尼龙绳合高频电治疗结肠粗长蒂息肉的围术期护理

史瑜媛，何小芳

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

尼龙绳合高频电治疗结肠粗长蒂息肉的围术期护理

史瑜媛，何小芳

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

大肠粗长蒂息肉；尼龙绳；高频电；围术期护理

结肠息肉是常见的消化系统疾病之一，被认为是一种癌前状态。内镜下高频电凝切术治疗消化道息肉较为普及且技术成熟，已成为治疗消化道息肉的主要手段。但对直径大于20 mm的息肉，单纯高频电切除术的风险大，其出血或穿孔的发生率为3.5%～7%［1］。对于带有粗长蒂的结肠息肉，因为息肉较大，蒂长，息肉的营养血管较粗，在切除过程中出血、穿孔发生率更高［2］。为了预防和降低并发症的发生，提高内镜下息肉切除的治愈率，我们从2014年1月—2015年6月采用尼龙绳合高频电切除术治疗结肠粗长蒂息肉34例，医护密切配合，取得较好疗效，现将围手术期的护理配合体会总结如下。

1　临床资料

选择2014年1月—2015年6月在我院消化内镜科尼龙绳合高频电治疗结肠粗长蒂息肉患者34例，术前经结肠镜检查确诊为直径＞1.5 cm结肠息肉，病理活检确诊为非恶性肿瘤。经本人知情同意后进行内镜下尼龙绳套扎合高频电切除术，其中男22例，女12例；年龄21～80岁，平均（55.8±4.1）岁。34例36粒粗长蒂息肉。粗长蒂≥1.5 cm，息肉直径＜2 cm者8例，2 cm≤息肉直径＜3 cm者22例，息肉直径≥3 cm者6例，其中直肠息肉7例，乙状结肠息肉19例，降结肠息肉3例，横结肠息肉4例，升结肠息肉3例。病理结果：炎性息肉2例，增生性息肉2例，绒毛管状腺瘤14例，管状腺瘤18例。对34例均采用了尼龙绳合高频电进行治疗。

2　器械及方法

2.1器械准备CF-260XQ电子结肠镜（日本奥林巴斯公司）；HX-20U-I尼龙绳套扎器、MAJ-254尼龙绳、福来克斯息肉圈套器、ICC200智能电刀（德国爱尔博公司）。

2.2方法经内镜活检孔道插入尼龙绳，将尼龙绳圈套在息肉基底蒂部，逐渐收缩圈套至息肉表面发绀，以圈套器于尼龙绳上方0.5 cm处套切息肉。切除时适度电凝，再行电切。切除息肉后，观察创面3～5 min。仔细观察创面有无出血，病变是否完全被切除。所有息肉切除后送病理检查。

3　护理

3.1术前护理

3.1.1术前病例讨论医护患三者对需要进行的息肉切除手术充分地沟通讨论，确定最佳的治疗方案，并向患者详细介绍内镜下治疗息肉的方式和过程，解释内镜下手术的利弊、可能产生的费用及可能发生的并发症，与患者及家属签定内镜下治疗知情同意书。

3.1.2术前器械的准备护士按术前讨论的治疗方案准备手术器械并认真校试所需器械，使器械处于正常备用状态，这是手术成功的基础，同时备好必要的抢救药品及器械。

3.1.3术前患者的准备①全身准备。了解患者病史，排除全身性出血性疾病，并常规化验血常规及出、凝血时间。如患者术前正在口服阿司匹林、抗血小板聚集药、抗凝药，应停药1周后，复查出凝血时间，对有出血可能的患者，应检查血型和备血。对高血压患者应服降压药控制血压，心脏病患者行心电图检查。做好患者的心理护理，消除患者紧张、恐惧心理，使其能积极配合治疗。②肠道准备。服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，做到肠腔内清洁、干净、无粪渣、无可燃性气体。

3.2术中配合

3.2.1尼龙绳套扎电子肠镜循腔进镜找到所要切除的息肉，仔细观察息肉蒂的生长方向、根部的位点、蒂的长短粗细及息肉的大小形状，第一时间与医生再次确认套扎的位置及准备进行的手术方案，将病灶暴露于易操作部位。先将带钩子的导管与把手连接起来，将尼龙绳尾部钩挂在金属套管前面的钩上，操纵把手回收尼龙绳尾部至金属管中，再将塑料套管推至金属套管头端，将准备好的尼龙绳结扎装置交给操作医生顺着活检管道插入，待息肉置于视野的最佳位置，听从医师指令，护士收回塑料外套管，尼龙绳圈套环张开，医生将尼龙绳圈套环套向息肉根部。本组病例都是粗长蒂息肉，游离性大，有时很难完全暴露。护士在套扎息肉时，要发挥其主观能动性，熟练地操纵尼龙绳外套管，先套住息肉头端，利用外套管来固定，再慢慢将尼龙绳调整到息肉粗蒂的根部。这过程医护的及时沟通及默契配合尤其重要，既要保证病变部位完全套扎，又要保证套扎位置不能过低，以免正常组织被套入，待确定尼龙绳套扎位置合理满意后，才能逐步轻轻缓慢收紧尼龙绳套圈。切忌用暴力，勒紧过快、用力过猛，待收紧病变根部，到息肉变紫推进套管，尼龙绳自动脱离金属挂钩，收回导管，完成套扎。

3.2.2高频电凝切粗长蒂息肉经尼龙绳套扎后，护士连接圈套器，配合医生将圈套器套在位于尼龙绳上方0.5 cm的位置电切，以免尼龙绳脱落而失去套扎的意义。护士在配合圈套息肉时应注意力度，收紧力度不可太小，否则可能导致粗蒂中心的血管由于未充分凝固而导致出血。若力度太大，则可能在电凝作用时，息肉出现机械性勒断，同样令息肉发生出血［3］。本组有2例息肉切除后创面渗血，给予APC止血及钛夹闭合创面后血止。对创面较大者，给予1～11枚不等的钛夹闭合创面。

3.2.3术中病情观察术中护士要密切观察患者的面色、神志、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，观察患者在进镜及切除息肉过程的反应，尤其要注意患者的主诉及腹部情况。护士主动与患者聊天，分散患者注意力，解除患者的紧张情绪。本组有3例患者术中出现腹痛、腹胀，我们安慰患者，向患者解释腹痛、腹胀发生的原因，指导其深呼吸、听轻音乐以缓解症状，对腹胀明显者，给予抽吸肠道空气后，患者自觉症状很快减轻。

3.3术后护理

3.3.1并发症观察患者术后留院观察，密切观察患者的病情变化，重点观察有无并发症的发生。有无腹痛、腹胀、胃肠道穿孔的表现，大便的颜色、性质、数量，发现异常及时报告，及时处理。

3.3.2饮食调护术后禁食6～12 h，禁食期间由静脉补充营养。如无不适可进无渣的流食或半流食，如鱼汤、肉汤等。忌食牛奶、豆浆及豆制品等产气食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。根据辨证指导患者饮食，如气滞血瘀型者，多食清热凉血之品，如雪梨、苦瓜。脾虚血瘀型者，宜多食山药粥、黄芪粥等。禁烟酒，不吃粗糙及生、冷、酸、辣等刺激性食物。忌食当归、红枣、人参等活血食品，以防修复期创面出血。

3.3.3运动与休息术后宜卧床休息1～3 d，3 d后可适当运动以促进肠蠕动，避免便秘的发生。术后2周内避免剧烈活动及重体力劳动，定期随访。

3.3.4情志护理中医认为大肠息肉的形成与七情郁结有关。脏腑功能失调，致气血停滞。宜指导患者调畅情志，保持良好情绪，忌烦躁易怒，以利气血运行，防止息肉的复发。

4　结果

一次套扎成功率100%。内镜1次息肉切除率达94.1%，2例因病灶较大分次切除。病灶完全切除率达100%，出血穿孔率为0。

5　体会

结肠息肉是一种常见多发病，对于腺瘤性息肉有腺瘤-腺癌演变学说［3］。随着结肠镜的广泛应用以及配套器械的不断完善，经结肠镜进行圈套电灼切除，创伤小，恢复快，安全，经济，已成为治疗结肠息肉的首选方法，但是也常见出血和穿孔［4］，尤其结肠粗长蒂息肉的内镜治疗，出血穿孔发生率更高。本组无一例发生出血和穿孔。笔者认为医护术前充分的病例讨论，确定最佳治疗方案。护士细致的术前准备、术中医护默契配合及术后精心护理，是保证手术成功的关键。在护理上的体会：①术前准备应充分。首先肠道准备应干净，保证视野清晰，充分暴露病变部位；其次术前器械应准备齐全并处于完好的备用状态，这是保证手术成功的基础。②术中医护的默契配合尤为重要，是保证手术成功的关键。在套扎息肉的过程中，医护要及时沟通争取以最好的方式、最佳的部位、最短的时间套扎住息肉。③护士在尼龙绳套扎过程中要充分发挥主动性，积极与医生配合，选择最佳的息肉套扎位置。收尼龙绳圈时，要操作熟练，动作协调，切忌使用暴力，以免机械地勒断息肉而致大出血。④术中保证2名护士，1名台上配合医生进行操作，另1名做好台下的器械准备及患者的病情观察，既能缩短操作时间，又能保证患者安全。⑤台上进行尼龙绳操作护士要有一定的内镜下高频电治疗基础，这样才能熟练配合医生，顺利完成操作。⑥本组病例中，低年资护士尼龙绳1次操作成功率只有60%，故应加强内镜专科护士培训，不断提高内镜护士的专科技能。

总之，尼龙绳套扎合高频电切术治疗结肠粗长蒂息肉是一项比较新的内镜介入技术，对内镜护士工作提出了新的更高要求，护士应不断加强专科培训，提高专科水平，才能做到医护密切配合，减少患者的创伤和痛苦，减少并发症的发生［5］。

［1］张月明，王贵齐.内镜黏膜切除及黏膜下剥离术的并发症及预防［J］.中华消化内镜杂志，2008，11（25）：567-569.

［2］BINMOELLER K F，BOHNACKER S，SEIFERTL H，et al.Endoscopic Snare exicsion of"giant"colorectal polyps［J］.Gastrointest Endosc，1996，43（3）：188-193.

［3］许慧丽.内镜下高频电切除肠息肉手术中的配合和护理［J］.中国疗养医学，2014，23（6）：529-530.

［4］尹芳娟.内镜下高频电切除肠息肉的围手术期护理分析［J］.临床护理，2015，13（1）：272.

［5］詹雪乳，赵劲枝，宾建平.经胃肠镜高频电凝切除消化道息肉的疗效及安全性［J］.中外医疗，2014（29）：92-93.

R248.2

B

1000-338X（2016）05-0069-02

2016-07-11

史瑜媛（1973—），女，主管护师，主要从事护理研究。