胚胎停育患者创伤后应激症状及相关因素分析

邱红燕 韩 华 潘丽华 吴尚纯 王志昇*

1.宁夏医科大学(银川，750021)；2. 银川市妇幼保健院；3.国家卫生计生委科学技术研究所



·临床研究·

胚胎停育患者创伤后应激症状及相关因素分析

邱红燕1韩 华2潘丽华1吴尚纯3王志昇1*

1.宁夏医科大学(银川，750021)；2. 银川市妇幼保健院；3.国家卫生计生委科学技术研究所

目的：了解胚胎停育患者的心理损伤情况和创伤后应激障碍(PTSD)症状阳性的相关因素。方法：对2012年10月～2013年10月就诊于宁夏医科大学总医院、银川市妇幼保健院的206对胚胎停育患者及配偶，应用创伤后应激障碍筛查量表平民版(PCL-C)对其反复创伤性体验症状、情感麻木与回避状及警觉性过强所致易激惹症状进行客观测量。 结果：206名胚胎停育患者PCL-C量表分值为23.7±2.7分，PTSD 筛查症状阳性率为13.6%(28/206)。多因素非条件logistic回归分析结果显示，配偶PTSD症状筛查阳性时，胚胎停育患者PTSD症状阳性率高(OR：2.9,95%CI：1.8～9.7)，社会支持中从兄弟姐妹得到支持和照顾时，胚胎停育患者PTSD症状阳性率低(OR：0.5,95%CI：0.3～0.9)。结论：胚胎停育事件可能会引起孕妇产生创伤后应激障碍症状。配偶PTSD症状阳性会增加胚胎停育孕妇 PTSD症状阳性率，而社会支持，尤其是从兄弟姐妹得到支持和照顾，有助于缓解胚胎停育孕妇 PTSD症状。

胚胎停育；创伤后应激障碍；PCL-C量表

胚胎停育是指妊娠早期因某种原因所致胚胎停止发育。发生胚胎停育事件将会给孕妇及其家庭带来很大的烦恼和痛苦[1]，严重危害育龄妇女的身心健康，且在近年来有逐渐上升的趋势，已经引起了临床的关注[2-3]，现已成为国内外学者日益重视的重大公共卫生问题[4]。胚胎停育除对孕妇的身体造成影响外，对患者夫妇的心理也会造成巨大的影响。有研究表明，母亲除对痛失孩子悲痛和哀悼外，在以后的妊娠过程中还会产生心理后遗症，如抑郁症、创伤后应激障碍、焦虑以及母婴依恋的副反应等[5]，对父亲也会产生负面的影响[6]。尤其发生不明原因的胚胎停育时，夫妇要承受来自家庭和社会的压力，因为无法确定有效的预防措施，他们可能会对以后的妊娠产生恐惧心理[7]而影响以后的妊娠。甚至胚胎停育的经历还可能对父母的婚姻造成影响，引起父母的婚姻破裂[8-9]。因此，本文调查胚胎停育后的患者创伤后应激障碍(PTSD)症状情况，为预防和治疗育龄夫妇相关心理问题及保障胚胎停育后妇女以后的正常妊娠提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

病例来自2012年10月～2013年10月就诊于宁夏医科大学总医院、银川市妇幼保健院两所医院的胚胎停止发育患者及其配偶, 所有病例均经严格的临床诊断标准确诊。诊断标准为：①临床表现，患者一般有停经史，胚胎停育后无明显症状，部分妇女可能见红，一般无腹痛；②妇科检查，子宫大小与停经天数相符或小于停经天数；③辅助检查，B超监测胚胎停育，如≥6周无孕囊或虽有孕囊但变形皱缩，当妊娠囊≥4cm却看不到胎芽，胎芽头臀长度≥1.5cm却无胎心搏动，可诊断为胚胎停育[10]。本研究通过了宁夏医科大学伦理委员会的审核。采用面对面调查，由调查员向调查对象介绍调查内容、目的及意义，获得调查对象同意后签署知情同意书，由研究对象自行填写问卷完成调查。共调查412人(孕妇及其配偶各206人)，年龄31.0±5.1 岁。所有调查对象受教育程度以大专及以上学历和高中或初中为主, 分别占62.8%和34.11%。体质指数(BMI)20.0±4.5kg/m2，汉族占82.8%，事业单位人员占45.4%，本地户籍占68.4%，城市人口占72.4%。

1.2 研究工具

应用创伤后应激障碍筛查量表平民版(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)[8]作为调查工具。对患者心理损伤情况、配偶心理损伤情况进行测量, PCL-C量表信度和效度已经过检验，内部一致性系数为0.9，重测信度为0.8～0.9[11]。调查问卷还包括孕妇及配偶个人基本情况(出生日期、民族、文化程度、职业、居住地、家庭经济状况等)和社会支持等内容。本研究对问卷的信度和效度检验，克朗巴赫系数(Cronbach α)为0.92，Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值为0.89，问卷信效度良好。根据美国精神疾病诊断统计手册第4版(DSM-IV)的标准，量表包括3组症候群共17个条目：B组(反复创伤性体验症状)5个条目, C组(情感麻木与回避状)7个条目, D组(警觉性过强所致易激惹症状)5个条目。17个条目的每条按无症状、轻度、中度、重度、极重度依次评为1～ 5分, 各条目的得分相加为总得分, PCL-C总得分≥38分者评为PTSD筛查阳性, 分数越高提示PTSD发生的可能性越大[12-14]。

1.3 统计方法

所有原始资料经检查核对后，采用EpiData3.1软件进行双录入，并逻辑查错。数据应用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。年龄、BMI、PCL-C量表总分及各组得分用均数±标准差描述，采用单因素分析对可能影响PTSD症状阳性率的因素进行比较，以胚胎停育患者PTSD症状是否阳性为因变量，以一般情况及社会支持度等因素为自变量进行非条件多因素logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 PCL-C量表得分及PTSD 症状筛查阳性情况

206名胚胎停育患者PCL-C量表值为23.7±2.7分, 各组分别为B组5.6±3.2分, C组7.3±3.4分, D组7.3±3.4分；PTSD症状筛查阳性28人，筛查阳性率为13.6%。配偶PTSD症状筛查阳性25人，筛查阳性率为12.1%。夫妇总体PTSD症状筛查阳性53人，筛查阳性率为12.9%。

2.2 胚胎停育患者PTSD症状筛查阳性相关因素

将可能影响胚胎停育夫妇PTSD症状筛查阳性因素进行单因素分析。结果显示，年龄、民族、配偶PTSD症状筛查阳性、从配偶、父母和兄弟姐妹得到的支持和照顾与胚胎停育患者PTSD症状筛查阳性与否有关。见表1。以胚胎停育患者PTSD症状筛查是否阳性为因变量，以一般情况及社会支持等可能影响PTSD症状的因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，排除其他因素的影响后，配偶PTSD症状筛查阳性、从兄弟姐妹得到的支持和照顾与胚胎停育患者PTSD症状筛查阳性有关，是其主要相关因素。其中从兄弟姐妹得到的支持和照顾是保护因素，配偶PTSD症状筛检阳性为危险因素。见表2。

表1 胚胎停育患者PTSD症状影响因素分析[例(%)]

表2 胚胎停育患者PTSD症状多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 胚胎停育对PTSD的影响

近年来，心理学家对应激源重新定义后增加了体验到的应激事件的数目，许多医学事件如生育、流产、患癌症、住院以及丧偶、遭遇性骚扰等也可导致PTSD[15-18]。国内PTSD研究主要集中在严重灾难性事件，对普通人群经历日常严重的生活事件所导致的PTSD的研究极为少见。胚胎停育较突发性的婴儿死亡更为常见，而且近年来在我国胚胎停育有增多的趋势。对于满怀希望孕育胎儿的夫妇而言，宫内胎儿死亡在他们的人生中或许是最悲惨的事件[19]。本研究胚胎停育患者PTSD症状筛查阳性率为13.6%，配偶PTSD症状筛查阳性率为12.1%，夫妇PTSD症状筛查阳性率为12.9%，与鄢利福[18]等报道癌症患者PTSD的临床检出率11.0%较相近。但本研究中仅收集了银川市两所医院的胚胎停育病例，并且在收集过程中可能存在信息偏倚，如有些患者因为涉及到以往的胚胎停育经历情绪低落不愿参与，还有一些患者隐瞒既往停育经历的情况等，所以本次胚胎停育夫妇PTSD症状筛查阳性率的结果可能低估了实际比率。

3.2 对胚胎停育患者应提供相关心理咨询和指导

目前许多医疗机构只是对胚胎停育的妇女进行流产处理，并未提供相关心理咨询服务。渴望生育健康孩子的夫妇，经历胚胎停育事件，如果既没能引起社会关注，也未主动寻求帮助，将导致长期处于负性情绪状态，增加PTSD的发生可能性，甚至可能影响到以后的妊娠。有研究通过对复发性自然流产患者的心理状态分析表明，心理因素在疾病的发生发展治疗中起着非常重要的作用，它不仅是致病因素同时也是治疗因素，及时恰当的心理护理可促进疾病的痊愈和转归[20]。因此，很有必要对胚胎停育患者进行心理指导，帮助其树立信心，克服胚胎停育事件对以后生育的影响。

3.3 配偶和其他家庭成员对胚胎停育患者的作用

本研究提示，配偶PTSD症状筛检阳性与否是胚胎停育夫妇PTSD症状筛查阳性率的危险因素。因此，在对胚胎停育患者进行心理指导干预时应对夫妇双方进行，而不是只针对女性，尤其是夫妇双方或是其中一方PTSD筛检症状阳性时，更应对其进行重点关注。另外，社会支持是指个人能获得的来自他人(家庭、同事、朋友等)和社会各方面精神和物质上的支持和帮助，在保护心身健康中扮演了重要角色。多数研究结果表明，社会支持能减少PTSD的发生[21]， 刘爱忠[22]等对洪灾群体 PTSD的调查发现社会支持是PTSD发生的保护因素，家庭是应付应激和获得社会支持的主要场所[23]。本研究也显示，社会支持因素与胚胎停育夫妇PTSD症状筛查阳性有关联。在对胚胎停育夫妇进行心理指导时，可以发动其亲人参与，尤其是年龄差距不大的同龄兄弟姐妹，对缓解胚胎停育夫妇的心理压力，减少胚胎停育后PTSD的发生，促进今后的生育健康起到积极作用。

综上所述，要重视胚胎停育事件对胚胎停育夫妇造成的影响，尤其是心理的损伤。在这一领域进行深入研究，可以在医疗机构中开展胚胎停育心理指导项目，为及早预防和治疗育龄夫妇的心理问题提供科学数据和理论依据，为保障胚胎停育后妇女以后的正常妊娠提供科学指导。

(致谢：感谢所有研究对象对本研究的配合；感谢宁夏医科大学本科学生姚涛贵，朱雅丽，韩湘，刘春，李颖颖，硕士研究生丁莉莉，杜鹏在资料收集和录入过程中的帮助)

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[责任编辑：董 琳]

Analysis of posttraumatic stress disorder and its related factors for couples with stillbirth

Qiu Hongyan1, Han Hua2, Pan Lihua3, Wu Shangchun4, Wang Zhisheng1*

1NingxiaMedicalUniversity,Ningxia,750001; 2.NingxiaMaternalandChildhealthCareHospital; 3.GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity; 4.NationalResearchInstituteforFamilyPlanning

Objective: To know the situation of psychological damage, and to explore the positive rate of posttraumatic stress disorder (PTSD) and its related factors for women with stillbirth. Method: From October 2012 to October 2013, 206 women with stillbirth from General Hospital of Ningxia Medical University and Ningxia Maternal and Child Health Care Hospital were recruited. PTSD self assessment checklist (PCL-C) was used to evaluated irritability symptoms of all couples with stillbirth, which caused by symptoms of recurrent traumatic experience, emotional numbing, and avoidance symptoms. Result: The scores of PCL-C scale were 23.7±2.7 in 206 couples with stillbirth. The positive rate of PTSD symptom was 13.6 %(28/206). Nonconditional multivariate logistic regression analysis showed that, when spouse with PTSD symptom, the positive rate of PTSD of women with stillbirth was higher(2.9,1.8～9.7), when women had gotten social psychological support from their brothers and sisters(0.5,0.3-0.9), the positive rate of PTSD of women with stillbirth was lower(0.5,0.3-0.9). Conclusion: Stillbirth event can cause PTSD symptom of women. If spouse of women has PTSD symptom, the positive rate of PTSD symptom of women with stillbirth will increase. While women with stillbirth are supported from social psychological, especially are helped and supported by their brothers and sisters, the positive rate of PTSD symptom will reduce.

Birth still；Posttraumatic stress disorder(PTSD)；PCL-C

宁夏自然基金项目(NZ12165)Project of national science foundation of Ningxia(NZ12165)

2016-04-28

2016-08-11

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.09

*通讯作者：wangzhisheng239@163.com