无创正压通气配合舒适护理在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用

刘兴华，李少霞，柳东伟



无创正压通气配合舒适护理在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用

刘兴华，李少霞，柳东伟

目的探讨无创正压通气配合舒适护理治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的效果。方法选择我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者100例，按照随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组采用鼻导管持续吸气配合常规护理干预的治疗方案。观察组采用无创正压通气配合舒适护理干预，观察两组治疗效果。结果观察组治疗后pH、PaCO2、PaO2等血气以及心率、呼吸频率等生理指标改善效果优于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率10.00%，对照组不良反应发生率8.00%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组的有效率分别为84.00%、56.00%，组间比较(P<0.05)；观察组在住院时间、舒适度评分、护理依从性、护理满意度等方面的评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论无创正压通气配合舒适护理治疗COPD合并呼吸衰竭具有无创、简便、耐受性良好、并发症少等诸多优点，可提升患者的舒适度和满意度，效果满意。

无创正压通气；舒适护理；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)又称慢阻肺，发病与肺部对有毒气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]，气流受限并呈进行性发展是该病的主要特征。COPD急性发作合并呼吸衰竭是呼吸系统急重症之一，病死率极高[2]，针对该病的治疗，需要机械通气，维持气道通畅，改善通气及氧合，减少呼吸做功，支持呼吸和循环功能，还需配合恰当的护理干预措施。随着医学模式的不断发展，舒适护理在各科临床护理中的应用越来越广泛。舒适护理是指以患者为中心，为患者营造温馨舒适环境，创造高质量服务水平的综合护理，具有良好的整体性、针对性、时效性特点，使患者在生理、心理、社会多层面都达到最愉快的状态[3]。本文对我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者给予舒适护理配合无创正压通气治疗，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月～2015年1月在我院接受治疗的100例COPD合并呼吸衰竭患者，所有患者均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013)”中的相关标准，达到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的标准[4]，并符合2006年“机械通气临床应用指南”推荐的无创正压通气应用指征。按照随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组男38例，女12例，年龄42～79 (59.6±3.6)岁。对照组男36例，女14例，年龄40～81 (57.7±3.1)岁。排除标准：对治疗用药过敏者；恶性肿瘤患者；严重上消化道出血；严重心、脑、肾功能不全者。纳入标准 ：①劳力性呼吸困难，持续存在。②咳嗽、干咳，呈间歇性发作。③慢性咳痰者。④有COPD家族聚集倾向。⑤PaO2<60 mmHg，PaCO2>60 mmHg。两组一般资料差异不显著，具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组在常规用药基础上给予鼻导管持续吸气，2～3 L/min，同时配合口腔、导管、卧位、深静脉置管、睡眠护理等常规护理。观察组在常规用药基础上，采用经面罩接鼻无创正压通气配合舒适护理干预的治疗方案。呼吸机设置：通气模式：S/T；呼吸频率：14～16次/min；氧浓度： 30%～45%，初始吸气压力(IPAP)：6～8 cmH2O，缓慢上调，维持在12～18 cmH2O，呼气压力(EPAP)0～2 cmH2O，呼气压力4～6 cmH2O，通气时间2～6 h，2次/d，连续治疗7 d。同时配合舒适护理干预。①心理舒适护理。患者由于病情危重，容易产生压抑情绪，这需要护理人员加强与患者的沟通，提高患者的护理依从性，通过心理疏导，缓解负性情绪，让患者切身感受到人性化的护理关怀。②社会舒适护理。加强病房管理，加强医护人员与家属的沟通，给予患者人文关怀，让他们感受到家庭般的温暖。③灵性舒适。保护患者隐私，尊重患者的民族风俗和宗教信仰，对患者的隐私问题不好奇，不过问。④气道护理。严格遵守无创正压呼吸机治疗的无菌操作原则，保证气道持续湿化，保持呼吸道通畅。

1.3观察指标①监测并记录治疗前后pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸频率等血气指标、生理指标改善情况。②观察两组疗效。③对比两组患者护理指标。

1.4评价标准护理指标评分：患者出院前发放调查表，做舒适度、依从性、满意度调查，各项护理指标满分100分。有效：临床症状明显改善，血气分析、生理指标恢复正常或明显改善。无效：临床症状未见好转，血气分析、生理指标未见明显改善或加重。

2　结　果

2.1两组患者治疗前、治疗后1 d、7 d血气指标变化见表1。两组患者治疗1 d后，pH和PaO2均较治疗前升高(P<0.05)，PaCO2较治疗前降低(P<0.05)；治疗7 d后血气指标进一步改善；观察组患者改善幅度大于对照组。

2.2两组患者治疗前后呼吸、心率变化比较见表2。治疗前两组患者心率、呼吸频率差异无统计学意义；治疗后两组患者心率、呼吸频率均较治疗前有所降低；观察组降低幅度更大。

对照组出现4例胃肠道胀气；观察组胸闷1例，心悸2例，气促2例。调节通气参数后症状缓解。观察组不良反应发生率10.00%，对照组不良反应发生率8.00%，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.00，P>0.05)。

2.3两组患者治疗效果比较观察组50例患者中，有效42例(84.00%)，对照组50例患者中，有效28例(56.00%)，两组有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=9.33，P<0.01)；观察组有效率高于对照组。

表1　两组患者治疗前、治疗后1 d、7 d血气指标变化±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

表2　两组患者治疗前后心率和呼吸频率比较±s，次/min)

2.4两组患者护理指标及护理满意度比较结果见表3。两组患者护理指标比较，观察组患者住院时间短于对照组，舒适度评分和护理依从性明显高于对照组。

经调查，观察组患者对护理满意48例(96.00%)，对照组患者对护理满意39例(78.00%)，观察组患者护理满意度高于对照组(χ2=7.16，P<0.01)。

表3　两组患者护理指标比较±s)

3　讨　论

COPD合并呼吸衰竭是临床常见重症。COPD患者由于气道阻力增加，增加了耗氧量和呼吸肌做功，而随着病情的发展，呼吸肌肌力逐渐下降，对肺泡通气量形成限制，引起供氧不足。此外，COPD患者的肺泡通气量过低，肺泡壁破损，肺毛细血管床被大量破坏，又降低了肺泡的血流量，导致肺泡通气无法被充分利用，引起功能性分流，造成通气血流比例失调，进而导致患者换气功能出现障碍[5]。针对该病的治疗，临床往往借助机械通气，有创机械通气需要通过建立人工气道支持呼吸功能，创伤较大、并发症较多，患者耐受性差，且在治疗过程中，需要经常应用镇静或肌肉松驰药物，拔管后呼吸机相关性肺炎的发生率较高[6]。无创呼吸机与有创呼吸机是分别用于无创正压机械通气和有创正压机械通气的装置，二者相比，无创正压不经人工气道进行通气，患者对鼻罩的耐受性好，最大程度地降低了肺内感染的发生机率，通气模式多样化，可间歇使用，容易脱机，并可改善心功能，降低肺血管阻力[7，8]。

COPD合并呼吸衰竭患者长期受到病情的困扰,难免会产生恐惧、低落等负性情绪,不利于疾病的预后。而舒适护理坚持“以患者为中心”,不再是单纯简单的技术操作，是集整体的、个性化、创造性为一体的新型护理模式，从生理、心理、社会多层面最大程度上满足患者的需求，多角度进行护理，能够在护理的过程中改变、提升护理理念，更加注重患者的舒适感受和满意度。本研究中，观察组在住院时间、舒适度评分、护理依从性、护理满意度等评分均明显优于对照组(P<0.05)。这说明，将舒适护理干预应用于COPD合并呼吸衰竭患者，可提高患者满意度和舒适度，缩短了住院时间，更能迎合患者及家属的心声。

随着护理理念的深入人心和不断完善，相信有目的、有意识追求舒适护理的临床实践和科学研究会逐渐增多，因此，舒适护理还需不断完善。舒适护理模式的核心是医护人员，因此，必须加强护理人员的培训工作，提高护理人员的素质，坚持“以人为本”的理念，加深了护患感情，减少了护患矛盾，也为医院赢得了效益和声誉。

本研究中，两组患者治疗1 d后，血气均有所改善，治疗后7 d改善更加明显，与治疗前比较(P<0.05)；组间比较(P<0.05)。两组心率、呼吸频率治疗后均有所改善，但观察组改善效果优于对照组，组间比较(P<0.05)；观察组不良反应发生率10.00%，对照组不良反应发生率8.00%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组有效率84.00%，对照组有效率56.00%，组间比较(P<0.05)。这说明，无创正压通气纠正缺O2和CO2潴留的效果较好，避免了病情的进一步发展。针对COPD患者的治疗，关键在调整通气血流比例，改善肺部换气功能障碍。无创正压通气无须建立人工气道(气管插管或气管切开)，其机制为以压力支持(PSV)方式精细的提高吸气压以辅助呼吸，同时减少呼吸做功，气体在高吸气压的作用下，顺利进入通气不良的肺泡内，改善通气血流比例，纠正缺O2及CO2潴留[9]。此外，无创正压通气除提高吸气压以外，通过精细的控制降低一定程度的呼气压，不仅有助于患者呼出潴留的气体，还能适当减少呼吸做功，增加功能残气量，增加氧弥散，防止肺泡塌陷[10]。随着无创正压通气机的不断完善，无创正压气道通气已成为治疗呼吸衰竭的主要方法，肺内感染的发生机率极大降低。

综上所述，无创正压通气配合舒适护理治疗COPD合并呼吸衰竭具有无创、简便、耐受性良好、并发症少等诸多优点，可提升患者的舒适度和满意度，效果满意。

[1]张银凤.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].中国医药导报，2010，7(27)：36-37.

[2]丁晓英，李雯．舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效[J]．中国老年学杂志，2015，35(10)：2823-2825．

[3]冼志莲，许少英，刘婧，等.舒适护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者睡眠质量及疲劳症状的影响[J].广东医学院学报，2010，28(6)：710-711.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6(2)：67-70.

[5]易红.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭舒适护理体会[J].中国实用医药，2013，8(34)：200-201.

[6]郑坤华.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者无创正压通气治疗临床观察[J].中国高等医学教育，2013，13(1)：140-142.

[7]卢慧英.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析[J].吉林医学，2014，35(11)：2382-2383.

[8]林少芳，彭睿，曹鹰，等.BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志，2009，14(3)：295．

[9]马闻华，梁结柱，苏景强.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例临床探讨[J].临床和实验医学杂志，2010，9(14)：1107-1108.

[10]李旺，王志艺，廖欧飞.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果观察[J].滨州医学院学报，2013，36(3)：180-182.

(2016-05-16收稿2016-07-14修回)

(本文编辑刘喜元)

523000广东省东莞市大岭山医院内科

[中国图书资料分类号]R 563.9B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.060