股静脉留置针在大面积烧伤儿童患者中的应用

林 瑛，方素萍

(梧州市红十字会医院烧伤整形外科，广西 梧州 543002)



股静脉留置针在大面积烧伤儿童患者中的应用

林 瑛，方素萍

(梧州市红十字会医院烧伤整形外科，广西 梧州 543002)

目的：探讨股静脉留置针穿刺技术输液在大面积烧伤儿童患者护理中的应用。方法：选择我院烧伤整形外科2011年2月至2015年5月收治的大面积烧伤儿童患者80例，均采用股静脉留置针穿刺技术完成输液操作，采用数字表法随机分为儿科常规护理组(对照组)与整体、全面、个性化护理干预组(观察组)，每组40例，就患者遵医依从、适应行为评分等进行比较。结果：观察组患者置针时间显著性短于对照组，置针区域红肿、感染等不良事件率显著性低于对照组，用药、操作配合等遵医依从率高于对照组，适应行为评分优于对照组，均有显著性差异(均P<0.05)。结论：对于大面积烧伤患者输液中应用股静脉留置针穿刺技术并进行整体、全面的护理干预，在提高患者遵医依从、降低并发症率、缩短置针时间、改善适应行为能力方面效果显著。

股静脉留置针穿刺技术；大面积烧伤；儿童；输液；护理

在各级医院的烧伤科日常工作中，小儿烧伤均为应对难点。因小儿机体免疫系统发育尚未成熟，各脏器功能欠完善，易合并感染、高热、休克、惊厥等，特别是大面积烧伤，创面大量血浆渗出，电解质显著丢失，使病情更加复杂和危重，烧伤总面积>10%时，即可并发休克，休克率与烧伤严重程度呈正相关，进而对患者生命安全构成威胁。快速静脉补液是防范休克的主要措施。股静脉留置针具易于固定、留置时间长等优点，在烧伤患者救治中已广泛应用[1]。但在股静脉置管穿刺过程中，受患者特殊生理、心理等因素影响，仍有风险因素存在，掌握穿刺技巧，加强全面、整体的护理干预，对保障患者股静脉置管质量意义显著。本研究就此展开探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院烧伤整形外科2011年2月至2015年5月收治的大面积烧伤儿童患者80例，采用随机数字表法分为2组：观察组40例，其中：男28例，女12例；年龄9个月至8岁，平均4.2±2.3岁；烧伤面积>15%～30%者27例，>30%者13例；电灼伤3例，火焰烧伤7例，热水(液)烫伤30例。对照组40例，其中：男26例，女14例；年龄8个月至8岁，平均4.9±2.1岁；烧伤面积>15%～30%者25例，>30%者15例；电灼伤2例，火焰烧伤6例，热水(液)烫伤32例。2组基线资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)本研究经医院伦理委员会批准，患者及其监护人签署知情同意书，自愿参与本研究；(2)患者智力正常。排除标准：(1)父母未直接参与照护；(2)合并其他系统严重疾病；(3)智力障碍者。

1.3 方法 2组患者均取仰卧位，伸直并稍外展外旋穿刺侧下肢，在股动脉与腹股沟韧带交汇处选择穿刺点，常规消毒铺巾，导管置入4～5 cm，妥善固定，并与输液装置连接。对照组进行常规护理，包括对症支持、病情观察、健康指导等；观察组重视整体、全面、个性化护理方案的实施，具体操作如下。

1.3.1 置针前心理干预 因烧伤属意外事件，加之剧烈疼痛，患者多有恐惧、哭闹表现，医护操作依从性较差，且家长因过分担心，缺乏对留置针知识的了解，极易因不配合而引发护理纠纷。因此护理人员需注意和谐护患关系的营造，可采取呼唤患者乳名、运用抚触性肢体语言等方式消除其陌生感，拉近距离，为医护操作顺利开展打下良好基础[2]。同时应耐心解答患者或家长疑问，讲解留置针的优点、目的等，消除顾虑，发挥其主观能动性。

1.3.2 穿刺时细节干预 穿刺点周围皮肤需用碘消毒剂规范消毒，为防细菌逆行经皮下隧道入血，消毒面积需大于敷料面积。向家属指导股静脉穿刺配合技巧，如用玩具引导小儿注意力转移以缓解疼痛引发的烦躁情绪，安抚小儿避免其哭闹以免增加穿刺人员心理压力，针对年长儿可选择手术以外话题交流如问询其理想、学校情况等，并对其合理需要尽可能地满足，提高遵医依从性。

1.3.3 穿刺后干预 需密切观察留置针处皮肤，了解有无过敏、渗液、发红情况，观察针头有无移位、滑脱。皮肤消毒后，需晾干后再贴敷贴，以防胶贴黏度受到影响而在应用时出现意外。在输液过程中定时巡查，掌握局部有无硬化及渗出，输液是否通畅。股静脉置管时，导管堵塞为常见并发症，通常由血栓栓塞引起，也与导管未彻底冲洗相关。如有输液不畅的情况，在将输液管道扭曲、受压及针头贴于血管壁等因素排除后，可取生理盐水肝素液25 U/mL边推边吸，为防远端小血管栓塞严禁强行推注[3]。

1.3.4 正确封管护理 封管时，需边缓慢推注肝素钠生理盐水(封管液)边作退针动作，规避用力过猛或推注速度过快造成血管内压力急剧升高，血管通透性增加，而出现的肿胀、外渗等不良事件。密闭腔内压力需较静脉压大，以防针头阻塞。此外，为防血液回流堵塞针头，需告知家长输液侧患者的肢体应禁止下垂。

1.3.5 并发症防范 (1)预防感染：不论患者性别，在股静脉置管前均需留置导尿管；尽量选择无污染区置管；每日用0.02 g/mL碘伏棉球对穿刺部位消毒换药2次，及时更换污染敷料；输液器与导管接口衔接须紧密，输液装置每24 h更换1次，衔接口须严格消毒；密切观察下肢疼痛肿胀情况，及时报告医生处理[4]。(2)保持导管通畅：重视巡视的重要性，检出输液不畅时，在将体位不当因素排除后须取20 mL肝素加生理盐水稀释液静推，若未复通，须及时拔除管道；检出输注不畅时勿用力推注液体，须用急速负压对硅胶管抽吸，以免硅胶内凝血块进入血管诱导血栓形成；须控制穿刺针留置时间，通常7～10 d为佳，且须限制次数以防造成深静脉栓塞。(3)血液循环障碍：患者肢体保持不动长时间输液

会影响静脉回流，促使血液回流不畅而出现肢体肿胀情况，护理人员须指导家长按摩输液肢体技巧，在确保留置针安全的前提下，肢体可轻微舒展，以消除肿胀[5]。

1.3.6 拔针干预 患者多因惧怕拔针疼痛在护理操作时不配合，故在拔针时须对穿刺部位固定，将套管针迅速拔出，穿刺点用无菌棉签按压至无出血，时间约5 min为宜。另外也可将患者输液侧肢体抬高，以降低出血量。同时须防范按压不当引起的穿刺部位疼痛、瘀血事件，以免血管壁损伤对血管修复造成妨碍，使再次穿刺受到影响[6]。

1.4 指标观察 (1)置针情况：记录置针时间、并发症情况。(2)治疗依从性：应用儿童气质测量表[7]评估，内容包括操作配合、药物应用、日常行为。(3)适应行为评分：采用儿童适应行为量表(SAB)[8]评定，共8个分量表59个条目，评估各量表，按认知功能因子、社会/自制因子、独立功能因子归纳划分，后换算成T分，向适应能力商数(adaptive quotient， ADQ)转换，ADQ<25分为极重度缺损，25～39分为重度缺损，40～54分为中度缺损，55～69分为轻度缺损，70～84分为边界，85～114分为正常，115～129分为增强，≥130分为极强，分值越高越有较强的适应能力。

1.5 统计学分析 以SPSS13.0统计软件处理，计量资料比较行t检验，计数资料比较行χ2检验。

2 结 果

2.1 置针情况 观察组大面积烧伤患者置针时间为5.2±2.1 d，显著性少于对照组的8.3±4.4 d(P<0.05)。观察组仅置针处红肿1例，不良事件率为2.50%；对照组红肿4例，脱针3例，感染2例，不良事件率为22.50%，2组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.2 2组护理依从性比较 结果详见表1。

表1 2组护理依从性比较

注：1)与对照组比较P<0.05

2.3 2组干预前后适应行为评分比较 结果详见表2。

表2 2组干预前后适应行为评分比较

注：1)与组内干预前比较P<0.05；2)与对照组干预后比较P<0.05

2组干预前认知功能、独立功能、社会/自制各适应行为因子和ADQ评分无显著差异(P>0.05)，干预后均有增加，观察组更为显著(P<0.05)。

3 讨 论

因为股静脉属人体深静脉，血液流速快、血流量大，药液输入后可快速进入血液循环，对血管壁产生的不良刺激较低。与颈静脉留置针相较，对于临床危重需输液救治的患者，应用股静脉留置针技术，具留置时间长，渗血、堵管、静脉炎等并发症率低等优点，可明显减少护理人员工作量、节约医疗费用，对缓解患者痛苦、增强护理质量和工作效率意义显著[9-10]。

大面积烧伤儿童患者病情复杂，为确保股静脉留置针穿刺技术成功实施，须重视开展整体、全面、个性化的护理干预。在本研究中，观察组开展心理护理时，除重视患者心理安抚外，还兼顾家长负性情绪疏导，使其消除顾虑，掌握股静脉留置针穿刺技术应用目的、配合要点，发挥其主观能动性，给予患者更周到的照护，进而提高患者依从性[11]。观察组在操作配合、行为、用药方面患者的遵医依从率显著性高于对照组(P<0.05)。另外，在穿刺时注重细节干预，严格无菌操作阻挡外来细菌，防范感染事件，增强患者置管舒适度；在穿刺后重点观察留置针处皮肤状况，积极处理异常，可规避拔管风险，保障治疗顺利进行；正确施行封管处理可防范堵塞事件，保障管道通畅；施行并发症防护，提供完善的拔管环节的干预，可提高置针操作安全性，防范深静脉栓塞、感染、肢体肿胀等不良事件，提高操作质量[12]。观察组患者红肿、感染率显著性低于对照组(P<0.05)。在确保操作安全、保证输液顺利开展的基础上，增强了患者的行为适应能力，观察组患者适应行为评分干预后显著性优于对照组，提示重视整体、全面、个性化的护理干预，可保障患者心身健康，利于正常生长发育。

综上所述，对于大面积烧伤患者输液中应用股静脉留置针穿刺技术展开整体、全面的护理干预，在提高患者遵医依从，降低并发症率，缩短置针时间，改善适应行为能力方面效果显著。

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林瑛，wzlinying120@163.com

R473.6

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10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161109.1559.004.html

2016-02-15)