乳糖不耐受咋治疗

康博士：

我的外孙现在3个月大，大便稀黄、青绿色，能看到奶块和泡沫，闻着有股酸臭味。看到网上有介绍乳糖不耐受的稿子，感觉和我外孙的症状很相像。所以，我想请教如何判断是否为乳糖不耐受，怎样治疗？

河南 常敏

常敏读者：

乳糖不耐受是较常见的食物不耐症之一，以腹泻为主要临床表现。乳糖不耐受是由于机体肠道乳糖酶缺乏无法消化乳糖，肠内未水解的乳糖（双糖）引起渗透作用，进而出现肠道吸收障碍而导致腹泻。临床上常把乳糖不耐受分为原发性和继发性两种类型，亦有称之为先天性和获得性的。典型症状为食入含乳糖类食品后很快出现腹胀、肠胀气、腹部绞痛和腹泻，特点为喷射性腹泻，大便有较多水分和泡沫，大便镜检常无异常。

要确定是否为乳糖不耐受，需要去医院做检查以明确诊断。通常，在医院会检查大便状态，虽这项检查对诊断无特异性，但有助于辨认幼儿是否存在碳水化合物吸收不良。较有诊断意义的检查是做乳糖呼吸氢试验。

需要注意的是，那些引起肠黏膜损伤的原发病，如牛奶/大豆蛋白过敏、乳糜泻、炎性肠病等，这些疾病在肠黏膜受损的基础上均会出现继发性乳糖不耐受。在限制乳糖时可改善吸收不良状况、略减轻腹泻症状，但不能修复肠黏膜，如不能及时鉴别则将贻误原发病的诊治。

去除相关乳糖饮食或给予低乳糖饮食如免乳糖奶粉、豆奶类，补充相关酶类口服制剂可大大减轻症状。一般认为乳糖不耐受是终身性疾病，大部分病人不能完全恢复对乳糖的消化能力，但伴随小剂量的反复刺激，成人的忍耐性会增强而症状减轻。

获得性乳糖不耐受症常常可能继发于一次扩散性的小肠黏膜功能障碍，肠黏膜损伤和/或酶活性的进行性丢失，如急性胃肠炎后一般可有两周时间乳糖（双糖）不耐受，又称暂时性乳糖不耐受，需短期限制乳糖即可。这里特别要提到的是，小婴儿的受损肠黏膜和/或酶活性的恢复更加延迟。一个健康婴儿，最近得过病毒性疾病（如轮状病毒肠炎），随之有长期的腹泻，应考虑是肠黏膜受损后继发双糖酶缺乏致吸收不良，结合化验检查可诊断乳糖/双糖不耐受症。此后需较长时间限制乳糖，吃免乳糖奶粉，甚至有母乳不耐受者需用去乳糖母乳，直至肠黏膜恢复。

对于您外孙的情况，基本符合乳糖不耐受症状，需进一步检查确诊。临床上这种情况也可以不做检查，直接给予试验性治疗，也就是祛除乳糖饮食两周（不吃牛奶及奶制品），腹泻停止即可诊断。

如果无效应考虑诊断婴儿慢性非特异性腹泻，又称婴儿结肠敏感症。基本原因是肠蠕动过快所致，多为肠道感染后诱发。临床表现常为6～20个月的健康儿，每日3～6次水样或黏液糊样大便，常常喷出，恶臭，伴肠绞痛，便中可见食物颗粒，但无夜间排便，虽腹泻迁延，但体重不减。此症无需特殊治疗，建议给予高脂、高蛋白、低糖、低纤维素饮食。

康博士