复方樟柳碱针联合康复训练治疗外伤性动眼神经麻痹的临床研究

韩 雨 祁玉军

复方樟柳碱针联合康复训练治疗外伤性动眼神经麻痹的临床研究

韩 雨 祁玉军

目的 探讨复方樟柳碱针联合康复训练治疗外伤性动眼神经麻痹的临床效果。方法 选取62例外伤性动眼神经麻痹的患者，随机分为药物组19例、康复组23例、药物加康复组20例，治疗周期2.5个月，分别从瞳孔直径、睑裂高度、眼球活动度分析3组的治疗效果。结果 药物加康复组的患者瞳孔直径、睑裂高度、眼球活动均好于药物组、康复组（P＜0.05）。结论 复方樟柳碱针联合康复训练治疗外伤性动眼神经麻痹临床效果确切。

复方樟柳碱针；康复训练；动眼神经麻痹

外伤是导致动眼神经麻痹的重要原因［1］。动眼神经麻痹主要表现为上眼睑下垂、眼球运动障碍、复视、瞳孔反射消失［2］，严重影响人类的生活质量。本研究通过62例动眼神经麻痹患者的治疗观察，复方樟柳碱针和康复训练联合应用疗效显著，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

62例患者均在我科住院治疗，有颅内或眼外伤史，视神经电生理、眼眶CT检查均提示动眼神经麻痹。随机分为：药物组：19例，男9例，女10例，年龄27～56岁。康复组：23例，男12例，女11例，年龄34～51岁。药物加康复组：20例，男10例，女10例，年龄30～48岁。以上3组按性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

在针灸、电刺激等治疗的基础上，药物组：在患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱针2 ml，1次/d，14 d为1疗程；康复组：康复训练；药物加康复组：同时用上述两种方法。康复训练方式：（1）上睑提肌训练：治疗初期采用主动助力训练，2级肌力采用主动训练，3级及以上肌力采用抗阻训练［3］。（2）眼球运动、瞳孔调节反射训练：纱布覆盖健侧眼，患侧眼注视治疗师手中的图片如树叶、老虎，由远及近直至看清图片（树叶脉络、老虎斑纹），看清图片后眼球随图片向内、向上、向下运动［4］。（3）瞳孔光反射训练：使用瞳孔笔，快速照射患侧瞳孔。交替进行，每天训练40 min，周期为2.5个月。

1.3评价指标及方法［5］

瞳孔直径、睑裂宽度比较：同一条件下，治疗前后测量瞳孔直径、睑裂高度，并记录数值。眼球运动情况总有效率比较：（1）显效：眼球运动基本正常，眼位居中；（2）有效：眼球活动未达到正常标准，但较入院时恢复；（3）无效：治疗前后未见变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计分析

记录数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组患者治疗后瞳孔直径、睑裂高度比较

药物组加康复组与药物组、康复组比较，瞳孔直径缩小，睑裂宽度增大（P＜0.05）。如表1。

2.2三组患者瞳孔运动改善有效率比较

药物加康复组总有效率高于药物组、康复组。如表2。

3　讨论

复方樟柳碱针主要成分包括0.01%氢溴酸樟柳碱和1%盐酸普鲁卡因。氢溴酸樟柳碱从茄科植物中分离出的一种生物碱，有胆碱能阻滞剂功能，作用于颞浅动脉旁的植物神经末梢，可有效阻断M胆碱能神经受体、缓解血管平滑肌痉挛，改善眼周血供［6］。普鲁卡因是局部麻醉药，可扩张微血管改善组织供氧，同时减轻注射部位的疼痛。两者协同作用可增加眼肌微循环，改善支配眼肌神经的供血，维持神经肌肉组织的正常兴奋性［7］。

表1　三组患者治疗后瞳孔直径、睑裂高度变化比较（）

表1　三组患者治疗后瞳孔直径、睑裂高度变化比较（）

注：与药物加康复组比较*P＜0.05

指标　　药物组　　康复组　　药物加康复组治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后瞳孔直径（mm）睑裂高度（mm）3.52±0.75 10.1±1.99 4.21±0.80 2.32±1.29 3.95±0.72*7.42±0.51*4.20±0.76 2.52±1.31 3.70±0.69*8.65±1.19*4.37±0.72 2.40±1.43

表2　三组患者治疗后瞳孔运动总疗效率比较

动眼神经是第3对颅神经，其走形的任何部位病变，均可导致完全性或不完全性的动眼神经麻痹［8］。康复训练通过上眼睑的被动运动、主动运动，瞳孔调节反射、对光反射训练，眼球运动训练，最大限度的运动其支配的肌肉，防止、延缓、减轻失神经肌肉的萎缩，保持肌肉力量，迎接神经再支配。再者，通过康复训练强化，可增加信号输入，对动眼神经及其以上中枢形成反馈，促进神经功能的唤醒，提高神经的可塑性。

综合上述，通过复方樟柳碱针和康复训练的联合治疗，以不同的方式激发病变部位的活性，比单一的药物及单一的运动疗效好。

［1］ 侯豹可，魏世辉. 95例单侧动眼神经麻痹的临床研究［J］. 中国实用眼科杂志，2007，25（4）：413-415.

［2］ 吴江. 神经病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2010：7-9.

［3］ 树荣. 运动疗法技术学［M］. 北京：华夏出版社，2004：104-107.

［4］ 王成文，周达岸. 针刺配合康复训练治疗动眼神经麻痹的疗效研究［J］. 国际眼科杂志，2014，14（6）：1165-1167.

［5］ 尹勇，欧阳应颐，张锡芳，等. 针刺治疗动眼神经麻痹30例［J］.中国临床康复，2003，7（31）：4302-4303.

［6］ 彭娟，胡秀文，高丹宇，等. 复方樟柳碱注射液在眼科的临床应用［J］. 国际眼科杂志，2007，7（4）：1124-1127.

［7］ 刘凤茹，孙洪波. 复方樟柳碱治疗眼睑痉挛的疗效观察［J］. 中国实用医药，2010，5（36）：172-173.

［8］ 王俊，凌琳，杨万章，等. 外伤性动眼神经麻痹治疗中的MRI评价［J］. 中国康复医学杂志，2015，30（7）:703-706.

Clincal Research of Compound Ansiodine Combined With Rehabilitation Trainning in Traumatic Oculomotor Palsy

HAN Yu QI Yujun Department of Rehabilitation，Huai'an First People's Hosptial，Huai'an Jiangsu 223300，China

Objective To investigate the clinical effects of compound ansiodine combined with rehabilitation trainning on traumatic oculomotor palsy patients. Methods 62 patients were randomly divided into 3 groups: durg group（n=19），rehabilitation group（n=23）and drug rehabilitation group（n=20）. Pupil size，height of palpebral fissure and eyeball mobility were observed at 2.5 months following treatment. Results Improved pupil size，height of palpebral fissure and eyeball mobility were observed in drug rehabilitation group（P＜ 0.05）. Conclusion Compound ansiodine combined with rehabilitation trainning is better for the recovery of traumatic oculomotor palsy.

Compound ansiodine，Rehabilitation trainning，Raumatic oculomotor palsy

R242

A

1674-9316（2016）21-0109-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.067

淮安市第一人民医院康复科，江苏 淮安 223300