张喜奎教授治疗头痛的经验

程丽萍

（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）

·老中医经验·

张喜奎教授治疗头痛的经验

程丽萍

（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）

头痛；张喜奎；经验

张喜奎教授善治头痛，以病因、以病机为本，辨病、证、症三位一体，灵活运用经方，用药强调从肝论治，贯穿治风、祛痰、化瘀，注重养心安神，健脾益肾，顾护脾胃。现将笔者跟师学习整理的张喜奎教授治疗头痛的经验介绍如下。

1　以病因、病机为本

张喜奎教授根据多年的临床经验，认为头痛的主要病机为“不通则痛”。头痛的致病因素多为风（外风、肝风）、火（肝郁、肝阳）、痰（痰浊）、瘀（瘀血）、虚（气虚、阳虚、脾肾两虚）。治以疏散外风，祛风通络，平肝熄风，疏肝解郁，清肝泻火，镇肝潜阳，化痰开窍，活血化瘀，益气活血，温阳散寒，健脾益肾，滋阴潜阳。

2　病、证、症三位一体

2.1少阳郁热头痛多见偏头痛患者，外感、内伤皆有。外感为邪客少阳经脉，经气不利；内伤为痰热、肝郁所致，肝胆郁热，少阳不利，发为头痛。症见一侧或两侧太阳穴疼痛，发作有时间特点，常伴有头晕，耳鸣，咽干，口苦，恶心欲吐，舌质淡白苔薄黄，脉弦。治以和解少阳。用小柴胡汤加薄荷、菊花、石菖蒲、远志等疏风化痰开窍之品，以疏肝利胆和胃，疏风化痰开窍。

2.2肝郁化火头痛多见紧张性头痛或神经官能症。患者常自觉生活工作压力大，急躁易怒，情志不舒，肝郁化火，肝火上炎，攻心扰神，火热灼筋，肝脉拘急，不通则痛。症见头胀而痛，病情随情志变化而波动，急躁易怒，寝食难安，口干口苦，舌尖红苔黄，脉弦数。用丹栀逍遥散加炒枣仁、天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、珍珠母，以疏肝解郁，清泻肝火，平肝息风，镇肝潜阳。

2.3脾肾亏虚头痛多见素体亏虚，或老年高血压患者。患者常脾肾亏虚，肝阳有余，脾虚生痰，气虚血瘀，上阻脑络；或肾精不足，髓海失充，水不涵木，肝阳上亢，扰动清阳致头痛。症见头痛而晕，腰膝酸软，五心烦热，身困乏力，纳呆食少，舌质暗红苔薄白，脉沉弦。用六味地黄汤加黄芪、葛根、天麻、钩藤、鸡血藤、牡蛎、鳖甲，以健脾益肾，滋阴潜阳。

2.4阳虚寒凝头痛多见于三叉神经痛。素体阳虚，风寒侵袭，寒凝肝脉，肝脉拘急。或素体风痰内伏，阻滞经络，发为头痛。症见反复发作性一侧头痛，疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样，说话、吃饭、洗脸、刷牙、情绪激动可诱发，病程迁延难愈。用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加减，以温阳散寒，柔筋止痛。

2.5络阻头痛常见颈椎退行性病变所致的头痛。颈椎病病机为痰瘀阻络，经脉不通。症见头痛时作，连及颈项，伴头晕，手麻，恶心欲吐，腰酸背痛，身体困重，食少纳呆，入睡困难，舌质暗有瘀斑苔薄白，脉弦涩。张喜奎教授常用其经验方加减，处方由黄芪、葛根、薏苡仁、牡蛎、板蓝根、鸡血藤、桃仁、天麻、钩藤、龙骨、珍珠母、代赭石组成，以益气通络，化痰散瘀，平肝潜阳。

2.6气虚头痛多因先天禀赋不足，或久病致气血亏虚，气虚则血瘀。病机为气虚瘀血阻滞头部经脉，发为头痛。症见头痛隐隐，静则缓解，劳则加剧，伴眩晕，身困乏力，舌质淡红苔薄白，脉沉细。用补阳还五汤加葛根、伸筋草，以益气活血，通络止痛。

3　用药紧扣病机

①善用治风药疏外风，平肝风。疏散外风用菊花、薄荷、藁本、防风；平肝息风用天麻、钩藤；②善用化痰药，清利头目。内伤头痛昏蒙者，加石菖蒲、远志，化痰开窍，通利头目；痰浊中阻、恶心欲吐者，用姜半夏、茯苓、陈皮、胆南星，健脾燥湿，化痰降浊。③善用活血化瘀药，通络活血。张喜奎教授认为头痛日久必有瘀阻，善用鸡血藤、桃仁、红花、川芎、川楝子、延胡索，活血化瘀，行气止痛。④善于从肝论治。镇肝潜阳用龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明、代赭石；柔肝缓急用白芍、甘草；疏肝解郁用柴胡、香附、薄荷、青皮、陈皮；急躁、口苦者，用丹皮、栀子、黄芩、龙胆草、夏枯草。⑤健脾补肾以固本培元。善用六味黄芪汤，滋补肝脾肾。⑥重视引经药的应用。太阳头痛加羌活、防风；阳明头痛加白芷、葛根；少阳头痛加川芎、柴胡；太阴头痛加苍术；少阴头痛加细辛；厥阴头痛加吴茱萸、藁本。⑦注重养心安神。用炒枣仁、夜交藤、合欢皮。⑧注重固护脾胃。善用谷芽、麦芽、神曲、鸡内金、山楂，消食和胃，护胃安中。

病例介绍

高某，男，59岁，2015年12月29日初诊。以头痛3个月为主诉，症见头痛，时作时止，入夜手麻，腰酸而痛，口干，舌质淡红苔薄白，脉弦。证属气虚痰瘀阻络，肝风上扰清窍。治以补气健脾，活血化瘀，平肝熄风，通络止痛。处方：黄芪20 g，葛根20 g，薏苡仁20 g，牡蛎30 g（先煎），鸡血藤20 g，桃仁9 g，板蓝根15 g，川楝子12 g，延胡索9 g，天麻12 g，钩藤12 g（后入），山楂20 g，桑寄生12 g。7剂，每日1剂，水煎服。2016年1月4日复诊，诉服药后头痛及诸证已减，仍腰痛，口干，纳差，舌质淡红苔薄白，脉弦数。上方去桃仁、板蓝根，加珍珠母20 g，续断9 g，谷芽12 g，麦芽12 g，石斛9 g。7剂。药后症状好转，以该方化裁，服药月余，头痛及诸症缓解。

按：本例辨证属气虚痰瘀阻络，肝风上扰清窍。张喜奎教授用其治疗颈椎病的经验方加减，方中黄芪补气健脾；葛根解肌舒筋，解项背之急；薏苡仁健脾除痹，清热利湿；鸡血藤补血行血，舒筋活络止痛；板蓝根清热解毒，治痰瘀热毒内伏之机；牡蛎软坚散结，除颈椎病之痰，又能平肝潜阳，合天麻、钩藤熄风潜阳；川楝子、延胡索行气止痛；山楂既能活血化瘀，又可消食和胃；桑寄生补肝肾，强筋骨。全方共奏健脾益气、活血化瘀、化痰散结、行气止痛、熄风潜阳之功。

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1000-338X（2016）05-0033-02

2016-07-01

程丽萍（1980—），女，2014级中医医疗专业硕士研究生，主要从事经方治疗疑难病的研究。