气压治疗预防高龄微创结直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成的效果评价

王贤卿，阎立昆，余晓侠 ，张玉莲

（陕西省人民医院 a.普外一科；b.放疗科；c.院办，陕西 西安 710068）

气压治疗预防高龄微创结直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成的效果评价

王贤卿a，阎立昆a，余晓侠b，张玉莲c

（陕西省人民医院 a.普外一科；b.放疗科；c.院办，陕西 西安 710068）

目的评价气压治疗在预防高龄微创结直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法选择2013年1—12月入住陕西省人民医院普外科高龄微创结直肠癌手术患者75例为对照组，给予常规护理并行双下肢膝关节、髁关节的主动/被动运动；2014年1—12月，78例高龄微创结直肠癌手术患者为观察组，在对照组应用气压治疗仪护理。结果观察组采取气压治疗进行干预未发生下肢深静脉血栓，对照组采用常规护理方法，发生下肢深静脉血栓8例。2组下肢深静脉血栓的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论气压治疗在预防高龄微创结直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成中发挥了重要作用。

气压治疗；高龄患者；微创手术；深静脉血栓

随着我国经济、科技、卫生的迅猛发展，人群的寿命逐渐延长。由于我国老龄化及多元化社会的不断发展[1]。老年患者逐年增加，因老年人各脏器功能的逐渐衰减，手术使得原有疾病加重，如何做好高龄患者外科疾病的围手术期护理，是目前外科临床护理中急需解决的问题。微创手术由于创伤小、愈合快等优点已广泛应用于高龄患者。因高龄患者身体机能下降，下肢肌肉张力减退，血流速度减缓，手术中血管创伤，手术后卧床等原因，易并发深静脉血栓。深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍[2]。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁患者生命[3]。全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉，又以左下肢为多见，将造成不同程度的慢性深静脉功能不全。如何有效预防下肢深静脉血栓的形成是普外科手术后护理的重点。气压治疗是一种安全而有效预防深静脉血栓的方法[4]，是根据患者的舒适度，通过数控气压的调节，促进外周静脉血的有效回流，减少静脉血栓的形成。其操作简单，可避免药物预防引起消化性溃疡和出血倾向[5]。根据高龄患者的身体特质及微创结直肠癌手术的特点，对术后患者进行系统的评估及干预对预防深静脉血栓形成十分重要[6]。近年来，我科采用气压治疗仪对高龄微创结直肠癌患者术后进行预防性治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

表1 2组患者下肢静脉血栓发生率比较

1 临床资料

将2013年1—12月入住陕西省人民医院普外科高龄微创结直肠癌手术患者75例作为对照组，其中男性51例，女性24例，直肠癌55例，结肠癌20例，年龄 65～90（71.8±6.3）岁。 将 2014 年 1—12 月 78例患者作为观察组，其中男性53例，女性25例，直肠癌 56 例，结肠癌 22 例，年龄 65～90（70.8±6.6）岁。纳入标准：年龄＞65岁；术前1 d行四肢血管彩色多普勒超声检查，结果无血栓；静脉血血浆凝血酶原时间、血浆凝血酶原比率、血浆凝血酶原国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间均在正常范围；均为全麻下腹腔镜手术（直肠癌根治性前切除吻合术，根治性右半结肠切除术,根治性左半结肠切除术）。排除标准：有内科合并症如高血压，严重的心肺功能不全，静脉血栓。对纳入研究范围的患者及其家属说明本研究的目的及注意事项，并签署知情同意书。2组患者手术术式，麻醉方法以及性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 对照组 采取常规护理，患者术后24 h，鼓励和帮助患者手术后在床上进行下肢膝关节、踝关节肢体活动，活动不便的护士协助做肢体各关节的被动活动和按摩腓肠肌，按摩从小腿远端开始向上，循序渐进重复。3～5次/d，每次20 min。在治疗过程中，患者可以感受到挤压、舒适，治疗完成后肢体、关节、肌肉有放松灵活感。10 d为1个疗程。

2.2 观察组 在对照组常规护理基础上采用气压治疗预防性护理。患者术后24 h，开始进行气压护理：气压治疗机为韩国WONJIN公司的空气波压力仪Power-3000型号，主要原理是通过多腔气囊有顺序的反复充放气，形成对肢体和组织的循环压力，促使血液和淋巴循环的流动及改善微循环的作用。压力模式有A、B、C 3种，压力范围 25～280 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），主要结构由主机、气囊等组成；具有压力范围设定、压力模式、定时范围、治疗气囊等）于床旁接通电源，患者采用平卧位抬高肢体10°，将双下肢放入套筒内，足部须达到套筒最底部，拉上拉链，设定压力。治疗压力值由低到高，缓慢升高至所需要的治疗压力值。首次治疗时压力一般设定在60 mmHg，如无不适，以后每天增加10 mmHg，直至增加至120 mmHg[7]。对于年老体弱、有心血管病患者，每天增加5 mmHg即可。压力的设定以患者不出现肢体疼痛及不适为宜，如患者在治疗过程中出现肢体疼痛或不适，应首先检查位置是否合适。每次治疗时间为30 min，每天2次，10 d为1个疗程。在治疗过程中，注意观察患者的病情变化，如果出现头晕、头痛、胸闷、气短、心悸、面色改变等，立即停止治疗。在整个气压治疗过程中，双下肢可以感受到大面积的挤压、按摩的舒适，治疗完成后，肢体关节、肌肉均有放松、灵活感。

2.3 观察指标及评价标准 手术前测量双下肢周径（先确定髌骨位置，在髌骨上缘10 cm、15 cm用软尺测量双下肢周径、并记录），2组患者术后护理治疗1个疗程后由培训的固定护理人员进行深静脉血栓发生情况的评价。无发生深静脉血栓[8]：下肢周径与术前无变化，下肢无疼痛、水肿、感觉无异常、腓肠肌无挤压痛、双下肢对称、皮肤温度无异常,静脉血血浆凝血酶原时间、血浆凝血酶原比率、血浆凝血酶原国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间均在正常范围，四肢血管彩色多普勒超声检查证实无血栓形成。发生深静脉血栓[8]：单侧或双侧下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、腓肠肌试验阳性，彩色多普勒超声检查证实血栓形成；手术前用软尺测量下肢周径并记录，治疗1个疗程的下肢周径，进行对比。

2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0，2组患者下肢深静脉血栓发生率比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

3 结果

干预1个疗程后，观察组未发现下肢深静脉血栓形成，对照组下肢静脉血栓发生率11%（8／75）。观察组和对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

4 讨论

4.1 高龄患者术后下肢深静脉血栓形成的机理 高龄微创结直肠癌患者手术后并发下肢深静脉血栓形成的主要原因：老年患者下肢肌肉张力减退，腹腔镜手术的气腹压力、手术时间延长，手术后长时间卧床等使血流速度减慢；恶性肿瘤患者血小板数量增多，血小板的粘附、聚集和释放生物活性物质而易于形成血栓；手术前禁食、灌肠以及补液不足均可造成脱水以至于血液浓缩[9]；术后止血药物的应用等均可造成静脉血液高凝状态[10]，从而诱发下肢深静脉血栓的形成。

4.2 气压治疗预防下肢深静脉血栓形成的机理 气压治疗预防性的治疗可有效地预防高龄微创结直肠癌患者术后下肢静脉血栓并发症的形成。其原理是依据流体力学原理、三级压力系统理论设计而成的，套在肢体上的套筒共分为12个腔，1～4腔充气量为设定压力的100%，5～8腔充气量为80%，9～12腔充气量为60%。充气时相继从远心端开始，达到所需压力且保持一定的充盈状态，然后压力排除，经过30 s左右的间歇，再开始一个新的空气循环过程。如此反复进行，能够促进肢体的血液循环，促使淤血静脉排空，改善局部血液循环，预防凝血因子的聚集以及对血管内膜的粘附，防止深静脉血栓的形成。同时通过由远心端到近心端依次地充、放气过程，将淤积的淋巴液、组织液推回血液循环中，加速静脉血流速度，消除淋巴水肿。

4.3 气压治疗操作简便、有效，易被老年患者接受 气压治疗能够改善下肢微循环，双下肢可以感受到大面积的挤压、加压时血管会尽量排空，血流加速回流或流向周围毛细血管，减压时血流迅速充盈血管，从而加速血流速度；而血流速度加快，流经局部血流量增大，可提高氧气和其他各营养成分供应，加速新陈代谢，提高网状内皮细胞的吞噬能力，不但减少下肢静脉血栓形成[11]，还可以达到改善下肢功能的作用。而常规护理是依靠高龄患者的主动坚持或被动进行下肢运动或按摩，因为下肢组织按摩的方式与力度不同，不能保证有效的促进下肢静脉的回流。研究结果显示，在78例高龄微创结直肠癌患者术后采用气压治疗仪进行预防性护理干预，对避免下肢深静脉血栓形成具有良好的预防作用。

气压治疗安全、简便、无创、不良作用少，可以根据需要控制治疗气压，在辅助治疗静脉系统疾病、肢体淋巴水肿等疾病中得到广泛应用[12]。高龄微创结直肠癌患者术后，通过气压治疗可以有效地预防下肢深静脉血栓形成，能够合理地节省有限的护理资源。

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R473.6

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10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.060

2016-01-16

国家临床重点专科建设项目[2013（544）]；陕西省科学技术研究发展计划[2011k12-03-09]

王贤卿（1964-），女，陕西西安人，大专学历，主管护师。

江 霞]