阿托伐他汀联合曲美他嗪在冠心病患者的多靶点治疗效果分析

四川省宜宾市第二人民医院心内科 (宜宾644000) 黄守莲



阿托伐他汀联合曲美他嗪在冠心病患者的多靶点治疗效果分析

四川省宜宾市第二人民医院心内科 (宜宾644000) 黄守莲

目的：探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效及药效途径。方法： 将80例冠心病患者随机分为观察组和对照组，两组均以常规治疗为基础，对照组采用阿托伐他汀，观察组在对照组基础上加用曲美他嗪，比较两组治疗前后的血脂、心功能、心绞痛的发作情况以及不良反应。结果：两组患者治疗前在心功能、心绞痛发作次数和发作持续时间方面均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的TC、TG、LDL-C、HDL-C、LVEDD、LVPW、LVEF、心绞痛发作次数和持续时间与对照组相比，差异显著(P<0.05)。不良反应两组比较无显著差异(P>0.05)。结论：阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病疗效较好，可通过降低血脂水平，增强心功能，降低心绞痛发作，安全有效。

我科室采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病患者40例，现对其治疗作用发挥的途径进行分析，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 80例我科室2014年8月至2015年1月收治的冠心病患者，符合WHO冠心病诊断标准[1]。其中男性42例，女性38例，年龄在60～78岁之间，平均68.5±8.6岁。心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级49例。病程在4～25年之间，平均15.5±5.4年。按抽签法将患者分为观察组、对照组各40例，两组的一般资料无显著差异(P>0.05)。

2 方 法 在饮食和生活方式指导的基础上常规治疗，主要为：吸氧、扩血管、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿、抗血小板聚集等。对照组采用阿托伐他汀，口服，1次/d，20mg/次；观察组在对照组基础上加用曲美他嗪，饭后30min口服，3次/d，20mg/次；两组均治疗8周。

3 观察指标 ①血脂：包括甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，通过日立全自动生化分析仪测定。②心功能：左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室后壁厚度(LVPW)。由专业检测人员于患者治疗前后进行检测，仪器采用彩色多普勒超声，取左侧卧位或平卧位。③心绞痛发作情况：主要为每周心绞痛的发作次数和每次发作持续的时间。治疗前后进行比较。④不良反应：记录治疗期间不良反应的具体表现、严重程度以及消除方法等。

4 统计学方法 通过SPSS15.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差描述，比较采用t检验，计数资料以(%)来表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 治疗前后两组血脂水平分析 治疗前两组TC、TG、LDL-C、HDL-C均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后血脂改善水平好于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组血脂水平分析

注：组内治疗前后比较，△P<0.05；组间相同时间点比较*P<0.05

2 治疗前后两组心功能水平分析 两组患者治疗前的LVEDD、LVPW、LVEF指标均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的心功能改善水平好于对照组(P<0.05),见表2。

表2 治疗前后两组心功能水平分析

注：组内治疗前后比较△P<0.05；组间相同时间点比较*P<0.05

3 治疗前后两组心绞痛发作情况分析 两组患者治疗前的心绞痛发作次数、发作时间无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后与对照组相比在心绞痛发作次数、持续时间差异显著(P<0.05)。

4 两组患者的不良反应比较 观察组失眠2例，黄疸及褐色尿1例；对照组呕吐1例，恶心2例，失眠1例。两组均未出现不耐受的严重不良反应，观察组的不良反应为7.5%(3/40)与对照组的10.0%(4/40)无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

阿托伐他汀作为他汀类药物，是一种还原酶抑制剂，能够使高密度脂蛋白增加，使低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇降低[2-3]。除了调脂作用外，他汀类药物还可免疫调节、抗氧化、抗血栓、改善纤溶及神经保护等[4]。

曲美他嗪对冠心病患者的能量代谢途径有改善作用，可使心肌代谢转为糖氧化，产生更多的高能磷酸键，提高心肌的机械效率，从而维持心肌、心脏的正常功能，能有效的控制心梗、心绞痛、心悸气短。但单纯采用该药治疗不良反应发生率较高。

有研究报道，阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病的血脂水平、心功能都有较好的改善作用，这与本研究的结果基本一致。阿托伐他汀可促进血凝块溶解及心肌缺血再灌注，被广泛应用于抗动脉粥样硬化的治疗中。一方面，阿托伐他汀类药物能够阻断ACI时氧化应激的级联放大反应，减轻炎性反应和脂质过氧化，减轻心肌细胞损伤；另一方面，当心脏动脉由于减退的血管内皮功能而发生狭窄、内膜损伤和心肌缺血时，他汀类要不仅能够提高内皮NO的合成速度，改善血管的内皮功能，降低自由基，而且还能有效抑制平滑肌细胞的增殖及转移，减轻动脉粥样硬化。本结果显示，观察组的心功能改善好于对照组，心绞痛发作的控制好于对照组。说明两种药物联合治疗药优于曲美他嗪单药。此外，两组的不良反应无统计学意义。说明两种药物联用并未显著增加不良反应的发生率，治疗方法有效、可靠而且安全。

综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病疗效较好，可通过降低血脂水平水平，增强心功能，降低心绞痛发作，安全有效，值得应用。

[1] 赵世光．心脏病学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：287-293．

[2] 李学远，田政球，杜 芬，等．曲美他嗪联合他汀治疗对慢性心衰患者血清CRP及MMP-9的影响[J]．心血管康复医学杂志，2012，21(5)：543-544.

[3] 杨伟光，王眙民，张 丽．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J]．海南医学，2011，22(4)：4-6.

[4] 王晓冬，曾 波，许春平． 阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病 NT-proBNP、hs-CRP、Fib及心脏功能的影响[J]．疑难病杂志，2015，14(4)：335-337.

(收稿：2016-06-14)

The effects of multiple targets treatment affective of Atorvastatin combined trimetazidine in patients with CHD

The Department of Cardiology at the Second People's Hospital of Yibin City in Sichuan Province (Yibin 644000)

Huang Shoulian

Objective:To evaluate the joint atorvastatin trimetazidine treatment the curative effect of coronary heart disease (CHD) and effective way. Methods:80 patients with coronary heart disease were randomly divided into observation group and control group, both groups on the basis of conventional treatment, control group adopts trimetazidine, observation group in the control group with atorvastatin, on the basis of comparing the two groups before and after treatment the blood lipids, heart function, the outbreak of angina pectoris and adverse reactions. Results: Two groups of patients before treatment in heart function and attack frequency of angina pectoris and onset duration had no statistical significance (P> 0.05). Observation group after treatment of TC, TG, LDL, HDL - C, LVEDD, LVPW, LVEF, attack frequency of angina pectoris and duration compared with control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). Two groups of adverse reaction of no statistical significance (P> 0.05). Conclusion:Atorvastatin with trimetazidine therapy of coronary heart disease curative effect is better, but by lowering lipid levels, levels increased significantly in patients with cardiac function, reduce heart attacks, and less adverse reactions, worthy of promotion.

Coronary Disease @Atorvastatin Trimetazidine

冠状动脉疾病 @阿托伐他汀 曲美他嗪

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.048