延续性护理在中重型颅脑损伤出院患者中的应用

何书萍，蒲亨萍，李　颖，郭建选，郭晓霞



延续性护理在中重型颅脑损伤出院患者中的应用

何书萍，蒲亨萍，李颖，郭建选，郭晓霞

目的探讨中重型颅脑损伤出院患者接受延续性护理的可行性。方法选择我院收治的颅脑损伤患者30例为研究对象，随机分为两组，每组各15例。对照组患者出院后仅接受门诊随访；观察组出院后给予延续性护理指导，对两组患者日常生活能力(ADL)、Karnofsky评分及并发症发生情况等进行观察。结果干预前两组患者Karnofsky评分无明显差异，干预后6个月、12个月Karnofsky评分，观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组患者ADL评分无显著差异，干预后6个月、12个月时，观察组患者ADL评分均显著高于对照组(P<0.05)；观察组出院后并发症发生率为6.67%，与对照组33.33%相比，差异显著(P<0.05)。结论中重型颅脑损伤出院患者接受延续性护理可利于日常生活能力提高，降低并发症发生率，改善预后，值得推广。

中重型；颅脑损伤；延续性护理

颅脑损伤是致残率、致死率最高的创伤之一，经抢救后存活患者大多预后不良，对患者家庭及社会均造成严重负担。相关研究显示，中重度颅脑损伤患者生存质量及日常生活能力明显低于常人，需要医护人员长期支持与关怀[1]。但是传统医疗服务对出院后患者关注不够，是导致中重型颅脑损伤出院后远期预后不良的主要原因之一。延续性护理是一种新型护理模式，可对出院后患者进行针对性康复指导、训练的护理模式，能持续改善患者健康状况，控制并发症发生。本研究对中重型颅脑损伤出院患者实施延续性护理，效果较满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院从2014年4月～2015年12月收治30例颅脑损伤患者进行研究，随机分为观察组和对照组，观察组15例，其中男9例，女6例，年龄25～67岁；均为颅脑损伤，对照组15例，其中男10例，女5例，年龄28～79岁。纳入标准：患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)5～12分，与本研究符合；符合中重型颅脑损伤诊断标准[2]。排除标准：精神疾病史；家属不同意参与本研究。两组患者出院时基线资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规出院宣教，出院后仅在门诊随访。观察组出院后进行延续性护理指导，出院后1周内进行电话随访，1个月、3个月、6个月和12个月分别以电话、短信、微信、家访等形式进行健康指导，患者及家属随时与医护人员联系, 及时获得指导和帮助。

1.2.1制定护理计划根据患者实际情况和需求，制定相应的个性化护理方案。主要有心理疏导、并发症预防、气管切开护理，指导家属正确喂食，导尿管护理及康复锻炼计划等，增加患者及家属护理知识知晓率，提高自我管理能力。

1.2.2延续性护理培训选取两名责任心强、热心、具有亲和力的责任护士为随访护士，上岗前需进行专业延续性护理相关培训，主要训练与家属、患者沟通技巧，病情评估方法等，提高护士专科知识及实践能力。

1.2.3建立档案对每位接受随访患者建立档案，通过与患者及家属沟通后，确定每次随访时间，患者出院后需要在1周内电话随访，若患者病情稳定则变为每1个月、3个月随访一次，病情不稳定者需每周随访一次；出院后1、6、12个月时需进行上门随访，准确评估患者病情，纠正患者不正确的锻炼及生活方式，并进行健康指导。

1.2.4定期总结小组每月召开会议总结管理情况，对患者健康状况进行评估，及时针对患者病情变化修改护理方案。

1.3观察指标分别在干预前、干预后6个月、12个月对两组患者Karnofsky评分及ADL评分进行评估，记录患者并发症发生情况。

Karnofsky预后评定主要对患者工作能力、生活能力进行评价，共10项内容，总分为100分，分数越高表明恢复越好[3]。日常生活能力(ADL)评定量表以BI评定，主要评估患者日常生活能力，以60分为分界值，分数越高表明能力越好[4]。

2　结　果

2.1两组患者干预前后Karnofsky评分比较见表1。干预前两组患者Karnofsky评分差异无统计学意义；观察组干预后6个月、12个月Karnofsky评分均高于对照组。

表1　两组患者干预前后不同时间点Karnofsky评分比较，分)

2.2两组患者干预前后ADL评分比较见表2。干预前两组ADL评分差异无统计学意义；干预后6个月、12个月时，观察组ADL评分均高于对照组。

表2　两组患者干预前后不同时间的ADL评分比较±s，分)

2.3两组患者出院后并发症发生情况比较观察组15例患者出院后发生压疮1例(6.67%)；对照组15例患者出院后发生胃管脱落2例，压疮2例，痰液阻塞1例，并发症发生率为33.33%；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨　论

颅脑损伤患者出院后身体机能及生活能力显著降低，对患者生活质量造成严重影响。患者因对相关知识了解不足，家属护理能力较差，导致许多可以康复患者因缺乏系统性康复指导而预后不佳。可见，颅脑损伤患者出院后接受延续性干预对改善其远期预后具有重要价值。

延续性护理是一项新型的护理模式，患者出院后可持续性获取医疗保健支持，通过康复指导，能减轻家庭压力，帮助患者建立康复信心，促进患者身体康复[5]。目前，国内对延续性护理应用于颅脑损伤中的相关报道较少，并存在实际操作困难问题。但是中重型颅脑损伤患者因经济因素，出院后无法满足机体康复需求，导致患者难以取得理想的康复效果。通过延续性护理能够使出院后颅脑损伤患者获取专业医护人员指导，纠正不良生活方式及锻炼方法，对患者预后具有积极作用。相关调查显示，所有颅脑损伤患者及家属均希望获取延续性干预，可见，延续性护理开展具有较大的实用价值[6]。本研究显示，观察组干预后Karnofsky评分、ADL评分明显较对照组高，并发症显著低于对照组(P<0.05)，提示，单纯门诊随访难以帮助出院后患者获取满意预后，通过延续性护理干预能提高患者及家属对疾病相关知识了解，促使患者自觉功能锻炼，提升自我管理能力，利于各项功能恢复，也可控制并发症发生。

综合上述，中重型颅脑损伤出院患者接受延续性护理对远期预后具有改善作用，可提高患者生活自理能力，降低并发症发生，值得推广。但是本研究存在上门访视次数不够多、经费有限、时间有限等问题，需要更多研究进一步深入探讨。

[1]王爱凤,葛东明,张媛媛，等.延续性护理干预在重型颅脑损伤患者居家护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(3):304-307.

[2]刘晓辉,祖晓军,赵元立.系统化护理管理在重型颅脑损伤中的应用[J].中国医药导报,2013,10(14):131-132.

[3]王莉,冯晶,陈俊霞，等.管道跟踪卡在中重型颅脑损伤置管病人居家康复中的应用[J].护理研究,2013,27(7):2125-2127.

[4]李媛英,曹国兰.延续性护理在颅脑损伤病人出院后压疮护理中的应用[J].全科护理,2013,11(6B):1600-1601.

[5]王莉,马喜娟,冯晶,等.中重型颅脑损伤置管患者居家康复中导管跟踪随访的研究[J].中国护理管理,2013,13(6):70-73.

[6]万丽亚.家属参与重型颅脑损伤患者的护理意义[J].内蒙古中医药,2013,32(17):170-171.

(2016-03-17收稿2016-06-22修回)

(本文编辑彭海文)

563003贵州省遵义市第一人民医院神经外科

蒲亨萍，E-mail：2507465743@qq.com

[中国图书资料分类号]R 473.6B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.061