西尼罗河热的流行历史、现状及防控

王淑娟，宋晓晖，迟田英，孙成友，王清华，吕　艳，邹艳丽，吴晓东，王志亮（.中国动物卫生与流行病学中心，山东青岛　6603；.中国动物疫病预防控制中心，北京 005）

西尼罗河热的流行历史、现状及防控

王淑娟1，宋晓晖2，迟田英1，孙成友1，王清华1，吕艳1，邹艳丽1，吴晓东1，王志亮1
（1.中国动物卫生与流行病学中心，山东青岛266032；2.中国动物疫病预防控制中心，北京 100125）

通过介绍西尼罗河热的全球流行历史与现状，指出该病具有流行区域不断扩展、流行频率增加、致病性严重等特点，提出了加强对国际运输工具的杀虫消毒，以及加强口岸动物检疫、预警性监测和诊断技术储备等建议，以期为科学防控该病提供依据。

西尼罗河热；流行历史；现状；防控

西尼罗河热（WNF），是由西尼罗病毒（WNV）引起的，通过蚊子叮咬传播的一种急性人兽共患传染病，可引起人、马、鸟类的大量感染甚至死亡。WNV最早于1937年从非洲乌干达北部西尼罗河地区的一名发热妇女的血液中分离到[1]。该病毒可以引起人的致死性西尼罗河脑炎和脑膜炎，危害极大。该病目前广泛分布于欧洲、亚洲、非洲的部分地区，以及澳大利亚和美国的南部、北部及中部地区。近年来，该病在人和动物中暴发频繁，给发病国家和地区造成了极大的健康威胁和经济损失，已成为全球关注的公共卫生和兽医卫生问题，被世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织（OIE）列为全球重大流行病之一[2-3]。

1　疫情史及全球流行现况

1937年，WNF首次在乌干达北部西尼罗河流域被发现；1950年，从埃及3名健康儿童中分离到WNV[4]；1957年，以色列暴发流行WNF，导致12例老年人患脑膜脑炎，WNV开始显示出对人类健康的威胁；20世纪60年代，在埃及和法国马匹中暴发西尼罗病毒脑炎流行，引起人们的关注；1962年至1966年间，WNF在法国卡马格地区小范围流行；1974年，在南非人群中发生大规模WNF暴发流行，记载的WNF病人有18 000例；20世纪70年代中期至90年代初，疫情进入相对稳定阶段；1994年至2000年间，北非、欧洲、北美及中东地区频繁暴发WNF；20世纪90年代以后，WNV感染的流行区域明显扩大，阿尔及利亚（1994年）、罗马尼亚（1996—1997年）、捷克（1997年）、刚果（1998年）、俄罗斯（1999年）、美国（1999年）和以色列（2000年）等先后发生疫情，流行范围呈扩大蔓延趋势，波及非洲、欧洲、中东、西亚、中亚、大洋洲和北美洲等地区[5]。

1999年该病传入美国，从此北美每年均有大量病例出现。北美暴发WNF，也是WNV首次出现在西半球，其发生之突然、感染患者之多、散播速度之快、波及范围之广、持续时间之长和疾病之严重都是前所未有的[6-7]。1999年，WNF首次传入美国纽约，至2003年已扩散至40多个州，导致14 167人感染和567人死亡，引起了全球关注[8]。据统计，截至2015年，美国共有43 822人感染WNV，其中死亡1 884人，除阿拉斯加州外，疫情波及全美[9]（图1）。2007年1月至2008年12月，奥地利、意大利、法国瓜德罗普岛、阿拉伯联合酋长国等都有发生WNF的报道。目前该病仍持续在全球多个国家和地区传播，对畜牧业生产甚至人类健康造成了极大危害[10-11]（图2）。

图1　1999—2015年美国人间WNF疫情概况

图2　WNF全球疫情分布（2005—2015年）

2　近年来的流行趋势

根据WNF的流行历史及现状，分析认为其流行趋势主要有以下几点[12-13]：

2.1流行区域不断扩展，在发达国家或大都市中频频发生

鸟类迁徙是病毒远距离扩散的主要途径，病毒进化变异、全球气候变暖等是加速该病扩散的重要原因；高密度居民区更有利于病毒进化加速，旅游业的发展及国际交流的增多也大大加快了该病在发达国家或大城市之间的迅速传播[14]。WNF最早于1937年在非洲乌干达地区被发现，20世纪50年代传播到亚洲，20世纪60年代传播到欧洲，1994年至2000年间，WNF在北非、欧洲、北美及中东地区频繁暴发。1999年8月在美国纽约暴发之后，WNF迅速肆虐美国，随后传播至非洲、欧洲、中东、西亚、中亚、大洋洲和北美洲等很多地区。近十几年来，WNV在世界范围内不断扩散，流行范围不断扩大，频频发生在发达国家或大都市，如罗马尼亚布加勒斯特（1996）、捷克（1997）、俄罗斯（1998、1999）、刚果（1998）、美国纽约（1999）、以色列（2000）、法国（2000）、苏丹（2002）、加拿大多伦多（2005）、阿根廷（2006）、意大利（2008）、西班牙（2010）、澳大利亚（2011）等。

2.2流行频率增加

以往WNV一直在非洲、中东和地中海沿岸国家流行，偶尔感染人和哺乳动物。20世纪60年代早期，埃及和法国首次发现WNV可感染马；20世纪90年代中期之前，该病呈地方性散发，普遍认为其对人类和马的危害不大，但20世纪90年代中期之后，WNF的暴发范围和流行强度明显增强，发生频率以及在人类和马群中暴发的次数均大大增加；1994年，阿尔及利亚有50人发病，死亡8人；1999年7—9月，WNV在俄罗斯南部广泛流行，近1 000人发病，40余人死亡；1999年7—10月，在纽约和其邻近州发生一起人、马、野鸟等的暴发流行，结束了西半球无WNV感染的历史；2000年，法国报道有76匹马感染WNV，希腊报告197例，罗马尼亚报告57例，其他国家如以色列、罗马尼亚、俄罗斯、波兰、捷克、匈牙利、克罗地亚、塞尔维亚、法国、葡萄牙、西班牙以及意大利等都有疫情报道，死亡病例也在数百以上[15]；2010年，西班牙安达卢西亚地区3个省多次暴发了人间和马的疫情；2011年，澳大利亚维多利亚州暴发马的疫情；2012年7—9月，意大利北部地区确诊了13例病例[16]。

2.3致病性升高，脑炎的发病率增加

野生鸟类是该病的自然宿主，在该病的传播中起着重要作用。以往鸟类感染WNV后很少死亡，但近年来，该病的流行往往伴有大量鸟类死亡。1999年夏秋之交，WNV导致了美国数百只野生鸟死亡，以乌鸦为主；2002年，有十万余只鸟死于WNV感染[13]。

20世纪90年代中期之前，WNV很少暴发流行，只在以色列（1951—1954年和1957年）和南非（1974年）发生过，其病情较轻且很少有死亡病例发生，主要症状是发热。20世纪90年代中期以后，随着WNV感染的生态学改变，毒株发生变异，毒力增强，人类和马感染的病例越来越多，脑炎的发病率增加，病情严重，重症病例明显增多，且都以严重的神经性疾病为主。以前感染WNV之后只有不到1%的病例发展为脑炎或者脑膜脑炎，但近几年来脑炎及重症病例明显升高，病死率也升高，最高可达29.3%，马的病死率高达30%[17]。1996年8月中旬，在罗马尼亚首都传染病医院工作的临床医生患急性中枢神经系统感染的病例异常增多，7—10月间，对509例因中枢神经系统感染而入院的患者进行血清检测，有393人WNV抗体阳性，其中伴有脑膜炎和脑膜脑炎症状的病例各占44%，12%的人被诊断为脑炎[13]。此前欧洲许多国家也有过关于WNF的轻症报道，但此次疫情中人的发病率及中枢神经系统感染病例数量均明显增加。1996年，罗马尼亚有352人发生了西尼罗河病毒性脑膜炎，近40人死亡。1999年8—11月，美国阿奎博格和纽约市，共有31匹马出现神经系统症状。1999—2006年，美国共报告有24 213匹马发病，其中2002年马的感染病例高达14 539匹。由于2003年使用了疫苗随后发病数量显著下降。2012年是美国自2003年以来WNV流行最严重的一年，共报告了神经系统侵袭性病例2 873例，死亡286例[16，18]。1999年8—9月，在俄罗斯伏尔加格勒地区暴发了一次急性病毒感染性疾病，对其中318人进行血清学检测，结果表明58%的人呈WNV IgM抗体阳性。其中流行脑炎或脑膜炎等重症病例较多，病死率较高，在患有脑膜脑炎的84人中，有40人死亡[13]。在以色列的WNF暴发流行中，某医院住院患者的总病死率为14%，脑炎则达24%[13]。

3　防范对策

3.1加强对国际运输工具的杀虫消毒

来自疫区的入境航班必须认真做好起飞前的灭蚊工作，尤其是集装箱和行李舱，以免带有WNV的蚊虫进入我国。对于来自疫区的货物和交通工具，须灭蚊后方准进关入境。

3.2加强口岸动物检疫

对于从疫区进口的鸟类、马匹等易感动物，应检查其检疫证明，必要时抽检进行实验室检测；此外国际船舶从染疫国家离港时，应注意驱除船上停留的鸟类，在我国进港前应注意检查。

3.3加强口岸人员检疫

来自疫区的入境人员，应出具健康证书，证明未感染该病，对可疑人员应进行隔离检查。

3.4加强预警性监测

对非正常死亡的鸟类进行监测，对医院类似乙脑病人进行鉴别诊断，对西部边境地区、候鸟迁徙停留地区进行鸟类和媒介昆虫带毒情况调查。

3.5加强诊断技术储备

在已建立的巢式RT-PCR、荧光定量RTPCR、焦磷酸测序、竞争ELISA等诊断方法的基础上，进一步建立和完善鉴别诊断技术，开展疫苗研发等工作。

3.6其他

不断强化部门间协作，提高卫生防疫措施，深入开展关于WNF防控的宣传和培训及应急演练，尽快发布WNF防治技术规范等。

致谢：感谢李金明在数据可视化方面给予的帮助。

[1] Ludolfs D，Niedrig M. Reverse ELISA for the detection of anti-West Nile virus IgG antibodies in humans[J]. Eur J Clin Micro—biol Infect Dis，2007（26）：467-473.

[2] 王利平，李鹏，代林远，等.西尼罗河病毒的研究进展[J].国外医学（病毒学分册）， 2010（2）：58-63.

[3] 郑小龙，朱来华 ，王 群，等. 西尼罗病毒病诊断技术研究进展[J]. 动物医学进展，2014，35（3）：92-97.

[4] 蒋天伦，赵树铭. 西尼罗河病毒的流行病学研究进展[J].重庆医学，2003，32（12）：1670-1671.

[5] 魏荣，王志亮. 西尼罗河热及我国防控该病传入的对策探讨[J]. 中国动物保健，2003（7）：27-29.

[6] 吕喆，于亚洲，胡桂学，等. 西尼罗河病毒病的研究进展[J]. 经济动物学报，2012，16（1）：55-59.

[7] Sampsonb A，Ambrosi C，Charlota，et al. The pathology of human west nile virus infection[J]. Hum Pathol，2000，31（5）：527-531.

[8] 刘成倩，李红，易建中，等. 西尼罗河热诊断技术与疫苗研究进展[J]. 上海畜牧兽医通讯，2015（1）：12-13.

[9] USCDC. CDC west nile virus homepage[EB/OL].（2016-09-13）[2016-11-09]. http：//www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/.

[10] Novello A，Whited，Kvamer L，et al. Update：Wes Nile virus activity[J]. Northeastern United States Journal，2000（49）：714-717.

[11] Rappole J H，Derrickson S R，Hubalek Z. Migratory birds and spread of West Nile virus in the western hemisphere[J]. Emerg Infect Dis，2000，6（4）：319-328.

[12] 黎伟明，赵庆龙，邓立权，等. 西尼罗病预防控制现状与进展[J]. 中国国境卫生检疫杂志，2007，30（4）：254-256.

[13] 张久松，曹务春，李承毅. 一种新发传染病—西尼罗病毒感染[J]. 基础医学与临床，2004，24（2）：113-119.

[14] 张晓龙，赵彤言. 西尼罗病毒的宿主及其在传播循环中的作用[J].寄生虫与医学昆虫学报，2008，15（3）：183-188

[15] Calistri P，Giovannini A，Ubalek Z，et a1. Epidemiology of west nile in Europe and in the mediterranean basin[J]. Open Vir-ol J，2010，4：29-37.

[16] 孟军，谭毅. 西尼罗病毒病流行状况及应对策略[J]. 应用预防医学，2013，19（2） ：123-125.

[17] 王志宾，姚玉明，赵立忠. 西尼罗热的危害及防控措施[J]. 口岸卫生控制，2004，10（2）：33-35.

[18] 龚震宇，吴铟. 2004—2012年美国西尼罗病毒和其他虫媒病毒感染的监测、预防和控制能力评估[J]. 疾病监测，2014，29（8）：675-676.

（责任编辑：杜宪）

The Epidemic History and Current Situation of West Nile Fever and Its Prevention and Control

Wang Shujuan1，Song Xiaohui2， Chi Tianying1，Sun Chengyou1，Wang Qinghua1，Lü Yan1，Zou Yanli1，Wu Xiaodong1，Wang Zhiliang1
（1. China Animal Health and Epidemiology Center，Qingdao，Shandong266032；2. China Animal Disease Prevention and Control Center，Beijing100125）

In this article，the epidemic history all over the world and current situation of West Nile Fever（WNF）were introduced. According to the introduction，it was found that WNV has the characteristics of continuous expanding of epidemic region，high frequency of disease epidemic and severe pathogenicity. For the purpose of providing the basis for its scientific prevention and control，some recommendations were proposed，including strengthening elimination of mosquitoes and disinfection towards international transportation facilities，intensifying animal inspection and quarantine at ports，strengthening supervision of early warning and reserving diagnosis techniques，and so on.

West Nile Fever；epidemic history；current situation；prevention and control

S851.3

B

1005-944X-（2016）12-0004-04

10.3969/j.issn.1005-944X.2016.12.002

公益性行业（农业）科研专项“重要牛羊虫媒病毒病防控关键技术研究与应用”（201303035）

王志亮