联合应用高频浅表器官及腔内探头对肛周脓肿的超声诊断分析

陈敏芝，吴文浩



联合应用高频浅表器官及腔内探头对肛周脓肿的超声诊断分析

陈敏芝，吴文浩

目的探讨高频浅表器官联合腔内探头对肛周脓肿的超声诊断情况。方法对我院收治的116例肛周脓肿患者的临床诊断情况进行回顾分析，依照手术结果，对比分析联合应用高频浅表器官和腔内探头诊断与单一应用高频浅表器官探头的诊断符合率。结果与手术结果对比，联合应用高频浅表器官及腔内探头的诊断准确率为100%，单一应用高频浅表器官探头的诊断准确率为93.97%，存在差异，有统计意义(P<0.05)。结论在肛周脓肿诊断中，联合应用高频浅表器官和腔内超声诊断的检出率更高，可更为清晰准确掌握脓肿位和周围组织的关系，为临床治疗给予必要的依据。

高频浅表器官探头；腔内探头；肛周脓肿

肛周脓肿是临床肛肠科较为常见的一种疾病，即肛管直肠周围组织及间隙出现急性化脓性感染。该病如未得到准确诊断，易反复发作，对患者的生活带来极大影响[1]。近年来，随着腔镜技术和超声诊断技术的发展，高频超声诊断在临床上得到广泛应用，在肛周脓肿诊断中可更为准确的掌握病变深度、病灶大小等信息，且可对有无合并肛瘘进行诊断，为临床治疗给予必要依据。本文对116例肛周脓肿患者的临床诊断情况进行探讨，了解高频浅表器官及腔内探头超声诊断应用，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年11月～2016年2月珠海市第二人民医院收治的116例肛周脓肿患者的临床诊断资料，并进行回顾分析。其中，男患者71例，女患者45例；年龄24～57(38.5±7.4)岁。临床表现主要是肛周部位红肿、疼痛，指诊触及软硬程度不一的肿物。

1.2方法本研究采用GE E9和菲利IU22型心脏超声诊断仪，直肠腔内探头频率5～7.5 MHz。患者取膝胸位，充分暴露肛门，检查前对肛门周围进行彻底清洁。先用高频浅表探头对肛门周围进行全面扫查，确定是否有异常肿块回声，通常浅表部位脓肿都可清晰显示出来，而相对深层脓肿，同时体积比较大的，高频浅表探头无法单幅显示的，需联合覆盖安全套并涂有超声耦合剂棒式直肠腔内探头对肛周体表进行全面探查，并对直肠腔内进行探查，按顺时针方向沿肛门周围组织行环状多切面的扫描，探查肛周脓肿的具体位置、大小及分布情况。应用多普勒血流成像、超声能量图显像，对病灶性质进行间接判断，对肛周脓腔实际情况进行评估。通过扫描探查定位后，选出最具典型的影像冻结和摄片，并准确记录有关数据。

2　结　果

2.1临床诊断结果本组116例患者均通过高频浅表器官联合腔内探头确诊为肛周脓肿，共检查到121个病灶，包括皮下脓肿70个，骨盆直肠脓肿18个，瘘管15个，粘膜下脓肿11个，坐骨肛管脓肿7个，均通过临床手术证实。并且在术中发现脓肿位、大小及性状等和术前联合超声诊断结果一致，即高频浅表器官联合腔内探头的诊断符合率为100.00%。

单一应用高频浅表器官诊断109例为肛周脓肿，漏诊7例，诊断准确率为93.97%(109/116)。病灶检出110个，漏查病灶11个。单一应用高频浅表器官诊断率较低。

2.2声像学表现肛周脓肿早期，脓肿声像图为不均匀低回声区，或呈蜂窝状，脓肿边缘不清晰，在应用彩色多普勒探查时，能在脓肿边缘探测有丰富血流。本研究通过高频浅表器官超声联合腔内超声进行诊断，观察到51例患者存在早期肛周脓肿声像图。肛周脓肿中期，脓肿声像图和早期明显不同，通常表现为病灶内部存在无回声液体灰暗区域，但边界相对明显；本研究42例患者有中期脓肿声像图表现。脓肿后期，声像图一般表现为低回声区内可观察到强回声气体状态；本研究23例表现为后期脓肿声像图现象。见封4，图1～4。

3　讨　论

肛周脓肿是直肠及周围组织因炎性化脓性病变，大多是由大肠杆菌等细菌感染引起，是临床肛肠科相对常见的病症，一般病变位为肛门内直肠与肛管相交部位[2]。临床表现为肛周脓肿周围伴有明显的疼痛感，大多数患者通过指诊、肠镜或瘘管造影检查时难以忍受疼痛，而导致检查无法完成，直接影响到患者的临床诊疗。

肛周脓肿最为典型的症状就是肛周周围会有持续性跳疼，且在患者咳嗽或受压时疼痛感会加重，使得患者行走不便、坐卧不安，直接影响患者的日常生活和工作。绝大多数肛周脓肿是因为肛腺感染发病的，该器官开口位于肛窦，但因肛窦开口朝上，在患者出现腹泻或便秘时候会引发肛窦炎性变化，导致肛腺感染而引起肛周脓肿[3]。有些脓肿在穿破或切开引流后，易出现肛瘘。虽说该种疾病未涉及体内其他重要器官，但疾病易反复影响患者正常工作及生活，通常在确诊后，应及时采取引流术，减少治疗时间，最大限度减少患者疼苦。

临床上应用高频超声诊断技术，可更为清楚观察到病灶位置、形态及大小等情况。对于液性病变组织，超声诊断的敏感性更强，能准确观察到血流量较大的炎性病灶。而将这一诊断方法应用到肛周脓肿诊断，可准确掌握脓肿大小、脓腔壁厚薄及脓液性状等。另外，超声诊断还能保存好病灶图像，为后续临床治疗进行对比，可有效减少患者痛苦，确保肛周脓肿诊断准确性。虽然高频超声直接探查不如直肠腔内探查痛苦严重，但也有一定的不足，通常对高位脓肿图像的显示不清晰，质量不佳，检查效果明显低于直肠腔内检查。本研究中，联合应用高频浅表器官和直肠腔内探头进行扫查，通过直肠腔内探头能够更为直观、清晰的观察肛门及周围组织的结构情况，也可清晰观察脓肿深度、范围及与周边组织的关系，同时还可掌握肛瘘部位、走向及内口情况等，实现单一高频浅表器官探头检查难以达到的效果。所以，采取高频浅表器官超声联合直肠腔内超声诊断肛周脓肿有着独特优势。术前常规检查中对复杂性肛瘘情况无法全面、清晰显示，而应用高频浅表器官超声联合腔内超声诊断，可对肛瘘位准确定位，掌握瘘管位置、走向及置管数量等，并且还可准确判断内口位置，使病灶更为立体化，这有助于后续手术的开展，也有有助于提高手术治疗效果，促进患者康复，减少治疗时间。临床上应用腔内探头超声检查时会增加患者的疼痛，因此临床医师通常在病情相对不复杂情况下，会单一应用高频浅表探头检查。本研究中，116例患者通过高频浅表器官超声联合直肠腔内超声诊断，均得到确诊，诊断准确率达到100%，要优于单一应用高频浅表器官超声诊断，与有关研究报道基本一致[4]。

此外，伴随脓肿病程延长、手术感染及术后复发情况发生，脓肿病灶中往往可能会出现纤维组织增生情况，应用高频浅表器官超声联合直肠腔内超声诊断获得的声像图像一般可清晰观察到点状、斑状钙化，同时会有强弱回声混杂情况出现，肛瘘出现时，声像图不会出现回声，但能观察到混合回声的包块和肛管间存在的管状相通变化。因复杂性肛瘘术后复发可能性较高，同时，高频浅表器官联合腔内的超声诊断，可以在脓肿尚出现脓变、指诊无法判断时更为及时的发现病灶，进而为临床手术提供准确依据；同时，还可对脓肿成熟度有一个准确判定，为临床早期诊断和治疗给予指导。

[1]林丽晴，杨好意.浅表及经直肠腔内超声在肛周脓肿诊断中的应用价值[J].华中科技大学学报，2014，43(5)：612-614.

[2]李梅，冯萍，牟桔红，等.肛瘘及肛周脓肿的超声诊断现状[J].华西医学，2011，26(11)：1744-1746.

[3]许晓燕.高频超声检查在肛周脓肿诊疗中的应用[J].中国社区医师，2013，15(9)：246.

[4]方若望.彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头对肛周脓肿的诊断价值[J].中国当代医药,2015,22(15):59-60，64.

(2016-03-12收稿2016-07-15修回)

(本文编辑蒋鹤生)

519000广东省珠海市第二人民医院超声诊断科(陈敏芝)； 519000广东省珠海市中山大学附属第五医院核磁共振室(吴文浩)

[中国图书资料分类号]R 814.42； R 445.2B

0.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.022