颅脑损伤的康复护理与功能训练

王清梅，杨亚实

（南安市医院，泉州南安362300）

颅脑损伤的康复护理与功能训练

王清梅，杨亚实

（南安市医院，泉州南安362300）

颅脑损伤；康复护理；功能训炼

颅脑损伤指的是头颅受到暴力所引起的损伤，是神经外科的常见病，发病急，病情变化快，并发症多，护理难度大，致残率、死亡率较高［1］，护理干预及功能锻炼极为重要。我们通过康复护理合功能训炼治疗颅脑损伤38例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参考《外科学》［2］拟定。①深昏迷12 h以上；②广泛颅骨骨折、脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿；③颅脑损伤的有阳性体征；④生命征有显著改变。

1.2纳入标准①符合诊断标准；②既往身体健康且受伤后24 h内生命征平稳的患者。

1.3排除标准①肢体严重损伤，不适合康复治疗者；②要求放弃者；③未按疗程完成治疗者。

1.4一般资料选择2015年1月—2015年12月经CT和MRI诊断为颅脑损伤患者76例，男45例，女31例；年龄20～65岁；均为一侧肢体瘫痪，生活不能自理或完全不能自理；合并冠状动脉粥样硬化性心脏病26例，高血压病22例，2型糖尿病15例，其它13例。2组一般资料比较，见表1。

表1　2组一般资料比较（x±s）

2　治疗方法

2.1治疗组康复护理合功能训练。

2.1.1康复护理①褥疮的预防护理。为防止患者长期卧床的副作用，要保持床铺整洁、干燥，并于骨隆突部位垫海棉垫或垫气圈，减少患者局部长期受压，2 h翻身1次，用30%酒精擦拭，按摩受压部位，避免褥疮形成。②高热的预防与护理。冰袋冷敷头部，降低脑细胞代谢、减轻脑水肿。用30%酒精擦拭颈部、腋下、腹股沟等部位，每小时降温低于2℃，避免降温过快诱发寒战。③心理护理。对患者进行安慰、解释、疏导，提高战胜疾病的信心。通过与患者的及时沟通，讲明康复的重要性。

2.1.2功能训练参考Bobath法对肢体功能进行康复锻炼［3］。①姿势的正确摆放。全身关节保持正常的功能体位，患者腋下垫一软枕，掌心朝上，上肢保持轻度外展、外旋位；下肢保持轻度屈曲，足背曲位，防止足下垂。②坐位训练。保持双足平放地面，腿与髋部成直角，座椅要有足够硬度承托体质量，不能太软，每日1次，每次30 min，逐渐延长坐位时间。③坐位平衡训练。患者保持坐位，通过对角线运动做躯干旋转，越中线的交叉练习，每日1次，每次20 min。④床上训练。患者平卧，健手带动患手伸肘、上举、左右翻身，患肢髋关节内外旋转，搭桥锻炼，每日1次，每次20 min。⑤体位转移和爬行训练。患者通过重心转移过渡到体位转移，由坐位到半跪位，再到跪位爬行运动，每日1次，每次20 min。⑥患侧下肢负重的站立训练和站立平衡训练。医者帮助患者保持站立，逐渐过渡到让患肢负重，根据患者病情，站立每次10 min，每日1次。患者病情稳定后，可在专职护士保护下，让患者独自站立。

2.2对照组康复护理同治疗组2.1.1项。

2组每日1次，10 d为1个疗程，3个疗程后比较疗效。

2.3观察指标

2.3.1肌力根据《神经病学》分级［4］。0级：肌肉无收缩；Ⅰ级：肌肉能主动收缩，但无法带动关节活动；Ⅱ级：肌肉能带动关节进行水平活动，但无法对抗地心引力；Ⅲ级：肌肉能对抗地心引力并做主动关节活动，但无法对抗阻力；Ⅳ级：肌肉可以对抗较大阻力，但比正常人弱；Ⅴ级：正常的肌力。

2.3.2预后评估采用GCS方法评估患者预后情况［5］。1级：死亡；2级：植物生存；3级：重残；4级：中度残废；5级：轻残或无残。4级～5级为预后良好，1～3级为预后不良。

2.3.3并发症包括中枢性高热、应激性溃疡、肺部感染、脑疝。

2.4统计学处理用SPSS 13.0软件处理数据，组间比较用t检验，组内比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准根据格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评定疗效。

3.2结果见表2～表4。

表2　2组肌力比较

表3　2组预后比较

表4　2组并发症发生率比较

4　讨论

4.1重型颅脑损伤患者中枢神经损伤是不可逆的，其功能恢复很难靠药物治疗实现。所以，在康复护理的同时，应尽早进行肢体功能训练。研究发现，早期综合康复训练，可刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，从而获得正确和有效的运动输出，加强适应性康复，促进实质性康复［6-7］。研究表明，早期科学、合理的康复功能训练，可以提高患者中枢神经系统的可塑性，促进颅脑损伤的修复能力，诱导末端突触再生，调动脑组织残余细胞功能，促使未发挥作用的神经亚单位发挥有效的代偿功能，让脑机能重新组织及再建，最大限度减少伤残程度［8］。

4.2本研究通过重型颅脑损伤偏瘫肢体早期Bobath康复训练，结果2组患者偏瘫肢体肌力情况比较，治疗组改善瘫痪肢体肌力、预后的良好率及并发症的发生率均优于对照组，提示康复护理合功能训练，能有效改善临床症状，提高颅脑损伤患者的疗效。

［1］谷业云.综合性护理干预对改善重型颅脑损伤患者预后的影响［J］.中国现代医生，2015，53（30）：131-133.

［2］陈孝平，汪建平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：262.

［3］胡永善，朱玉莲，杨培君，等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响［J］.中国康复医学，2002，17（3）：145.

［4］贾建平，陈生弟.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2015：40.

［5］王建荣.颅脑损伤GCS评分与CT影像计分对临床预后的相关性研究［J］.中国实用医药，2011，6（4）：9-10.

［6］林景琳，吴桂昌，杨锦玲，等.急性脑梗死针刺与运动疗法对上肢运动功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2006，21（2）：32-33.

［7］崔银洁，王倩，江玥，等.截瘫三联针联合康复训练对脊髓损伤患者CGRP水平、运动功能及日常生活能力的影响［J］.康复学报，2016，26（2）：6-11.

［8］周士芬.重型颅脑损伤患者的病情观察与护理［J］.护理实践与研究，2009，6（7）：59-61.

R248.2

B

1000-338X（2016）05-0067-02

2016-06-16

王清梅（1973—），女，主管护师，主要从事护理研究。