CT与MRI诊断脑神经胶质瘤的临床分析

梁满球



CT与MRI诊断脑神经胶质瘤的临床分析

梁满球

目的总结分析CT与MRI在脑神经胶质瘤诊断中的应用价值。方法选择2010年1月～2013年6月期间我院收治的60例脑神经胶质瘤患者为研究对象，所有患者先后进行头颅CT及MRI扫描，分析脑神经胶质瘤的CT与MRI图像特征。结果60例患者肿瘤直径为1.6～8.8 cm，其中幕上45例、幕下15例。术前CT扫描发现53例低密度及混杂密度肿块、7例高密度肿块。MRI扫描30例肿瘤有实性囊性坏死小肿块，T1WI及T2WI序列扫描中结节样及弧形钙化灶表现低信号，相对灰质肿瘤实性部分为T1WI低信号、T2WI及FLAIR为高信号，增强扫描未见强化。WHO神经胶质瘤分级情况为：Ⅰ～Ⅱ级50例、Ⅲ～Ⅳ级10例。术后6个月内8例死亡，术后随访3年中37例病情稳定、15例接受二次手术。结论CT与MRI在脑神经胶质瘤诊断中应用价值极高，对于囊变实性肿块及壁结节囊性肿块患者要高度警惕脑神经胶质瘤的可能性。

CT；MRI；脑神经胶质瘤；临床诊断

脑神经胶质瘤是发生在神经外胚层的肿瘤，又称为神经上皮肿瘤或神经节神经胶质瘤，发病率约为中枢神经系统肿瘤的0.4%、约为脑肿瘤的1.3%[1]。多数神经胶质肿瘤源于多种类型的神经胶质，其生物学特征类似，多由不同比例的胶质细胞及神经节细胞混合组成，一般恶性程度较低、预后较好，患者常见的临床表现为头痛、恶心呕吐、癫痫等，但临床表现无特异性，因此，影像学检查是其重要诊断手段[2]，CT及MRI扫描可为脑神经胶质瘤的早期诊断及针对性治疗提供可靠参考。本文对60例脑神经胶质瘤患者的CT和MRI检查结果进行探讨，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月～2013年6月期间我院收治的60例脑神经胶质瘤患者为研究对象，其中男性28例，女性32例；年龄5～78岁(36.8±1.2)岁；多以颅内高压及癫痫就诊，少数以视野、意识、感觉等神经功能障碍就诊。临床主要表现为：头痛呕吐42例、抽搐30例、偏瘫21例、脑膜刺激症8例、感觉障碍35例。60例患者在手术前1周内完成CT及MRI检查。

1.2影像学检查方法① CT扫描：选择飞利浦256层螺旋CT进行扫描，管电压为125 kV、管电流为200 mA、螺距1 mm、层厚8 mm。选择优维显300为增强扫描对比剂，剂量50 ml，流速3 ml/s。② MRI检查：选择西门子3.0T核磁共振扫描设备，以SE(自旋回波)、TSE(快速自旋回波)序列进行冠状位、矢状位、轴位扫描，参数设置：T1WI(TR 400 ms、TE 15 ms)、T2WI(TR 3500 ms、TE 110 ms)、FLAIR(液体衰减反转恢复，TR 8000 ms、TE 120 ms、TI 110 ms)，层厚6 mm、层间距5 mm、矩阵256*256。增强扫描时静脉注射0.1 mmol/kg Gd-DTPA(钆喷酸葡胺)。获取的影像学数据及图像由5年以上的影像学诊断经验的医师进行诊断分析，主要分析肿瘤位置及形态、肿瘤表面、钙化情况等，最终得出影像学诊断结论。

2　结　果

2.160例患者肿瘤位置60例患者肿瘤位置分别为：额叶15例、颞叶16例、顶叶9例、基底节区5例、小脑半球5例、小脑蚯蚓部3例、视束7例。肿瘤直径为1.6～8.8 cm，均为单发性肿瘤，其中幕上45例、幕下15例，周围水肿25例、脑水肿11例，中线移位8例。60例患者均接受手术治疗，术后38例继续行辅助化疗，22例接受综合治疗。

2.260例患者术前CT结果60例患者术前CT扫描发现，53例低密度及混杂密度肿块、7例高密度肿块。25例钙化形成肿瘤内有小斑点状、弧形、结节状表现，其中6例瘤体整体钙化。CT平扫发现16例囊性坏死实性肿块，含壁结节囊性肿块8例，8例增强扫描无强化现象。见图1～2。

2.360例患者术前MRI结果60例肿瘤有实性囊性坏死小肿块，包括42例含壁结节性囊性肿块和18例单纯性囊性肿块。MRI不能分辨小斑点状钙化病灶，T1WI及T2WI序列扫描中结节样及弧形钙化灶表现低信号，相对灰质肿瘤实性部分为T1WI低信号、T2WI及FLAIR为高信号，增强扫描也未见强化。肿瘤囊性部分可见长T1及长T2信号，FLAIR低信号。见图3～6。

2.4组织病理学术后标本进行病理学检查发现肿瘤细胞是神经胶质细胞以及星形细胞，存在钙化、瘤内出血、囊变、周边炎性反应。WHO神经胶质瘤分级情况为：Ⅰ～Ⅱ级50例、Ⅲ～Ⅳ级10例。活检组织在免疫组化分析过程中胶质纤维酸性蛋白质、突触素以及神经元特异性烯醇酶阳性染色。

3　讨　论

脑神经胶质瘤是一种恶性程度较低的肿瘤，可发生于任何年龄阶段及神经系统任何位置，其中丘脑、脑室、鞍上区及三叉神经、视交叉等部位发生率相对较高，颅脑、视神经及脊髓等部位也可发生。研究认为30岁以下的神经胶质瘤患者可表现为原因不明性顽固性头痛，肿瘤占位作用还能导致颅内高压相关症状[3]。后颅窝神经胶质瘤还会导致颅神经麻痹、步态异常、共济失调等。虽然神经胶质瘤影像学特征表现多变，但多数特征性表现仍具有诊断参考价值[4]。免疫组化分析认为神经胶质瘤GFAP及NSE为阳性，典型肿瘤细胞内胞质含量丰富、细胞核巨大、核仁明显。多数低度恶性肿瘤边界很清晰，MRI检查可见以囊性为主或以实性为主。影像学检查中神经胶质瘤表现为包含小囊的室性肿块、包含壁结节的囊性肿块等，肿瘤越大时占位效应越明显。肿瘤占位作用、脑积水及脑室受压、中线移位等也可经影像学检查进行诊断。本组60例患者在CT、MRI的增强扫描检查中都为不均匀强化。低级别的神经胶质瘤在增强扫描中表现为“薄云雾”，脑回状及结节状信号增强。间变性神经胶质瘤具有复杂的影像学表现，容易与其他肿瘤混淆，难以鉴别，需病理学检查才可确诊。肿瘤钙化灶是CT扫描的共性，大范围钙化灶在MRI扫描中可出现特征性改变，而MRI对小斑点状钙化的敏感性不高。MRI在诊断胚胎发育不良性神经上皮瘤中应用价值极高，主要特征为皮层内长T1及长T2信号、无占位效应、增强扫描无变化。另外，多形性黄色星形细胞瘤、单纯神经节细胞瘤、胚胎发育不良的神经上皮瘤等影像学特点与脑神经胶质瘤相似，临床要进行鉴别诊断。与脑神经胶质瘤相比，多形性黄色星形细胞瘤较少出现钙化灶，伴随宽基底与脑膜相连，在强化扫描后有“脑膜尾征”。而神经节细胞瘤以颅内颞叶和额顶叶发病较多，与脑神经胶质瘤一样存在囊性或实性改变、钙化等，需经组织病理学辅助检查。结合CT及MRI的扫描图像使得脑神经胶质瘤术前诊断成为可能，对于30岁以下有顽固性头痛、颅内压升高等表现患者，在影像学扫描中存在囊性肿块合并壁性结节的室性肿块、颞叶和额叶有水肿，此时要高度警惕神经胶质瘤的可能。为此，早期诊断对神经胶质瘤的治疗及预后均具有重要意义，充分利用CT及MRI等影像学检查手段对临床确诊具有重要价值。

图1右侧颞叶及基底区低密度肿块，内可见斑片状高密度区

图2CT增强扫描肿块轻度强化，内见点状明显强化，密度接近同层面血管

图3同一患者MR扫描，T2WI显示肿块信号不均匀，高信号为主，并可见斑片状稍低信号

图4T1WI平扫肿块为不均匀低信号，内见小斑片状稍高信号

图5T2WI-FLAIR序列显示肿块信号不均匀，高信号为主，内部及周边可见斑片状稍低信号及低信号,周围脑组织受压，并见不规则高信号

图6T1WI增强扫描肿块强化方式和程度与CT增强扫描相似

[1]赵琳，张军，张新宇，等．CT和MRI诊断脑神经胶质瘤52例分析[J]．中国医药物理学杂志，2015，32(4)：464-468．

[2]孙娜，赵晋华，乔文礼，等．125I-BmK CT 对胶质瘤细胞侵袭的影响[J]．核技术，2013，36(8)：50-55．

[3]赵帆，陈暑波，倪建明，等．99mTc-MIBI 脑显像预测高分级脑胶质瘤同步放化疗疗效的临床研究[J]．实用肿瘤杂志，2014，29(1)：77-79．

[4]Fouke SJ，Benzinger T，Gibson D，etal．The role of imaging in the management of adults with diffuse low grade glioma：A systematic review and evidence-based clinical practice guideline[J]．J Neurooncol，2015,125(3)：457-479．

(2016-03-12收稿2016-07-15修回)

(本文编辑蒋鹤生)

CT and MRI in diagnosis of cerebral neurogliocytoma

LIANGManqiu．

DepartmentofRadiology，DongguanPeople’sHospitalofDongguan，Guangdong523059，China

ObjectiveTo explore the value of CT and MRI in the diagnosis of cerebral neurogliocytoma.MethodsSixty cases of cerebral neurogliocytoma were selected from our hospital were performed by CT and MRI scans and analyze the characteristics of CT and MRI images outcomes.ResultsThe tumor diameter was 1.6～8.8 cm in 60 cases,including 45 cases of supratentorial neoplasms and 15 cases of Subtentorial neoplasms.53 cases of low density and mixed density mass and 7 cases of high density mass were found in the CT scan before operation.MRI scan of 30 cases of tumor with solid cystic necrosis of small mass,T1WI and T2WI sequence scan in the nodules and Arc calcification showed low signal, the ectocinerea tumor solid part showed low signal of the T1WI, high signal of FLAIR and T2WI without enhancement in enhanced scan. The grading of WHO neurogliocytoma was as follows:50 cases of grade I～Ⅱand 10 cases of grade III ～ IV grade.8 cases died in 6 months after operation.37 cases were followed up for 3 years,cases remained stable,15 cases underwent two operations.ConclusionCT and MRI have a high value in the diagnosis of neurogliocytoma.The possibility of neurogliocytoma in patients with cystic solid mass and cystic masses of wall is high.

CT；MRI；Neurogliocytoma；Clinical diagnosis

523059广东省东莞市人民医院放射科

[中国图书资料分类号]R 739.41A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.010