循证护理在胃肠外科管道患者护理中的应用

王建芳



循证护理在胃肠外科管道患者护理中的应用

王建芳

目的研究循证护理在胃肠外科管道护理中的应用价值。方法选取我院胃肠外科收治的89例患者为研究对象，将其随机分为循证组与常规组，在护理工作中，循证组患者实施循证护理，常规组患者实施常规护理干预，分析比较两组患者护理效果。结果循证组患者的意外事件发生率2.22%明显低于常规组的18.18%，且循证组患者的护理满意度高于常规组(P<0.05)。结论循证护理应用于胃肠外科管道护理中是可行的、有效的，今后还要加强循证护理的研究和应用。

循证护理；胃肠；管道护理；非计划性拔管；意外脱管

胃肠外科的患者多需要留置管道，利于医务人员对患者病情变化的观察及辅助治疗，而在管道护理中，如不注意或护理不当可能出现非计划性拔管、脱管等意外事件[1]。因此，加强对胃肠外科患者的管道护理十分必要。我科将循证护理应用到管道患者护理中，有效提高了护理效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月～2015年6月我院胃肠外科收治的89例患者为研究对象，均行手术治疗且术后留置管道。将89例患者随机分为循证组和常规组。循证组45例患者中，男29例，女16例，年龄25～49(35.8±6.2)岁；常规组44例患者中，男26例，女18例，年龄23～50(36.4±6.9)岁。两组患者一般资料具有可比性。

1.2护理方法常规组患者给予常规护理干预，即进行关于管道的相关知识教育、出入量记录、引流液监测等。循证组患者采取循证护理干预模式，具体方法：①提出问题。结合我科以往管道护理工作中的问题，总结问题。一是在夜间容易出现非计划性拔管事件；二是管道脱出问题较为多见。主要原因为：护士的夜间巡视不到位，未能及时发现管道的异常情况，未加强对留置管道患者及其家属的健康教育及指导，患者及其家属对于疾病、管道护理管理方面的认知水平不够，不重视管道自我护理管理。②查找文献。对提出的问题进行文献检索，寻找临床证据。主要是从中国知网、万方数据库、维普数据库等资源库中查找文献，总结相关文献资料发现胃肠外科管道护理方面的护理措施，主要有：加强健康教育、提高患者的管道自我护理能力、重点监控夜间巡视、持续质量改进等。结合我科患者的特点，制定详细的循证护理方案。③开展有针对性的护理措施。一是加强健康教育，在患者床头悬挂放脱管的警示标识，同时向患者及其家属详细讲解留置导管对于观察病情、病情好转的重要意义，根据患者的文化背景、职业背景等深入浅出的给患者讲解管道管理的重要性、注意事项、不得自行拔管等知识。让患者了解到置管的目的、流程、注意事项等，减轻患者的恐惧感，并安抚患者，提高治疗依从性。针对非计划性拔管问题，护士通过面对面宣教、专题讲座、集体授课的方式让患者了解到非计划性拔管的危害，通过提高患者的认知水平降低非计划性拔管发生率。二是加强夜间巡视，尤其是加强对于有睡眠障碍、长时间禁食、烦躁、耐受力差患者的夜间巡视，并重点做好这些患者的夜间巡查，必要时采取约束带控制患者肢体活动，并做好相关记录，同时在交接班时向接班护士强调管道护理中需要注意的方面等。三是减轻患者的疼痛感，胃肠手术后，患者采取被动体位、创口疼痛、管道刺激等情况下容易出现疼痛感，影响患者的情绪[2]，因此护士主动与患者交流沟通，询问患者的感觉等，并给予体位护理、皮肤护理、口腔护理等减轻患者的疼痛感。对气管插管患者在麻醉清醒后取半卧位，对于留置胃管的患者每天做好口腔粘膜护理和全身皮肤护理，必要时还可通过穴位按摩、遵医嘱使用镇静镇痛剂等，减轻患者的疼痛感，同时也避免管道脱出意外事件。四是提高患者的自我管道管理水平。护士密切观察每名患者管道护理情况，通过交谈了解患者对管道护理的相关知识，从而结合每个患者的具体情况，指导患者及其家属如何做好各项自我护理管理，包括在翻身、洗漱、饮食、睡觉等日常活动中如何预防管道的脱落、移位以及非计划性拔管等。五是意外事件的处理。一旦患者出现非计划性拔管，若为不全拔管，立即用无菌纱布覆盖，并通知医生。若为管道脱落，则立即报告医生，并将脱落的管道交由医生查看是否完整，若有管道断裂在患者体内，则需进一步处理。

1.3观察指标观察两组患者的意外脱管和非计划性拔管意外事件发生率以及护理满意度。意外事件包括非计划性拔管、意外脱管等。护理满意度采用我科自制的问卷进行，设计针对胃肠手术患者管道护理的满意度调查问卷，共有20个条目，采用1～4分制，分数越高表明护理满意度越高。

2　结　果

2.1两组患者意外事件发生率比较循证组45例患者出现1例意外事件，意外事件发生率为2.22%；常规组44例患者中出现8例意外事件，意外事件发生率为18.18%，两组患者意外事件发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.60，P<0.05)；循证组患者意外事件发生率低于常规组。

2.2两组患者护理满意度评分比较在满意度评分上，循证组45例患者为(73.8±3.6)分，常规组44例患者为(64.8±4.4)分；两组患者满意度评分比较，差异有统计学意义(t=10.58，P<0.01)；循证组满意度评分高于常规组。

3　讨　论

胃肠外科患者手术治疗中多会采用留置管道方式，便于医务人员观察患者的病情变化，同时还可以通过留置胃管给患者进行胃肠减压，通过胃管将肠道中的液体等吸取出来，减轻胃肠的压力，改善胃肠的血液循环状况，保护胃肠功能，提高手术治疗效果[3]。对于患者来说，留置管道会带来一些身体上的不适，且可能对行动造成一定阻碍，故而容易出现私自拔管意外事件和意外脱落事件[4]，从而影响手术治疗效果，不利于患者的术后恢复，因此加强管道的护理十分必要。

我科在管道护理工作中应用循证护理，总结我科过去在管道护理中存在的问题，主要是非计划性拔管和意外脱管问题，找寻出现问题的原因，然后查找文献寻求证据支持，从而制定护理方案。通过系统的健康教育让患者及其家属认识到留置管道对于疾病治疗的意义，认识到非计划性拔管和意外脱管的危害，使患者主动配合护理人员的护理，并主动进行一些常规的管道自我护理，降低意外事件发生率。结果显示循证组患者的意外事件发生率明显低于常规组。通过加强夜间巡视及时发现异常现象，并迅速处理，预防意外事件的发生，促进患者康复；通过有效的疼痛护理，减轻患者的疼痛感，保持患者身心的舒适度，一方面促进患者的康复，一方面构建良好护患关系。本次研究结果显示：循证组的护理满意度评分明显高于常规组。

综上所述，循证护理应用于胃肠外科管道护理中有助于降低意外事件发生率，构建和谐护患关系。

[1]尚红玲，崔勇和．术后循证护理普外科腹部手术患者胃肠功能恢复及生活质量的影响[J]．实用临床医药杂志，2015，19(4)：131-133．

[2]吴咏梅，王玉珍．循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果[J]．吉林医学，2012，33(30)：6658．

[3]李琴．循证护理在胃肠减压护理中的研究[J]．实用临床医药杂志，2011，15(10)：47-48．

[4]王琴．在胃肠外科管道护理中应用循证护理的临床效果分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，36(27)：4201-4202．

(2016-03-12收稿2016-07-15修回)

(本文编辑蒋鹤生)

161000黑龙江省齐齐哈尔市第一医院普外科

[中国图书资料分类号]R 473. 6B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.065