探讨留置尿管引流尿液对急性左心衰竭女性患者护理效果评价

陈卓芳，梁菊艳，吴淑蝶，黄燕梅



探讨留置尿管引流尿液对急性左心衰竭女性患者护理效果评价

陈卓芳，梁菊艳，吴淑蝶，黄燕梅

目的探讨留置尿管引流尿液对急性左心衰竭女性患者治疗护理效果及满意度。方法将我科住院的急性左心衰竭女性患者分两组，对照组无留置尿管，观察组留置尿管，比较两组患者临床症状变化(呼吸、心率、血压的变化，水肿消退时间)及病人满意度。结果观察组80例，显效48例，有效27例，无效5例，总有效率为93.75%；对照组55例，显效11例，有效30例，无效14例，总有效率为74.55%；且观察组患者的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论留置尿管引流尿液对急性左心衰竭女性患者治疗效果改善明显，患者满意度和护理工作效率均提高。

留置尿管；急性左心衰竭；女性患者；护理效果

老年急性左心衰竭是临床上极为常见的急、危、重症之一，是多数器质性心脏病不可避免的结局，患者往往年龄大，病情危重，常危及患者生命，抢救及时与患者预后密切相关，而护理得当是治疗效果非常关键的一步[1]，利尿剂是治疗急性左心衰竭的主要用药之一[2]，排尿的护理与尿量的观察尤为重要，心衰患者急性期要绝对卧床休息，稍微活动即引起症状加重或出现并发症，男性患者可用尿壶轻易解小便，而女性患者由于强迫半坐卧位，不能正确放置尿壶接尿，使用便盘小便又费力，患者及家属拒绝或不主张导尿，导致心衰症状缓解缓慢或反复，因此，急性左心衰竭女性患者建议采用留置尿管引流尿液。为探讨留置尿管对患者治疗效果的影响，笔者观察了我院收治的135例急性左心衰竭女性患者是否导尿的治疗效果，发现留置尿管引流尿液可以提高患者的疗效和满意度。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月～2015年9月在我院住院的急性左心衰竭女性患者135例，所有患者均合并有不同类型的基础疾病，主要合并高血压、风心病、心肌病、冠心病。排除哮喘、肺功能不全等肺疾病、精神疾病及严重心律失常者。患者主要临床表现为，乏力、气短，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，双下肢中、重度水肿。

1.2分组135例患者入院后均按临床路径护理，并评估患者病情，安慰患者，解释采取的治疗、用药、护理，使患者及家属放心，讲解需要留置尿管引流尿液的目的、意义，其中80位患者及家属同意并签署知情同意书后，嘱患者取半坐左侧卧位，由一名护士协助抬起右脚，暴露会阴部，迅速在无菌操作下导尿留置尿管引流尿液，留置好尿管后即予强心、利尿、镇静、扩张血管治疗，该80例患者为观察组，年龄(70±6.7)岁；另拒绝留置尿管的患者有55例，为对照组，年龄(68±7.9)岁，该组同样给予强心、利尿、镇静、扩张血管治疗。

1.3评价内容及方法对比观察两组患者实施治疗用药3～5 d的生命体征(呼吸、心率、血压)及临床症状(包括胸闷、乏力、气短等)，并观察患者尿量记录情况及患者满意度。临床症状改善评定为显效，有效、无效。患者卧位由端坐卧位改为平卧位、呼吸平顺，无烦躁、咳嗽，无胸闷痛，尿量每天>1500 ml，水肿消退为显效；以上症状有改善，由端坐卧位改为半坐卧位，水肿较前消退为有效；改善不明显或有加重表现为无效。患者对治疗效果及护理满意度由自制问卷调查表进行评价，分为满意、较满意、不满意。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后生命体征比较见表1。治疗前，两组患者生命体征(呼吸、心率、血压)差异均无统计学意义；治疗后，两组患者呼吸、心率、血压均显著降低(P<0.01)；观察组患者降低幅度大于对照组。

2.2两组患者症状改善情况比较见表2。观察组治疗后症状改善总有效率为93.75%；对照组总有效率为74.55%。观察组症状改善总有效率高于对照组(χ2=9.94，P<0.01)。

表1　两组患者治疗前后生命体征比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

表2　两组患者症状改善情况比较　[例(%)]

2.3两组患者满意度比较见表3。观察组患者对症状改善情况及护理工作的满意度为91.25%，对照组满意度为65.45%，观察组满意度显著高于对照组(χ2=13.95，P<0.01)。

表3　两组患者满意度比较　[例(%)]

3　讨　论

留置尿管是临床上最基本诊疗技术，是一种侵入性操作，易增加泌尿系感染风险，有研究表明，留置尿管>3 d后，其感染率与留置天数呈正相关，采取预见性护理，可避免泌尿系感染给患者带来的痛苦和经济负担[2]。心衰老年女性患者，心功能为2～4级，大多数患者并有明显体液潴留，利尿治疗是主要治疗用药之一[3]，准确记录患者出入量是为医生衡量利尿剂使用标准，也是患者病情动态评估指标，因此，尿量准确收集记录是护理的一项重要工作。留置了尿管接上精密集尿袋能准确直观观察患者每小时尿量，避免患者由于尿急情绪紧张或频繁小便用力而导致病情反复或加重，还可保持床单元干净，增加患者舒适度，使患者处于最佳休息状态接受治疗，利于病情恢复；留置尿管引流尿液可减轻护士协助患者解小便或更换床单的工作量，使护士有更多时间及时执行治疗用药及观察病情，避免并发症发生，使护士工作效率及治疗满意度提高。没有留置尿管的患者，应用利尿剂后频繁小便，有心电监护、吸氧、静脉输液多管道约束，患者活动耐力受限，需要护士协助才能解小便，频繁使用便盘小便，不仅患者不能完全绝对卧床休息，而且护士工作量增加，患者还会有医源性皮损危险；采用包纸尿裤患者尿量不能及时准确计量，护理不当易发生尿布性皮炎或压疮。因此，老年女性急性心衰患者留置尿管引流尿液是护理工作的优化，患者获益。

心衰急性发作时进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救[4]。留置尿管也要把握好时机，才能在急救治疗中起到重要作用。由于个体差异，某些患者对尿管异物刺激敏感，增加痛苦或心理不安，但欧洲心脏学会(ESC)心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定的《急性心力衰竭院前和院内早期管理指南》建议对刚入院患者，除非存在感染或因自主排尿困难而引发其它并发症时，尽量避免导尿[5]。源于循证护理考虑到女性患者尿道口短、宽特点，对尿管刺激较男性患者轻；女性患者床上解小便费力等，我们主张对住院治疗患者应留置尿管，并及时向患者及家属介绍本病救治情况，使其产生信任、安全感，消除紧张心理，在利尿、镇静、扩张血管同时插好尿管，限制患者活动，减轻心脏负担，可使机体耗氧明显减少，使肾供血明显增加，有利于水肿消退和尿量客观记录，为病情观察及用药提供科学依据。在药物治疗的基础上，观察组女性患者采取留置尿管引流尿液优化护理措施，对于缓解病情，改善预后状况优于男性患者及对照组女性患者，至于急性左心衰竭留置尿管负面影响有待进一步临床探索。

[1]籍敏.心力衰竭治疗中的几个护理问题[J].中国当代医药，2010,17(17):99-100.

[2]汪敏,邓洁,吴玉玲.留置尿管致尿路感染的原因分析及防范措施[J].广东医学2003,24(6):674-675.

[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[4]王玲洁,张凤如.急性心力衰竭的治疗现况[J].国际心血管病杂志,2006,33 (1):18-21.

[5]Alexandre Mebazaa，M．Birhan Yilmaz，Phillip Levy，etal．Recommendations on pre-hospital & early hospital management of acute heart failure：a consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine[J]．European Journal of Heart Failure，2015，17(6)：544-558．

(2016-05-23收稿2016-07-26修回)

(本文编辑刘喜元)

524003广东省湛江市第二人民医院心内科

[中国图书资料分类号]R 473.5B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.058