重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理

张 军，郭 媛，苏 欣，温绣蔺

(西安交通大学第一附属医院烧伤整形科，陕西 西安 710061)



重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理

张 军，郭 媛，苏 欣，温绣蔺

(西安交通大学第一附属医院烧伤整形科，陕西 西安 710061)

目的：探究实施路径护理对急救期重症烧伤患者的临床效果。方法：选取2013年8月至2015年9月间在我院进行治疗的重度烧伤患者68例，按随机投掷法进行分组，对照组34例行常规一般护理，研究组34例在常规一般护理中结合路径护理，对比2组间营养状况及并发症情况。结果：护理后，研究组血清白蛋白含量和血红蛋白含量比对照组显著提高(P<0.05)，研究组呕吐、胃滞留、误吸、恶心等并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：对重症烧伤患者实施路径护理后，明显改善了患者的营养状况，降低了并发症的发生率，值得临床推广。

重症烧伤；路径护理；输液；营养

烧伤患者在急救期时机体需要消耗大量的营养来维持正常的恢复与运作，期间由于皮肤受损体液丢失严重，因而电解质的补充尤为重要，若未及时处理可能引起休克发生。根据临床经验，充足的营养及早期静脉通道的建立是改善预后的重点所在[1]。现选取在我院进行治疗的重度烧伤患者，对实施路径护理的临床效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2013年8月至2015年9月间在我院进行治疗的重度烧伤的68例患者。按随机投掷法分为2组。对照组34例，其中：男20例，女14例；年龄19～47岁，平均30.8±5.1岁；研究组34例，其中：男19例，女15例；年龄20～45岁，平均30.3±5.4岁。2组一般情况比较无显著性差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理。对患者进行生命体征的监测，建立静脉通道，酌情给予氧疗，定期皮肤护理，定时翻身，降低压疮及皮肤萎缩的发生率，常更换床单，每半小时病室开窗通风1次，同时注意保暖，嘱咐患者注意保护创面，保持清洁干燥，降低感染率。

1.2.2 研究组 在对照组常规护理的基础上结合路径护理。(1)护理路径标准化流程：护理人员在患者入院后即进行资料、疾病评估，根据实际情况作出相关的护理计划。本次评估发现，患者心理上普遍存在恐惧、紧张，主要是由于对疾病不了解、对治疗恐惧造成，因此将营养知识宣教和心理支持的应对措施贯穿于整个治疗过程；由于临床中还可能存在护理巡视疏漏、不及时等致使管道不通畅，因而输液期间应予以重点观察；因为在操作及营养液的选择及输入方式上常由于药液的不良反应及操作错误而导致不良反应发生，所以应特别注意通过对患者进行营养支持，科学地药物配备，提高营养液的吸收。(2)重点观察：穿刺前应保证穿刺针在有效期内，包装无破损，检查针口有无堵塞，穿刺时应尽量选择较粗的血管，尽量一次成功，防止再次伤害，输液期间应加强巡视，保证输液管道无扭曲、变形、移位、脱落。(3)营养及药物支持：根据医嘱对患者输注水解蛋白、氨基酸时，护理人员应注意无菌操作，防止感染发生，药液应在规定时间内输入完毕，肠外营养给予时应注意给药顺序及药物浓度，从中心静脉处输入脂肪乳及含钾类药物，维生素混入脂肪乳给予，而肠内营养通畅需要加温后给予，所有营养物均应在一天内输入完毕，须将床头抬高15°～30°以防止呕吐发生。(4)信息支持：可通过宣传手册及宣传栏的方式对患者及家属进行疾病知识的宣教，告知疾病的特点和治疗的步骤、目的、原理，使患者有一定的心理准备，家属对患者进行家庭的支持，勿将不良情绪带给患者，使其感受到家庭的温暖。

1.3 观察指标 对比2组营养状况(血清白蛋白、血红蛋白)及并发症(呕吐、胃滞留、误吸、恶心)情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组营养状态比较 结果详见表1。

表1 2组患者营养状况比较

注：1)与对照组比较P<0.05；2)与护理前比较P<0.05

由表1可见，护理前2组的血清白蛋白含量和血红蛋白含量无显著性差异(P>0.05)；护理后研究组血清白蛋白含量和血红蛋白含量均显著高于对照组(P<0.05)，也高于护理前(P<0.05)；而对照组血清

白蛋白含量护理前后无显著性差异(P>0.05)，血红蛋白含量显著高于护理前(P<0.05)。

2.2 2组并发症情况比较 结果详见表2。

表2 2组并发症情况比较

注：1)与对照组比较P<0.05

由表2可见，经护理后研究组呕吐、胃滞留、误吸、恶心等并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

在重症烧伤患者的护理中，尤其重要的是，时刻注意对患者进行营养的补充，同时还应维持水电解质及酸碱平衡，因此应执行严格的护理措施，及时对患者进行液体的补充以维持血容量，帮助机体提高抵抗能力，使患者度过危险期，保障生命安全[2]。临床护理路径是指根据手术、诊断、疾病针对性的护理措施，从患者入院开始实施直至出院，并进行流程的标准化[3]，为患者提供高效的专业化的护理措施，提供更高质量的护理服务，以期降低并发症的发生率。在护理路径的治疗中，应始终遵循并有条不紊地完成护理操作的每一项流程，做到疏而不漏，并能够根据患者的病情，例如烧伤程度、脱水情况等应对性地作出相关的补液计划，对输液量进行控制与把握；在药物方面应做到看药入口，保证患者得到足够的治疗量，在药物的选择上应避免刺激性强的，尽量使用葡萄糖溶液或生理盐水，输液过程中应以电解质进行交叉输入，保持输液匀速，一旦患者有休克倾向时，输液速度可酌情加快，循序渐进，由少至多，饮食中也不应暴饮暴食，摄入应逐渐增多，营养合理配备，促进疾病的转归。当遇到特殊情况需要输注营养液时，例如白蛋白或氨基酸，需要同时给予谷酸酰胺等微量元素，增加免疫能力，有效提高营养状况，防止因某种元素缺少而引起的营养不良。在治疗输液的过程中，护理人员应加强巡视，早期发现并预防药物的不良反应。对于呼吸、血压、心跳等进行密切监测，注意管道情况，也应重视尿量及体温，防止体温过低引起的休克。由于患者系皮肤创伤，伤口与外界处于连通状态，极易发生感染，对于病室的卫生有着较高的要求，除一般的消毒外还可进行紫外线消毒，始终维持病室的温湿度处于平衡状态，操作时需穿戴隔离衣帽，经常对皮肤创面消毒，减少院内感染的发生。有研究显示[4-6]，对重度烧伤患者实施路径后能够缩短患者的恢复时间，改善营养状态，维持良好的护患关系，减少不良反应的发生。

综上所述，本次研究通过对传统护理的改善，增加临床路径护理模式，将护理流程进行了标准化处理，通过输液上的巡查、营养上的支持后，研究组患者营养状态较对照组得到明显改善，人血清白蛋白含量及血红蛋白含量明显提高，呕吐、胃滞留、误吸、恶心等并发症发生率明显降低，取得了明显的效果，有利于患者恢复，值得临床推广。

[1]陈芬娟，宋彬娜，吴福丽.重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(35)：23-24.

[2]张静涛，高媛，王立新，等.重症烧伤层流病房控制多重耐药菌感染的管理体会[J].护士进修杂志，2012，27(4)：315-316.

[3]谢芳.护理路径对重症烧伤患者并发症及营养状况的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(5)：999-1000.

[4]林艳，王静.严重烧伤治疗中深静脉置管的应用与护理[J].国际护理学杂志，2013，32(2)：268-270.

[5]叶小兰，叶雯，杨芳.护理信息技术在批量烧伤患者护理质量控制中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19(19)：2324-2326.

[6]陈丽映，潘丽沁，赵淑婷，等.护理风险管理在重度烧伤患者重症监护中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21(8)：966-969.

温绣蔺，wenxiulin1981@126.com

R473.6

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10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.018

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161109.1559.016.html

2016-03-28)