子宫内膜异位症的准确率可以达到98.2 %[2]。由于子宫内膜异位症病因有很多种，所以在MRI诊断子宫内膜异位症时显现的信号特征不尽相同，准确地区分MRI信号，对确诊子宫内膜异位症具有重要意义。

3.1卵巢子宫内膜异位症在子宫内膜异位症中，卵巢发生异位所占的比例最大，占所有子宫内膜异位症的80 %，且一般都是双侧发病。当发生卵巢异位，卵巢会随着卵巢激素的变化出现周期性出血，在病变区可见紫褐色斑点，随着病情的加重，斑点逐渐发展成内含暗褐色黏稠血液的囊肿。卵巢子宫异位症的MRI信号主要表现为以下特征：MRI信号随着卵巢内囊肿出血呈现周期性变化。但患者出现急性出血时，由于血肿内的铁血红蛋白含量较高，所有MRI的信号特征主要为T1WI呈现高信号，而T2WI为等信号或低信号；患者如果为亚急性出血，T1WI和T2WI均呈现出高信号；如果为慢性出血，这时卵巢内囊肿主要以水样为主，所以T1WI为低信号，T2WI为高信号，而且在囊壁附近出现极低的环形信号[3]。

3.2子宫腺肌症子宫腺肌症的形成是由于子宫内膜侵入肌壁，导致周边平滑肌细胞出现增生性肥大，根据子宫内膜的生长方式分为局限型子宫腺肌症和弥漫型子宫腺肌症，临床主要表现为月经过多、痛经等症状。目前，学者认为诊断子宫腺肌症的最优序列为MRI矢状位T2WI。弥漫型子宫腺肌症MRI检查主要表现为子宫增大、结合带增厚、模糊，且厚度超过12 mm，在子宫内可见斑点状高信号，如果MRI的T1WI和T2WI均表现为高信号，则表明其出现出血症状。局限性子宫腺肌症经MRI诊断，可见子宫肌层出现圆形、卵圆形低信号，且可见单点状高信号。

3.3直肠子宫凹陷性子宫内膜异位症该病又称深部侵润型子宫内膜异位症，它主要是因为异位的子宫内膜在直肠子宫凹陷不断发展，导致直肠前壁与子宫壁连接，使直肠子宫陷凹消失，临床症状主要表现为深部性交痛、便血、慢性盆腔痛以及大便困难等症状。经MRI检查，可见直肠子宫凹陷处有大量的纤维成分，组织增厚区的T2WI变为模糊的低信号，部分患者此处有腺体和纤维混着，所以T1WI为低信号，T2WI为多样性信号[2]。如果是因为子宫内膜组织异常生长导致直肠子宫陷凹出现半封闭或封闭，则表现为阴道向后提高、直肠向子宫牵引以及子宫表面有结节等症状。

3.4腹壁子宫内膜异位症该病主要是由于子宫内膜组织在腹膜壁上异常生长导致的，主要发生于有腹部手术的患者，临床上表现为腹部手术切口处有增大的肿块，并呈现出周期性疼痛。经MRI检查，在手术附近的腹壁病灶处T2WI表现为高信号或等信号；病灶与正常肌肉相比，T1WI压脂信号为稍高信号，如果T1WI压脂信号表现为高信号，说明患者出现出血症状。

3.5肠壁子宫内膜异位症有报道显示，30 %的子宫内膜异位症会侵犯患者的肠道。目前，医师如果怀疑患者患有肠壁子宫内膜异位症，一般选用超声经阴道检查，但是该方法无法检查患者的所有部位，存在一定的误诊。MRI检查可以观察到任何地方，而且还可以在检查的时候测量累及肠道的深度、长度以及距离肛门的距离，临床上主要表现为便秘。MRI的T2WI信号与肌肉信号相等或稍高，这主要是因为子宫内膜异常生长，挤压浆膜下层，导致其出现增厚，乃至出现纤维化。

3.6泌尿系子宫内膜异位症子宫内膜异位症主要累及肠道，对泌尿系统的累及较少，仅占1 %[1]。由于泌尿系子宫内膜异位症缺乏典型的临床症状，所以一般不容易确诊，经常发生漏诊误诊。如果泌尿系子宫内膜异位得不到及时地治疗，患者会出现输尿管扩张以及肾积水等情况，严重者会损害患者的肾功能，临床表现为患者随月经出现周期性血尿以及尿急尿频等症状。如果子宫内膜异位症累及膀胱，则T2WI信号出现不均匀的低信号，T1WI在病灶部位见高信号。如果累及输尿管，则T2WI表现为不规则低信号，T1WI表现为高信号。

参考文献

[1]肖来华,尉继伟.MRI对泌尿系统子宫内膜异位症的诊断价值[J].中国医师进修杂志,2011,34(30):59-61.

[2]龚静山,唐剑,李明娥，等.后盆腔深部浸润型子宫内膜异位症MRI表现及与腹腔镜手术对照[J].实用放射学杂志,2014,(10):1695-1698.

[3]刘铁,卞颖飞.卵巢子宫内膜异位症MRI与手术病理对照研究[J].浙江临床医学,2005,7(6):573-574.

(收稿日期：2015-05-18)