腰硬联合麻醉用于妇产科手术后并发症的临床观察*

西安交通大学第二附属医院麻醉科 (西安 710061) 杨 敏 薛荣亮



腰硬联合麻醉用于妇产科手术后并发症的临床观察*

西安交通大学第二附属医院麻醉科 (西安 710061) 杨 敏 薛荣亮

目的 ： 对腰硬联合麻醉用于妇产科手术后并发症进行观察。方法：选取妇产科的患者100例，对其实行腰硬联合麻醉手术后的第1天、第3天、第15天、第1个月、第3个月和第6个月的神经根刺激症、穿刺点疼痛、腰痛、头痛、尿潴留、低血压和呕吐等情况进行记录。结果：术后第1天出现了5例神经根刺激征，9例穿刺点疼痛，8例腰痛，4例头痛，4例尿潴留，20例低血压，7例呕吐，但经过对症治疗后，在第6个月并发症状基本消失了。结论：腰硬联合麻醉用于妇产科手术中虽然有很好的应用价值，但对并发症的发生也不能掉以轻心，应积极地给予相应的预防和对症治疗。

妇产科是医院的重要科室，患者疾病类型复杂，患者生理结构特殊、麻醉用药量和对麻醉的耐受不同于一般人，因此手术过程中对麻醉的要求很高，目前腰硬联合麻醉在临床上应用很广泛[1]，腰硬联合麻醉兼具腰麻和硬膜外麻醉，成功率高，但在术后有很多并发症的发生，本文对妇产科手术后的患者进行跟踪调查，对腰硬联合麻醉用于妇产科手术后的并发症进行观察，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究选取100例患者为研究对象，年龄在19～65岁，平均36.25±3.29岁，体重45～73 kg，平均55.36±6.39kg。疾病种类为宫外孕30例，剖宫产6例，卵巢囊肿40例，子宫肌瘤13例，肛瘘5例，子宫腺肌症6例。麻醉前病情分级为：Ⅰ-Ⅱ级88例，Ⅲ级为12例。所有病例均无脊椎畸形和腰椎疼痛。

2 麻醉方法 所有患者均在术前禁食8h，手术开始后建立静脉通道，同时监测患者的各项生命体征，让患者左侧卧位，取腰2-腰3椎间隙为腰硬联合麻醉进针间隙，硬膜外穿刺成功后置入25G腰麻针，脑脊液流出后注入2ml 0.75%布比卡因，腰穿针拔出后向头端置入硬膜外导管作常规给药处理。

3 观察指标 观察患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和平均动脉压(MAP)在术前和麻醉后10min、30min、60min和120min的变化情况，并对患者在术后不同时间段的并发症如神经根刺激症、穿刺点疼痛、腰痛、头痛、尿潴留、低血压和呕吐情况进行记录。

4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行资料的统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05表示有统计学差异。

结 果

1 各时间点观察指标与麻醉前比较 患者麻醉前后的一些指标变化情况见表1。手术中有3例患者MAP低于70mmHg，给予麻黄碱进行纠正，有2例患者MAP升高超过麻醉前数值的31%，给予佩尔地平纠正，有两例患者的HR小于60次/min，给予阿托品纠正。其余患者的生命体征在整个监测时间内都正常。SpO2都在97%以上，未出现明显的呼吸抑制。患者麻醉前和麻醉后的指标比较差异均无显著性。(P>0.05),见表1。

2 并发症 术后有20例患者出现了不同种类的并发症，但经过对症治疗后，在术后第6个月时并发症状都消失了。

表1 患者麻醉前后相关指标的变化情况

讨 论

妇产科手术多在下腹部进行，要求腹部肌肉松弛、麻醉阻滞平面完全阵痛，这增加了硬膜外麻醉的操作难度。腰硬联合麻醉相比于硬膜外麻醉，具有麻醉迅速、局麻药量不会蓄积、止痛时间短[2]、延长镇痛维持时间[3]、在蛛网膜下腔起效时间快、可以降低手术过程中的应激[4]而成为目前临床上应用最广的下腹部重要麻醉方式[5]。每位患者都希望麻醉的安全性高，但“零风险、无危险”的麻醉几乎没有，若麻醉效果不好，患者术后出现并发症的几率很高[6]。

本研究对象100例患者中，手术过程中患者的SBP、DBP、HR、SpO2和MAP平稳，均在正常范围内。术后第1天出现了5例神经根刺激征，9例穿刺点疼痛，8例腰痛，4例头痛，4例尿潴留，20例低血压，7例呕吐。其中神经根刺激症在第3天减少为4例，第15天为3例，第1个月为2例，3个月以后此症状基本消失。神经根刺激症是由穿刺置管损伤背部神经引起，有报道为术后3d最严重，但本研究在术后第1天最为严重。穿刺点疼痛在第3天最为严重，出现了18例，第15天出现了10例，第1个月出现了5例，第3个月有3例，到第6个月此症状消失了。穿刺点疼痛是由于患者在麻醉时长久卧床、和肌肉松弛使得患者的韧带劳损，且妇产科很多手术多暴露手术视野，如果牵开器位置不合适，则患者手术后容易出现穿刺点疼痛和腰痛的症状。随访患者中第3天出现头痛的有2例，但在15d以后症状消失了，患者出现头痛的原因可能为术后时间不久就有抬头、坐起等活动，或腰脊液流失导致颅内压下降而引起头痛，患者经对症处理后均痊愈。患者在第3天出现了4例尿潴留，第15天有1例，随后该症状消失了尿潴留是由于妇产科手术前留置导尿管所致。患者第3天出现了15例低血压，第15天出现了14例低血压，第1个月出现了5例，第3个月出现了2例，随后在第6个月随访时，该症状消失了。

麻醉医生要熟练掌握腰硬联合麻醉的操作要点，小心谨慎处理，熟悉药物的用法，手术过程中要严格操作，避免暴露操作，可给予患者频谱理疗[7]，另外让患者适量运动，出现并发症时要及时对症治疗，术后随访要及时。

综上所述，腰硬联合麻醉近年来在妇产科手术中得到了医生和患者的广泛认可，是妇产科手术首要选择的麻醉方法。但要注意并发症的发生，做好积极预防及术后护理，尽量减少并发症的发生。

[1] 韩桂彩. 腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产手术的临床体会[J]. 中国中医药现代远程教育, 2012, 10(4): 27-28.

[2] 石玉侠. 腰-硬联合阻滞下剖宫产术中布比卡因的用量观察[J]. 中国医药指南, 2015, 13(17): 149-150.

[3] 谭选军, 申黎光, 张 川, 等. 腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果对比分析[J]. 陕西医学杂志, 2015 ,44(2): 180-182.

[4] 张晓琴, 王国恩. 腰硬联合用于广泛子宫切除术对应激反应的影响[J]. 陕西医学杂志, 2003, 32(8): 682-684.

[5] 钟帝钦. 盐酸罗哌卡因和布比卡因用于腰硬联合麻醉在妇科手术的临床观察[J]. 中外医疗, 2012, 31(35): 116-116.

[6] 高金蓉. 腰硬联合麻醉在妇产科手术的临床应用[J]. 现代诊断与治疗, 2014,25(10): 2347.

[7] 解宝君. 硬膜外麻醉用于妇产科手术后并发症的临床观察[J]. 中国药物经济学, 2013,14(S2): 686-687.

(收稿：2016-06-29)

Clinical observation of complications after surgery about waist hard joint anesthesia application in obstetrics and gynecology operation.

Department of Anesthesiology,Xi’an Jiaotong University the Second Affiliated Hospital

(Xi’an 710061) Yang Min Xue Rongliang

Objective:To explore the Clinical observation of complications after surgery about waist hard joint anesthesia application in obstetrics and gynecology operation. Methods:S100 cases of obstetrics and gynecology patients were selected in our hospital,after the operation of waist hard joint anesthesia, nerve root stimulation, the puncture point pain, waist pain, headache, urinary retention, hypotension, and vomiting were recorded for the postoperative day 1, day 3,day 15, month 1, month 3 and month 6.Results: There were 5 cases of nerve root irritation, 9 cases of piercing pain, 8 cases of lower back pain, 4 cases of headache, 4 cases of urinary retention, 20 cases of hypotension and 7 cases of vomiting after postoperative day 1, but all concurrent symptoms disappeared after symptomatic treatment in 6 months. Conclusion:Waist hard joint anesthesia used in gynecological surgery had a very good application value, but the complications also cannot be treated lightly and should actively be given corresponding prevention and symptomatic treatment.

Gynecologic surgical procedures Obstetric surgical procedures @Combined spinal epihud anesthesia Postoperative complications

* 陕西省科技厅社会发展科技项关项目(2016SF-111)

妇科外科手术 产科外科手术 @腰硬联合麻醉 手术后并发症

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.009