复发性急性胰腺炎的临床特征、病因分析及治疗临床研究

郁卫洲 陈 俊 王笑秋 季 淦

复发性急性胰腺炎的临床特征、病因分析及治疗临床研究

郁卫洲 陈 俊 王笑秋 季 淦

目的 探讨复发性急性胰腺炎（AP）的临床特征和病因，为临床有效治疗提供指导。方法 将2012年1月～2016年1月我院收治的56例AP患者分为实验组（28例复发性AP）和对照组（28例首发AP）。对比分析两组病因并积极采取对症治疗，观察两组疗效。结果 高血脂症和胆道疾病是导致AP复发的主要病因，实验组AP治疗有效率（100%）和并发症发生率（17.8%）与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 根据病因对复发性急性胰腺炎采取针对性治疗效果显著，临床诊治此类患者应快速准确明确病因，以提高治愈率、降低复发可能。

复发性急性胰腺炎；临床特征；病因；治疗

急性胰腺炎是指胰酶被激活后胰腺组织自身消化所引起的炎症反应，属临床常见消化系统疾病，虽然部分患者病程具有自限性，但受不良生活饮食等因素影响，仍有约15%患者疾病反复发作，甚至发展为慢性胰腺炎，影响生命健康和生活质量［1］。文章现以2012年1月～2016年1月我院收治的56例AP患者为研究对象，采用对比方式深入研究复发性AP的临床特征与病因，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2012年1月～2016年1月我院收治的56例AP患者为研究对象，全部患者临床表现均符合中华医学会（CMA）制定的相关诊断标准［2］。将入选病例分为两组，其中实验组28例，患者为复发性AP；对照组28例，患者为首发AP。实验组：男20例，女8例；患者年龄19～73岁，平均年龄（47.3±6.1）岁。对照组：男19例，女9例；患者年龄20～71岁，平均年龄（47.2±5.8）岁。两组患者基本临床资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

回顾性分析两组患者的临床资料，结合病史、影像学检查和体征等对首发AP和复发性AP的发病原因进行分析。观察实验组患者临床特征，对比两组治疗方式及预后情况。

1.3统计学方法

以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用 （）表示，采用t检验，计量资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床特征

（1）发病年龄：患者年龄19～73岁，平均（47.3±6.1）岁，年龄跨度较大，其中22例患者年龄在35～55岁（78.6%），是复发性AP高发年龄段。（2）复发频率：AP复发次数1～7次，平均（1.8±0.4）次，其中复发1次16例（57.1%），复发2次7例（25.0%），复发3次及以上5例（17.9%），男性与女性所占比差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）复发时间间隔：本次复发与上次发作时间间隔不超过1年者25例（89.3%），是复发性AP集中复发时间段。（4）发作频率与重型AP：仅1例患者二次复发为重型AP，多次复发者未见病症加重，提示重型SP发生率与发作频次无相关性。

2.2发病原因

实验组复发性AP发生的主要原因为高血脂症和胆道疾病，病例所占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.3治疗与疗效

两组患者均根据病因对症治疗。饮食及高血脂症因素所致AP患者行一般治疗，包括监测生命体征营养支持，体液、维持水电解质平衡，解痉止痛，同时头孢他啶、奥硝唑等药物抗菌，生长抑素、奥美拉唑或泮托拉唑等药物治疗。结石性胆囊炎、胆总管扩张、十二指肠乳头病变等胆道疾病所致AP患者行胆囊切术、保胆取石、十二指肠乳头括约肌切开术等治疗。结果显示，实验组患者病症均得到有效治愈，随访期间再无复发，治疗有效率100%，对照组重度AP起病1例，经救治无效死亡，治疗有效率96.4%，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组5例患者出现并发症（17.8%），对照组4例患者出现并发症（14.3%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

复发性急性胰腺炎临床发作时症状典型，患者均有急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症或伴胰腺脓肿、假性囊肿等，其主要发病原因为首发急性胰腺炎未得到有效治疗或治愈后患者仍受首发病因影响，即凡是能导致急性胰腺炎首发的因素均可导致其反复发作［3］。研究发现，急性胰腺炎病死率约为10%［4］，但这之中几乎没有复发病例，考虑患者初治疾病不重，急性发作期后胰腺形态与功能可基本维持，不会造成明显分泌功能障碍或不可逆组织损害［5］。但是，尽管如此，由于患者发作时病情程度不一，故临床诊治不可单纯依病史判断，仍需积极完善检查、密切监视病情，对症做出有效治疗，以降低治疗风险［6］。

本次临床研究发现，复发性急性胰腺炎患者的临床特征与首发急性胰腺炎无差异，均以中青年人群多发，男性患者比重多于女性。研究发现，对照组患者饮食因素、高血脂症、胆道疾病所致急性胰腺炎发作基本持平，饮食因素略高，而实验组病因中高血脂症和胆道疾病所占比重居多，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示高血脂症和胆道疾病所致急性胰腺炎是复发的高危人群。目前，临床治疗急性胰腺炎性可行手术治疗和保守治疗两种方法，依病因准确选择治疗方法对提高治愈率、挽救患者生命具有重要意义，对此准确快速的明确病因及患者病症严重程度是有效治疗的前提和重要基础。本次临床研究结果显示，给予明确无胆道系统疾病的一般复发性急性胰腺炎患者保守治疗，对有明确病理因素的急性胰腺炎患者行积极对症手术治疗，治疗有效率可达到100%，与李梦霞［7］报道的复发性急性胰腺炎治疗有效率（100%）和何希平［8］报道的复发性急性胰腺炎治疗有效率（98.9%）相符，且随访期间均未见患者复发，提示依病因治疗能够有效消除急性胰腺炎致病因素患者的影响，远期疗效明显。

表1　两组病因比较（n，%）

综上所述，根据病因对复发性急性胰腺炎采取针对性治疗效果显著，临床诊治此类患者应快速准确明确病因，以提高治愈率，降低复发可能。

［1］ 王玉军.44例复发性急性胰腺炎的临床特征、病因分析及治疗研究［J］.中国卫生产业，2014，12（16）：1-2.

［2］ 张浩，刘丽，张宏，等.复发性急性胰腺炎常见病因［J］.中华肝胆外科杂志，2016，22（3）：204-205.

［3］ 李麒麟.复发性急性胰腺炎的病因及预后分析［J］.中国社区医师，2014，30（22）：42-43.

［4］ 王焱阳.探讨经内窥镜括约肌乳头切开术治疗急性复发性胰腺炎的临床疗效［J］.医学信息，2014，27（28）：254.

［5］ 陈萍，杨朝霞.ERCP诊断和治疗复发性急性胰腺炎的研究进展［J］.现代医药卫生，2016，32（16）：2534-2536.

［6］ 李梦霞.急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析［J］.医疗装备，2016，29（6）：1-3.

［7］ 季钧淘，张菂，辛磊，等.复发性急性胰腺炎诊断与治疗研究进展［J］.中华胰腺病杂志，2016，16（3）：203-205.

［8］ 何希平，胡康，刘洙秀.复发性胰腺炎的病因与治疗［J］.吉林医学，2014，57（20）：4520.

Clinical Features，Etiology，and Treatment of Recurrent Acute Pancreatitis

YU Weizhou CHEN Jun WANG Xiaoqiu JI Gan Departmentof Digestive Internal Medicine，Dafeng People's Hospital，Yancheng Jiangsu 224100，China

Objective To investigate the clinical features and etiology of recurrent acute pancreatitis（AP）. Methods l56 cases of AP patients in our hospital from January 2012 to January 2016 were divided into experimental group（28 cases of recurrent AP）and control group（28 cases of first AP）. The etiologyand efficacy between two groups were comparative analysed. Results Hyperlipidemia and biliary tract diseases were the main causes of recurrence of AP. AP treatment efficiency （100%）and the incidence of complications（17.8%）in experimental group had no statistically significant compared with the control group（P＞0.05）. Conclusion To take targeted treatment according to the etiology of recurrent acute pancreatitis has significant effect，clinical diagnosis and treatment of such patients should be rapid and accurate etiology，in order to improve the cure rate，reduce the recurrence rate.

Recurrent acute pancreatitis，Clinical features，Etiology，Treatment

R575

A

1674-9316（2016）21-0031-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.018

江苏省盐城市大丰人民医院消化内科，江苏 盐城 224100