不均匀沉降理论新进展

董天华，李石伦，于沂阳，申 勇，丁文元，张英泽(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)



·研究快报·

不均匀沉降理论新进展

董天华，李石伦，于沂阳，申 勇，丁文元，张英泽*(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

不均匀沉降；腓骨；脊柱；骨质疏松

张英泽教授经过解剖学、影像学、生物力学和临床应用等方面的系统研究，提出了不均匀沉降理论[1]。该理论首先应用于膝关节内侧间室骨性关节炎的致病机制研究，指出骨质疏松是该病的始动因素，骨小梁变薄、数量减少，应力的传递与分散功能减弱,骨质难以承受巨大的压力发生微骨折,而外侧平台有腓骨支撑，导致平台内外侧沉降速率不一致。在临床上应用该理论，单纯应用腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎，取得良好疗效[2-4]。

脊柱老年性后凸畸形与膝关节骨性关节炎的机制相似。①同因，都是由骨质疏松引起。椎体同样由大量松质骨构成，外面包裹着非常薄的骨皮质，随着年龄的增长，松质骨骨量流失明显，骨小梁变薄，导致骨质疏松的发生。②同理，与膝关节相同，即使在正常负重条件下，骨质疏松显著的椎体也往往经受不住体质量负荷，骨小梁发生微骨折，同时椎间盘变性变薄，进而导致椎体，特别是前柱的高度丢失和椎间隙前部变窄(图1)。③同力，脊柱同样存在着受力不均匀。膝关节是内侧间室压力大，外侧有腓骨支撑，而脊柱为前柱压力大，而后柱的关节突、椎弓根等骨性结构的骨皮质比较厚，骨质坚硬，发生骨质疏松的程度也较轻，沉降不明显，类似于膝关节不均匀沉降中腓骨对于胫骨外侧平台的支撑作用。因而从后柱到前柱，沉降的速率不一致，发生了不均匀沉降现象，严重时就可以导致整个脊柱的后凸畸形。④同症，2种疾病的症状都是患病部位逐渐发生慢性疼痛以及逐渐的膝内翻和腰的前弯后凸畸形。⑤同治，2种疾病根据病因，采取同样的治疗方法，膝关节去除腓骨支撑，脊柱后凸畸形的矫正手术切除相应的关节突关节、椎板和棘突，解除支撑作用，均可纠正10 °的角度，实现膝关节和脊柱的再平衡。

图1 骨质疏松的椎体在体质量负荷下，前1/3沉降更多

目前的研究已经证实，髋关节和踝关节也有沉降现象的发生[5]。另外，股骨近端的前倾角和颈干角会随着年纪的增长，逐渐变小[6]。作者认为股骨近端骨质疏松是发生不均匀沉降的原因。

综上所述，人体各个骨性结构都存在着沉降的情况，但是由于其自身或周围结构的差异，沉降的程度各不相同，即不均匀沉降。人体各种骨性退变、畸形，归根到底都是由于骨质疏松在体质量负荷的作用下发生不均匀沉降的结果。

[1] 张英泽,李存祥,李冀东,等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J].河北医科大学学报,2014,35(2):218-219.

[2] 陈伟,陈百成,王飞,等.应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究[J].河北医科大学学报，2015，36(5):600-602.

[3] 周磊,曲铁兵,林源,等. 腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的疗效评价[J/CD].中华老年骨科与康复电子杂志,2016,2(1):16-20.

[4] Yang ZY,Chen W,Li CX,et al. Medial compartment decompression by fibular osteotomy to treat medial compartment knee osteoarthritis:a pilot study[J]. Orthopedics,2015,38(12):e1110-1114.

[5] 刘月驹,秦士吉,李升,等.不均匀沉降理论在踝关节骨性关节炎中的应用[J].河北医科大学学报,2015,36(4):490.

[6] Jiang Y,Jiang N,Peng L,et al. A retrospective analysis of effects of age on proximal femoral geometry in 466 Chinese Han healthy adults[J]. Int J Clin Exp Med,2016,9(2):4453-4459.

(本文编辑：赵丽洁)

2016-11-01；

2016-11-14

董天华(1988-),男，山东菏泽人，河北医科大学第三医院医师，医学博士，从事骨科疾病诊治研究。

R682

B

1007-3205(2016)11-1354-01

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.030