军队医院应对埃博拉病毒防控体系构建

王玉文，牛艳萍，高香翠



·医院管理·

军队医院应对埃博拉病毒防控体系构建

王玉文，牛艳萍，高香翠

目的研究总结部队综合医院防控埃博拉的做法，提高部队医院防控埃博拉能力。方法针对非洲维和及援外医疗队回国后潜在传染埃博拉风险，结合防控工作特点，组建防控小组，开展针对性培训，提高全员防控能力。结果通过实施防控埃博拉措施，医务人员在面对突发疫情时能有条不紊地开展工作。结论通过开展埃博拉的防控工作，医院各级部门对该病的防控工作认识提高，相关医务人员业务能力明显提高，对其他传染性疾病防控也起到积极作用。

埃博拉；防控；培训

埃博拉病毒(ebola virus, EBOV)是可引起人类和灵长类动物共患的传染病病毒，临床上以发热、疼痛或伴有出血为特征，是一种产生埃博拉出血热(ebola hemorrhagic fever,EBHF)的烈性传染病的病毒，病死率高达50%～90%[1]。WHO已将EBOV列为对人类危害最严重的病毒之一，生物安全第四级病毒，艾滋病防护为3级，严重急性呼吸综合征(SARS)防护为3级，即级数越大防护越严格,成为全球关注的紧急公共卫生事件[2]。EBOV变异大，变异有可能使致病力更强，更易于传播并难以控制。该病毒通过与患者体液、皮肤、粘膜直接接触而传播，空气传播尚不能排除。2014～2015年该病在非洲的几内亚、利比里亚和塞拉利昂迅速蔓延，感染病例上万，死亡5000多人。由于我国有维和官兵在非洲，维和官兵回国时有可能将EBOV带入。我院是埃博拉病例留观的定点部队医院，为从埃博拉疫区返回的维和官兵提供保障。现将我院应对EBOV防控的几点做法汇报如下。

1　主要做法

1.1成立应急防控小组为防止传播，我院于2015年成立应急防控小组，随时接收埃博拉疑似病例。防控小组组长副院长担任，医务部主任和护理部主任负责协调构建体系。应急防控小组成员各负其责，分工明确，各项工作衔接有序。见图1，表1。

1.2疫情调研派防控小组前往机场等候，包括一名护士，一名医生和救护车司机，救护车上备有负压担架和隔离服。一旦有疑似病例，立即接回，在转运过程中要将疑似病例固定好，以免发生意外。严密观察疑似病例并进行询问，根据情况作出合理的处置。维和官兵回国后在内蒙、河北两个区域集中医学留观21 d，并且只进不出，我院不间断与留观隔离区工作人员电话沟通。

1.3设立隔离病区埃博拉是烈性传染病，防护等级高。我院虽然有传染科，但病房布局仍需改造。每个病房增加一个摄像头，走廊增加一层缓冲区，并在第二缓冲区安装可视电话，方便隔离区内外的联系沟通。病房朝向内走廊的窗口改为单向开放窗口，即医护人员和患者不能同时开放窗口。病房朝向室外的门上锁，由值班护士保管钥匙，防止患者自行外出。明确污染区、半污染区、缓冲区、清洁区标识。将隔离衣的穿脱流程按区域明示上墙，方便指导医务人员规范穿脱隔离衣。制定隔离区规章制度和工作流程。设立工作人员的休息区和活动区域。

1.4物资准备按照分工，病区护士长负责病区所需物资的统计，由助理员负责上报并采购。隔离服和防护靴每种型号和鞋号均要准备。一般情况下，要比平时的号码要大，方便穿脱。防护用品有：手套、医用N95防护口罩、分体手术衣、一次性工作帽、医用一次性防护服、防护面罩(护目镜)、一次性防水手术衣、防水雨靴、一次性水靴套、面屏。另工作人员的生活用品。

1.5人员培训EBOV传播迅速，被感染者病情严重。由于工作关系，医务工作者特别易感，如果不能增强认识，提高自我防护能力和救治水平，后果不堪设想。防控小组成员共同制定了分批培训计划，对医务人员进行了综合培训。

1.5.1保护心理防线EBOV致病力强，死亡率高，一旦感染，威胁生命。疫区也有医务人员感染的案例，这无疑成为医务人员的不良应激源，会使医务人员产生不安心理。有文献报，导忧虑、不安的情绪会导致机体的抵抗力下降[3]。护理部对护理人员进行培训，让其了解护理对象的基本情况，了解EBOV，科学认识EBOV，以良好的心理克服对埃博拉的恐惧。

1.5.2培训理论知识请传染病专家对临床医务人员进行EBOV防治知识培训，掌握疾病的流行病学特点、临床表现与诊断标准，治疗护理原则，消毒隔离以及个人防护知识。救护车司机和消毒员及后援人员也需要指定专人进行相关知识培训。

1.5.3使用负压担架负压担架是转运病人的工具，是一种密闭式带有负压装置的特殊担架，负压装置可以对患者呼出的气体进行过滤，防止传播，一般应准备两台。转运病人时，可将负压担架放于平车上，患者平躺后拉好担架周围的拉链，将患者密闭后推入救护车。每名参加运送的人员都需提前进行模拟练习，消毒员要掌握担架的消毒方法。需注意在开启负压担架气泵后要观察其工作状态10 min，确保运行正常。

1.5.4培训穿脱隔离服因埃博拉为烈性传染病毒，对穿脱隔离衣流程极为严谨。请专家演示穿脱流程后，进行严格培训，必须两人一组互相监督练习，穿好后要互相检查是否规范，要求不暴漏一寸皮肤。脱隔离衣时两人适当给予帮助。

1.5.5工作情景模拟为掌握传染科工作流程，按照传染科区域划分和工作流程在隔离病区模拟工作过程，比如患者入院、出院流程、标本的采集等。

1.5.5.1进入与离开病区流程进入病区流程：①更换分体手术衣；②戴医用防护口罩(N95及以上)，检查密合性；③一次性工作帽，盖住耳朵及头发；④医用一次性防护服；⑤防护面罩，检查密合性，戴手套；⑥一次性防水手术衣；⑦防水雨靴和一次性水靴套；⑧戴手套和面屏。离开病区流程：①在内走廊紫外灯下照射2 min后用快速手消毒剂进行手卫生；②由内走廊到外走廊进入第一缓冲区；③用快速手消毒剂进行手卫生，防护服、防水手术衣和鞋套表面用2000 mg/L有效氯喷雾消毒；④用快速手消毒剂进行手卫生，脱下鞋套，将鞋套里面朝外放入医疗废物桶内，工作鞋用消毒液喷雾消毒；⑤用快速手消毒剂进行手卫生，脱掉防水手术衣，里面朝外放入医疗废物桶内；⑥用快速手消毒剂进行手卫生，摘掉最外层手套，从里面往外卷，将里面朝外，放入医疗废物桶内；⑦用快速手消毒剂进行手卫生，摘下防护面罩，放入医疗废物桶内；⑧用流动的肥皂水洗手，由第一缓冲间进入第二缓冲区，在门口放置大盆，内备有2000 mg/L有效氯消毒液及脚垫，工作人员站于盆中2 min，摩擦鞋底，同时用流动的肥皂水洗手，到更衣室进行淋浴，更换衣服。

1.5.5.2接收疑似患者入院流程患者进入病房后由值班护士嘱其戴上防护口罩，并讲解病房环境和注意事项，值班护士负责锁病房外侧大门。隔离患者入院后工作程序：值班护士讲解病房环境，告知患者入院后在隔离解除前不得离开病房，每日三餐均由护士送到病房。

1.5.5.3标本采集程序标本采集须由两名护士完成，防止不慎被污染后给予必要的帮助，采集完毕后放入密闭箱内交予检验人员。

1.5.5.4隔离患者出院程序患者解除隔离出院后，病房内由感控科消毒后再清洁更换床单等物品。隔离区所有废弃物均视为医疗垃圾，装入双层黄色垃圾袋，垃圾袋封口前先用2000 mg/L有效氯进行喷洒，由隔离区窗口交予感控科工作人员处理。

2　讨　论

通过埃博拉防控工作的开展，我们积累了部队综合医院在应对突发疫情时的宝贵经验。

2.1加强相关部门间的协作在准备物资的过程中，需要协调军需科，采购办，消毒供应等科室，各部门加强协作才能提高效率。紧急情况下，可采取先采购供应，后补审批手续。在医务人员的培训中，需考虑联系培训老师，培训场地，确定培训时间，人员班次的调整等问题，各个科室无条件给予支持和帮助。

2.2加强国家有关制度和感染控制知识的学习加强医务人员对《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及其他相关法规学习，使医务人员在诊治和护理的基础上，还要知法、懂法、守法。通过这次防控工作，我们认识到有必要加强医院感染、传染病学、消毒隔离知识等多学科和相关知识培训；新上岗的医生应进行全科轮转与培训，并进行严格的考核。

2.3加强继续医学及公众教育烈性传染病的传播非常迅速，如果控制和防护不及时，很快会蔓延。进行灾难医学教育是国际化的需要，通过公众教育获得正确的健康行为非常重要[4], 每当有大型疫情发生，急需大批医务人员投入到临床一线，为防止疫情的进一步传播而努力。如果不了解疫情的发生及发展规律，不了解基本知识，难以达到预期效果。继续医学教育有较强的实践性和社会性，在注重理论知识传播的同时，在应对突发的灾难或疫情时，要加强疫情防控和个人防护技能的训练，做到理论知识与临床技能相结合。适当为医务人员和公众提供模拟和演示的机会。

2.4加强医务人员心理教育医务人员在应对突发的传染病时，会出现不同的应激反应，适当的应激反应会提高工作能力，但过度的应激反应使思考能力、分析能力下降，同时易引起工作记忆和作业效率下降。所以平时加强医务人员的心理教育，指导他们缓解和消除突发疫情带来的心理应激障碍；增强他们的心理承受能力，具备自我调整的能力以适应周围的环境。医务人员在疫情面前，才会完成各项医疗护理工作。

2.5制定突发疫情管理制度目前，我国大部分医院的应急管理还停留在经验管理阶段，缺乏对突发疫情事件的应变能力，更缺乏相应的应急管理制度。特别是对像埃博拉这类烈性传染性疾病。所以在制定突发疫情管理制度方面，医院还需重视，如设立应急小组,一旦发生疑似病例，能立即启动，防止疫情的扩散。

3　小　结

我院构建了突发疫情的组织体系和制度，在应对和控制埃博拉疫情方面先行一步，履行部队医院的神圣使命，部队医院保障能力得到提升，促进了部队医院的进一步发展，体现了新形势下部队医院的作用和地位。

[1]夏生林.埃博拉出血热的防控[J].畜牧与饲料科学，2010，31(11-12)：162-163．

[2]Safari S,Baratloo A,Rouhipour A,etal.Ebola hemorrhagic fever as a public health emergency of international concern; a review article[J].Emerg (Tehran)，2015，3(1):3-7.

[3]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35(11)：645-649.

[4]Enrique Castro-Sánchez,Elpiniki Spanoudakis,Alison H.Holmes.Readability of ebola information on websites of public health agencies,united states,united kingdom,canada,australia,and europe[J].Emerg Infect Dis，2015，21(7):1217-1219.

(2016-04-28收稿2016-07-25修回)

(本文编辑齐蕊)

全军医学科学技术研究“十二五”计划课题(编号：CWSIIL009)

050082石家庄，解放军白求恩国际和平医院肝病科(王玉文)，护理部(牛艳萍)； 050011石家庄市三院消化科(高香翠)

[中国图书资料分类号]R 821B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.050