CT扫描和磁共振胰胆管成像在肝胆结石诊断中的应用价值比较

朱军海



CT扫描和磁共振胰胆管成像在肝胆结石诊断中的应用价值比较

朱军海

在临床诊疗中，可选用多种影像学技术用于诊断肝胆结石，影像学诊断的目的在于准确的对病变进行定位、定性，并对病变是否对周围的组织、血管浸润甚至发生转移作出准确的判断[1]。其中高分辨率的CT扫描，在器官、结构的显像方面较为清楚，能够提高疾病的诊断率，有助于准确判断肝胆石的形态特点和化学性质，呈现稠密的影像[2]。CT扫描在头颈部、神经系统的检查诊断用应用较早，但是其不适宜诊断泥沙样结石、等密度结石，尤其是总胆管下段及壶腹部等处的结石，其临床检出率较低。伴随核磁共振成像(MRCP)技术的飞速发展，其在肝胆结石的诊断方面准确率不断的提高，尤其是MRCP技术的出现，可以清晰地观察到结石的位置、体积、数量、梗阻部位及其梗阻的程度等，极大的提高了肝胆结石诊断的准确性和敏感性[3]。现选取近年来我院经影像学检查初诊的90例肝胆结石症的患者，分别进行CT和MRCP检查，对其检查结果和价值进行分析和比较，现总结并报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取海安县中医院2014年1月至2015 年12月经影像学检查初诊并最终行手术治疗的90例肝胆结石症的患者，作为研究对象。排除肝胆、门脉系统及壶腹部肿瘤，胆道蛔虫，先天性畸形等疾病。其中男性41例，女性49例，年龄18～75岁，平均年龄(58.3±6.4) 岁；病程3 d～7月，平均病程(2.3±1.4)月。其中患者表现为腹胀16 例、黄疸26 例、阵发性右上腹绞痛34例、发热30例，以其他症状住院后并发为急性化脓性胆囊炎者5例。

二、研究方法

①CT扫描：患者先口服750 mL的纯净水，30 min后进行CT扫描，在CT检查时，可根据患者的具体病情将扫描的层距与层厚进行调整，层厚为6～8 mm，层距为5～10 mm，螺距为1.5 mm。重点对患者的病变部位进行扫描。在检查完成后，输入保存图像，并使用专业的软件分析扫描的结果。②MRCP检查：使用超导MRI一体化西门子1.5 T核磁共振(GE-signa HDe 1.5T)。扫描前3～4 h嘱患者禁食，患者呈仰卧位，以剑突下缘为中心，扫描范围由肝订至十二指肠水平段的下缘，再根据胆囊、胆管和胰胆管的位置，进行3DHASTE 三维定位[4]。首先采用冠状位T2 、常规T1、T2 进行平扫，采集磁共振胰胆管成像的冠状位的二维数据，并添加图像流动补偿、预饱和、脂肪抑制、呼吸门控技术。磁共振胰胆管成像首先要明确病变的部位与胰胆管的走行，确定肝外胆管、主胰管、肝管肝内段、肝内胆管分支等的分布范围。完成扫描后，上传保存图像，并重建原始薄层图像，在完成图像的重建后，进行图像的综合分析并诊断。

三、统计学方法

计数资料以率表示，组间用χ2检验比较。代入SPSS 20.0软件统计中处理。P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两种检查方法的诊断结果

在初诊的90例肝胆结石患者中，手术确诊者88例；其中单纯胆管结石者23例，单纯肝内胆管结石者9例，单纯胆囊结石者29例，胆囊合并胆管结石者27例。CT扫描诊断结石者81例，其中单纯胆管结石者20例，单纯肝内胆管结石者7例，单纯胆囊结石者28例，胆管合并胆囊结石者26例；经过手术确诊为76例，诊断正确率为86.3%，其中胆囊结石诊断符合率96.6%，胆管结石诊断符合率78.9%；假阳性率为6.17%，假阴性率为10.2%。MRCP检查诊断结石者89例，其中单纯胆管结石者24例，单纯肝内胆管结石者9例，单纯胆囊结石者29例，胆管合并胆囊结石者27例；诊断正确率为98.9%，其中胆囊结石诊断符合率100.0%，胆管结石诊断符合率98.9%；假阳性率为1.11%，假阴性率为0%。

二、两种检查方法诊断结果的比较

将CT扫描组和MRCP组的检查结果进行比较，在总诊断正确率和胆囊结石诊断符合率方面，无显著差异(P>0.05)；在胆管结石诊断符合率、假阳性率和假阴性率等方面，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种方法检查结果的比较

讨 论

CT扫描是软组织、骨关节病变理想的检查和诊断方式，能在共同的解剖平面上，准确检测不同组织间细微的密度差别。其在诊断含钙结石方面敏感性优于超声检查，已广泛应用于高密度的胆囊颈结石、钙胆汁、胆囊中含胆固醇较多的结石、肝内的高密度的胆管等疾病的诊断。但同时，由于其对等密度结石、含钙较少的结石的分辩力差，因此在检查肝胆结石方面也存在一些不足之处。针对这一现象，基于成像原理进行分析的内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)技术优势明显，但是由于该技术属于有创操作，操作程序复杂，操作者的经验和水平对检查结果的影响较大，还会出现一些胰腺炎、胆管炎等并发症，因此临床使用的过程中已经逐渐被更为科学先进的MRCP所替代[5]。

磁共振胰胆管成像技术(MRCP)为新一代影像诊断设备，其成像原理源自于更加微观的原子核自旋运动，技术更为先进，扫描更为精准，结果更为准确[6]。MRCP检查所用的造影剂是一种顺磁性物质，可以明显缩短组织的T1和T2时间，显著性增强组织之间的MR图像信号的差异性，进而提高增强后扫描图像的对比度，明显提高检查的诊断价值[7]。静态胆道或流动的速度较慢的胆胰液在造影成像技术下呈高信号，而周围的组织结构中则呈现低信号，以低信号的黑色为背景，高信号的胰胆管树便呈现出较为清晰的影像，因此，有助于清楚分辩胆管的组织结构与形态。在此理论基础上，磁共振胰胆管成像能够客观反映对胰胆管的长度、位置、梗阻的情况甚至形成因素，亦显示胰胆管在生理状态下的管径，对肝内外胆管各段的结石具有较高的诊断价值[5]。另外，对比效果良好，大大降低了漏诊、误诊概率，在细小结石的诊断与分辨方面具有突出的优势。

在本研究中，CT扫描组和MRCP组在肝胆结石的总诊断正确率和胆囊结石诊断符合率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但是MRCP组在胆管结石诊断符合率、假阳性率和假阴性率等方面比较，显著差异(P<0.05)，具有统计学意义，显示出明显的优势。综上所述，CT扫描和MRCP技术对肝胆结石的临床诊断，特别是对胆囊结石和肝内胆管结石的诊断方面，均有较好的效果，可以首选操作简便和检查费用低廉的CT扫描。但MRCP因其操作复杂和检查价格昂贵，临床上可以作为胆总管下段结石、肝胆泥沙样结石和等密度结石，特别是诊断不明的肝胆结石影像学检查的补充和确诊手段。

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(本文编辑：茹素娟)

226600 江苏 海安县中医院放射科

2016-07-31)