温热机和预温液体预防剖宫产术中低体温的效果对比

秦晓渝，李军文

(1.石河子大学医学院研究生院，新疆 石河子 832000；2.新疆克拉玛依市中心医院新疆 克拉玛依 832000；3.成都市第一人民医院护理部，四川 成都 610041)



温热机和预温液体预防剖宫产术中低体温的效果对比

秦晓渝1，2，李军文3

(1.石河子大学医学院研究生院，新疆 石河子 832000；2.新疆克拉玛依市中心医院新疆 克拉玛依 832000；3.成都市第一人民医院护理部，四川 成都 610041)

目的：比较温热机和预温液体在预防剖宫产患者术中低体温的效果。方法：选取2015年1—6月在克拉玛依市中心医院手术室实施椎管内麻醉剖宫产术产妇150例，随机分为温热液体组、温热机组和对照组，每组各50例。温热液体组给予的静脉滴注、腹腔内冲洗液均预温至37 ℃；温热机组将温热机风口置于患者下肢附近，风口朝向躯干，出风温度设定为40 ℃；对照组给予的静脉滴注、腹腔内冲洗液均为常温液体，观察患者术中体温变化及寒战发生情况。结果：温热机组患者在新生儿出生20 min到出手术室时段低体温发生率显著低于温热液体组和对照组，此时段耳蜗温度显著高于其他2组；3组患者在各时段的寒战发生率无显著性差异。结论：设置为40 ℃温热机术中预防低体温效果优于静脉输注37 ℃温热液体保温效果。

温热机；预温液体；剖宫产；低体温

术中低体温是手术产妇常见的并发症[1]。近年来，手术人员越来越多地意识到防止术中低体温在预防凝血功能障碍、心血管意外、苏醒延迟、术后恢复延长、增加术后不适感、术后渗血和切口感染及降低机体免疫功能等方面有重要的意义[2]。目前手术室较常用预防术中低体温的措施主要有使用温热毯、液体加温仪和提高室温等。本研究分别采用温热机、预温液体和常规保温措施，比较其预防剖宫产患者术中低体温的效果，供临床参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1—6月在克拉玛依市中心医院手术室实施椎管内麻醉剖宫产术，符合纳入标准，同意配合并签署知情同意书的产妇150例为研究对象，采取完全随机方法分为温热液体组、温热机组和对照组3组，每组各50例。纳入标准：术前体温正常(耳蜗温度为36.2～37.4 ℃)；美国麻醉师协会ASA分级：Ⅰ或Ⅱ级；麻醉为硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉等椎管内麻醉。排除标准：入手术室时耳蜗温度低于36.2 ℃或高于37.4 ℃；美国麻醉师协会ASA分级非Ⅰ或Ⅱ级；麻醉为非椎管内麻醉；术前生命体征不平稳需要随时抢救的；手术室空调系统不能正常运作。退出标准：术中出现大出血、休克等需进行抢救的；术中出血较多需输血或行子宫全切的；术中改变麻醉方式的。产妇年龄19～44岁，体质量55～107 kg，身高150～172 cm。3组产妇年龄、身高、体质量和术中输液量比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根据相关规定要求，手术室温度应保持在22～24 ℃，为保证研究条件一致性，产妇入手术室前半小时将所用手术间统一调至23 ℃。

1.2.1 温热液体组 产妇术中静脉滴注液体和腹腔内冲洗液均为液体恒温预温箱内的液体(预温液体温度为37 ℃)。产妇进入手术室时全身被单覆盖，麻醉侧卧位时给予大腿以下身体被单覆盖，手术消毒时给予膝及膝以下身体被单覆盖，手术时膝及膝以下身体被单覆盖，全身手术单覆盖。

1.2.2 温热机组 产妇术中静脉滴注液体和腹腔内冲洗液均为常温液体(即室温温度液体)。产妇进入手术室时、麻醉和手术时，被单覆盖范围同温热液体组。温热机从产妇进入手术室时就开始使用，出风口置于患者下肢附近被单下，风口朝向躯干(温热机温度设定为40 ℃)。

1.2.3 对照组 产妇术中静脉滴注液体和腹腔内冲洗液均为常温液。产妇进入手术室时、麻醉和手术时被单覆盖范围同温热液体组。

1.3 评价指标 包括剖宫产产妇的体温、寒战情况。

1.3.1 监测体温 置耳蜗测温仪于患者同侧耳道相同深度测温3次取平均值。监测时刻分别为产妇进入手术室时、切皮前、胎儿取出时及新生儿取出后10 min、20 min、30 min和出手术室时等7个时间点。体温在手术中的任何时间点<36 ℃视为发生术中低体温[3]。根据核心温度(core temperature，Tc)将低体温分为3级：Tc 34～<36 ℃为轻度低体温， Tc 30～<34 ℃为中度低体温，Tc<30 ℃为重度低体温[4]。术中同时监测产妇的呼吸、心率、血压等生命体征变化，一旦发现符合退出标准时，该样本数据将不计入资料收集范围。

1.3.2 观察寒战的发生情况 观察时间为患者进入手术室时至手术结束出手术室全程。按寒战评级分为5级：0 级，无寒战；1级，立毛肌收缩或外周血管收缩；2级，1组肌肉轻微活动；3级，超过1组肌肉的中等强度活动；4级，持续性的全身肌肉强烈活动[5]。当寒战级别为1级及以上时，视为患者出现寒战。

1.4 统计学方法 对数据收集后进行整理，用Epidata3.0建立数据库，利用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析。对同一时段3组患者的体温比较采用重复测量方差分析；每组患者的入、出手术室平均体温比较采用t检验；3组患者在7个监测时间点的低体温和寒战发生率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 体温变化 3组产妇体温在手术过程中都有不同程度的下降，进入手术室到出手术室耳蜗温度平均降低0.72 ℃，以对照组出手术室时平均体温最低，体温下降幅度最大，最低温度仅为35.6 ℃。

2.2 3组低体温发生情况比较 3组手术产妇体温在手术过程中都有低体温的发生。详见表1。

表1 3组剖宫产产妇各时段耳蜗温度情况

注：1)3组两两比较P>0.05；2)与温热机组比较P<0.05；3)与对照组比较P>0.05；4)与对照组比较P<0.05

2.3 3组寒战发生情况比较 3组产妇在手术过程中

均有寒战发生。详见表2。

表2 3组剖宫产产妇术中寒战情况

2.4 低体温发生情况 3组产妇在手术过程中都有低体温的发生。详见表3。

表3 3组剖宫产产妇术中低体温发生情况

注：1)与温热机组比较P>0.05；2)与对照组比较P>0.05；3)与对照组比较P<0.05

从进入手术室时到新生儿出生10 min时段低体温的发生率组间无显著性差异(P>0.05)，而新生儿出生20 min至手术结束期间低体温发生率组间有显著性差异(P<0.05)。

3 讨 论

温热液体组是术中为产妇输注和冲洗腹腔时使用加温至37 ℃的温热液体。由于椎管内麻醉可引起阻滞区域内的血管扩张，血液动力学受到影响，为了防止因血压下降造成器官组织灌注不良，术前或术中会输注一定量的液体。此次温热液体组和对照组各时段体温相比无显著性差异，其结果与有关研究采用随机对照试验，使用37 ℃的加温液体输注，可以有效地预防术中低体温发生的结果[6]有所不同。

温热机组是将温度设定为40 ℃的温热机风口置于患者下肢附近与手术单之间，风口朝上，温热气体弥散在手术单之下，在相对密闭的空间内，产妇全身的大部分都可以被温热气体包围，有效降低产妇术中低体温的发生率。而与铺在产妇身上的温热毯相比，因手术切口和消毒的关系，其只能铺在产妇的肩部或膝以下的部位，保温部位、范围有限。

温热机的温度可设置为室温、36 ℃、40 ℃、44 ℃4档：室温即为凉风；36 ℃时实际风温约等于产妇核心体温，大龄产妇基础体温低，皮肤较薄，敏感度较差，适合此档位温度；40 ℃时温度稍高于产妇核心体温，产妇皮肤感觉较舒适，此温度对产妇较安全，多数产妇可使用此档；44 ℃时产妇会感觉更为温暖，但在休克产妇或产妇微循环障碍的情况下，不提倡使用此温度，过热可以使皮肤血管扩张，加重重要脏器的供血不足，故建议选择性使用。此次研究将40 ℃作为起点温度，观察温热机的使用效果。使用温热机时，要注意风口不要直接接触产妇皮肤，用单层敷料或衣物做隔断，随时观察风口位置是否在位，手测产妇局部皮温情况，询问产妇感受等，术中随时观察使用情况和效果。

入手术室时到新生儿出生10 min时段3组产妇体温无显著性差异，而新生儿出生20 min到产妇出手术室时段温热机组低体温发生率低于温热液体组和对照组，此时段温热机组患者耳蜗温度也显著高于另外2组。考虑这一时段椎管内麻醉效果已经完全起效，可诱发低体温的发生，加之此时段各组一般均已快速静脉滴注大约500～1 000 mL液体，低体温的表现会更突出，而持续温热机保温在这时体现了作用，可有效预防产妇术中体温降低的进一步进展。

3组产妇体温在手术过程中都有不同程度的下降，说明给予保温措施并不能阻止术中体温下降，但可以降低体温下降的幅度，特别是在手术开始后30 min左右作用渐渐明显。

温热液体组是将加温至一定温度的液体输注或冲洗至产妇体内，而温热机组是将热源空气扩散至产妇身体周围，这两种保温措施看似温热液体组作用机体更直接，而从统计结果可看出设置40 ℃温热机保暖效果优于静脉输注37 ℃温热液体保温效果，说明温热机的保温作用是很有效的。

3组产妇寒战发生率无显著性差异，而在一定时段低体温发生率有显著性差异。表明产妇术中低体温时不一定表现出寒战，表现出寒战的产妇也不一定就是发生了低体温。因此手术人员应积极预防术中寒战的发生。因为寒战既可以产生热量，也可以消耗能量，增加产妇的不适感和术后的疲劳感。

应提前为有可能发生低体温倾向的产妇，如大龄产妇、体型消瘦、手术时间较长、疑难重大手术等做好保温准备或选择好相应的保温措施，在不影响消毒范围和手术的前提下，适当遮盖产妇，减少不必要的躯体暴露。为产妇使用相应保温措施，可以有效降低术中低体温发生率，提高产妇的舒适度，降低相应并发症的发生，促进产妇早期康复。

[1]张淑月，朱君宇，彭延增，等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预[J].中华护理杂志，2003，38(3)：176-178.

[2]童幼良，景亮.手术病人体温对麻醉后复苏的影响[J].麻醉与监护论坛，2005，9(1)：41.[3]FORBES S， ESKICIOGLN C， NATHENS A B， et al. Evidence-based guidelines for prevention of perioperative hypothermia[J]. Journal of the American College of Surgeons， 2009， 209(4)： 492-503.

[4]WALZ J M， PATERSON C A， SELIGOWSKI J M， et al. Surgical site infection following bowel surgery： a retrospective analysis of 1446 patients[J]. Arch Surg， 2006， 141(10)： 1014-1018； discussion 1018.

[5]CUFFIN A， GIRARD D， KAPLAN J A. Shivering following cardiac surgery： hemodyamic changes and reversal[Z]， 1987： 24.

[6]王维佳，王欢，吴慧颖，等.输液预加温对预防围术期低体温的效果分析[J].中国医科大学学报，2013，42(12)：1143-1144.

Comparison of Warm Air Machine and Preheating Fluid on Prevention of Hypothermia during Cesarean Section

QIN Xiaoyu1，2， LI Junwen3

(1.Graduate School of Shihezi Medical University， Shihezi， Xinjiang 832000，China；2. Xinjiang Kalamry Central Hospital， Kalamry， Xinjiang 832000，China；3.Nursing Department， Chengdu First People’s Hospital， Chengdu， Sichuan 610041，China)

Objective: To compare warm air machine with preheating fluid on the prevention of hypothermia during caesarean section. Methods: 150 patients undergoing cesarean section under intraspinal anesthesia from January to June in 2015 were randomly divided into warm fluid group(n=50)， warm air machine group(n=50)and control group(n=50).The warm fluid group received preheating fluid for intravenous drip or intraabdominal rinse at 37 ℃ . The warm air machine group received air at 40 ℃ heated by a machine with air outlet near the patients’ lower limbs and towards the trunk. The control group received fluid for intravenous drip or intraabdominal rinse at room temperature. Intraoperative temperature change and shivering response were observed in the three groups. Results: From 20 minutes after neonatal birth to the time point of leaving the operation room， the incidence of hypothermia was significantly lower， and cochlear temperature was significantly higher in the warm air machine group than that in the other two groups. The three groups had no significant differences in the incidence of shivering at various time points. Conclusion: The intraoperative prevention of hypothermia using warm air machine to heat air at 40 ℃ is superior to that using the intravenous infusion of warm fluid at 37 ℃.

warm air machine； preheated fluid； cesarean section； hypothermia

李军文，nini66093@163.com

R473.71

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.019

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161111.1014.032.html

2015-12-24)