温肾健脾活血利湿法治疗糖尿病肾病临床观察

肖一公 孙 斌 张玉福

江苏省靖江市中医院(靖江 214500)



温肾健脾活血利湿法治疗糖尿病肾病临床观察

肖一公 孙 斌 张玉福

江苏省靖江市中医院(靖江 214500)

目的：观察温肾健脾、活血利湿法治疗糖尿病肾病(DN)的疗效。方法：选择80例脾肾亏虚，湿瘀阻滞证DN患者，随机分为治疗组40例，对照组40例。在基础治疗的基础上，对照组予缬沙坦胶囊口服，治疗组予中药温肾健脾、活血利湿汤剂口服，观察各组尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能变化以及临床疗效。结果：对照组有效率67.5%，治疗组85%，组间差异显著；治疗后各组尿微量白蛋白较治疗前明显降低；治疗组疗效优于对照组。对照组治疗前后24小时尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率差异无统计学意义，治疗组上述各项治疗后显著好转；组间比较治疗组优于对照组。结论：温肾健脾、活血利湿法治疗DN疗效确切。

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最常见的微血管并发症，DM患者中有20%～40%发生DN，是DM患者肾功能衰竭的主要原因[1]。随着蛋白尿的增多，血肌酐水平的上升，许多DN患者需要透析或肾移植。由于我国人民生活水平的提高，饮食结构的变化，DM的发病率逐年增高，DN的发病率亦逐年上升，严重影响患者的劳动能力和生活质量，占用了大量医疗资源，给国家和家庭带来严重的负担。对于降低蛋白尿，防止和延缓DN的进展，也成为广大临床工作者努力的方向。DN的发病机制较为复杂，西医尚无特效药物，而中医药在治疗DN方面发挥了重要作用。根据多年临床经验，我们运用温肾健脾、活血利湿法治疗DN取得良好疗效，现总结如下。

临床资料 选取2013年8月～2016年6月在本科住院的80例DN患者，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组中，女性患者18例，男性22例；年龄38～76岁之间，平均年龄60.32±9.8岁；病程介于5～20年之间，平均病程13.12±5.2年。对照组中，女性16例，男性24例；年龄36～78岁之间，平均年龄60.12±10.2岁；病程介于6～19年之间，平均病程12.72±5.9年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准 西医诊断标准：DM采用WHO(1999)DM诊断标准;DN分期按照Megensen分期标准制定[2]。中医证候诊断标准参照2002年国家药品和食品监督管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定，所有病例均符合脾肾亏虚，湿瘀阻滞证。证见：神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，足肿，纳少，腹胀，夜尿多，舌胖暗，边有齿痕，脉沉细无力。入选者均符合糖尿病诊断标准；尿蛋白排泄率>20μg/min(30mg/L)或24小时尿蛋白定量>0.5g；符合III、IV期DN；签订知情同意书。

排除标准 近1个月内有糖尿病酮症酸中毒及尿路感染史；合并心、脑血管、肝、肾、结缔组织以及血液系统严重原发性疾病者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质以及对本方药物成分过敏者。

治疗方法 基础治疗：所有患者均予低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食，戒烟酒，适量运动，使用口服降糖药或胰岛素控制血糖，使空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<11.1mmol/L。对照组：在基础治疗的基础上使用缬沙坦胶囊80mg 口服 1次/d。治疗组：在基础治疗的基础上使用中药温肾健脾、活血利湿汤剂，具体药物组成：制附子、肉桂各6g，黄芪、山药、薏苡仁各30g，山萸肉、菟丝子、芡实、六月雪、丹参各20g，茯苓、苍术各10g，白术、鬼箭羽各15g，金樱子12g。头昏者，加天麻、钩藤各10g；大便干结者，加生大黄、火麻仁各10g；泄泻者，加益智仁12g、诃子10g；呕恶者，加生姜6g、吴茱萸3g。每日1剂，水煎300ml，早晚分服，两组患者疗程均为8周。

疗效标准 观察治疗前后各组患者尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率等相关指标。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。

治疗结果 临床疗效比较 治疗组40例经治疗后，显效20例，有效14例，无效6例，总有效率85.00%；对照组经治疗后，显效12例，有效15例，无效13例，总有效率67.50%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗前后尿微量白蛋白、24h尿蛋白比较 对照组尿微量白蛋白治疗后较治疗前降低(P<0.05)。治疗组24h尿蛋白定量尿微量白蛋白治疗后较治疗前降低(P<0.05)，治疗后组间比较(P<0.05)。对照组24h尿蛋白治疗前后比较，治疗组24h尿蛋白治疗前后比较降低(P<0.05)；组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后尿蛋白比较

治疗前后血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率比较 对照组血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组血肌酐、血尿素氮治疗前后比较下降(P<0.05),肾小球滤过率治疗前后比较上升(P<0.05)；血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率比较

讨 论 DN是DM最常见的微血管并发症之一，以持续蛋白尿为主要标志其发病机制与胰岛素抵抗、氧化应激与糖代谢紊乱、血流动力学改变、细胞因子的作用、遗传因素有关。目前西医治疗主要是饮食治疗，调控血糖、血压、血脂，降低蛋白尿，保护肾功能。临床用药主要以血管紧张素转氨酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为主[4]，但临床效果有限，本次研究结果表明缬沙坦对于降低尿微量白蛋白有一定效果，但对于降低24h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮效果不明显。

DN属祖国医学“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“虚劳”范畴[5]，《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而为水肿。”指出本病可并发水肿。对于本病的病机，现代医家分别提出了“气虚血瘀，痰瘀阻滞”、“肾精亏虚，肾气不固”、“脾肾阳虚，水湿泛滥”、“气血瘀滞，肝脾不调”、“浊毒内停，气血损伤”、“气阴两虚，燥热伤阴”等学说，并在运用中医药治疗中取得了一定疗效[6]。笔者在长期的临床实践中，总结经验，认为其基本病机属本虚标实，其中脾肾阳虚为本，血瘀、水湿、浊毒为标。患者多因劳逸失常，或因过食滋腻之品，或因误诊误治，发病之初，以气阴两虚为主，迁延日久，阴损及阳，脾肾阳气耗损，则脾不升清，肾不藏精，络脉瘀滞，水湿泛滥，浊毒内停，精微渗漏而出现蛋白尿。

针对本病脾肾阳虚，血瘀水湿浊毒互阻的特点，治当温肾健脾，活血利湿。方中附子、肉桂温肾益阳，使肾阳充则水得以化；黄芪、山药补脾益气，黄芪可扩张肾血管，增加肾血流量，降低血小板黏附度，改善糖脂代谢，改善尿蛋白的排泄[7]。山萸肉、菟丝子温补肾阳；茯苓、薏苡仁健脾利湿，现代药理学研究表明:薏苡仁具有提高免疫功能、降血糖的作用[8]。六月雪活血通络、泄浊解毒，临床上降低血尿素氮、肌酐等方面有较好的疗效[9]。苍术、白术燥湿健脾；金樱子、芡实为水陆二仙丹的组方，具有固肾涩精作用，临床研究发现其有降低蛋白尿作用[10]。丹参、鬼箭羽活血化瘀通络，诸药合用，共奏温肾健脾，活血利湿之功。

本研究显示，治疗组运用温肾健脾，活血利湿法，在降低DN的尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮，改善肾小球滤过率方面明显优于对照组，表明温肾健脾，活血利湿法能调节DN患者免疫功能，改善肾脏微循环，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化的进展。

[1] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社，2014：37.

[2] Megesen CE,Chrietenzen CK.The diabetic Kidney from hyperfilfration andmicroallumin to end-stage renal failure Med[J].Clin NorAm 1998,72:1465-1467.

[3] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则 [M].北京：中国医药科技出版社，2002：156-162.

[4] 陈家伦.临床内分泌学 [M].上海：上海科技出版社，2011： 1145-1159.

[5] 宋宗良.固本活血方治疗早期糖尿病肾病48例[J].陕西中医，2014，35(5):559-560.

[6] 张宝珍，张 凯，李 巍，等.中医药治疗糖尿病肾病的临床研究进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9(7)：793-795.

[7] 高金霞.黄芪注射液联合左旋氨氯地平治疗糖尿病肾病59例[J].陕西中医，2013，34(11)：1513-1514.

[8] 吴 岩，原永芳.薏苡仁的化学成分和药理活性研究进展[J].华西药学杂志，2010，25(1)：111-113.

[9] 孙响波,于妮娜.六月雪治疗肾脏疾病探源[J].中医药导报，2013，19(10):127.

[10] 金劲松，盛 磊，姜 楠，等.水陆二仙丹对阿奇霉素肾病大鼠蛋白尿影响的实验研究[J].湖北中医药大学学报，2013，15(1)：14-17.

(收稿2016-07-10；修回2016-09-02)

糖尿病肾病/中西医结合疗法 @温肾健脾活血利湿法

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.013