王氏十二针针刺联合西药治疗缺血性中风肢体偏瘫30例

李海林，田 亮，杜小正

(1.庆阳市中医院针灸科，甘肃 庆阳 745000； 2.甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃 兰州 730000； 3.甘肃中医药大学医学技术学院，甘肃 兰州730000)



·针灸经络·

王氏十二针针刺联合西药治疗缺血性中风肢体偏瘫30例

李海林1，田 亮2，杜小正3

(1.庆阳市中医院针灸科，甘肃 庆阳 745000； 2.甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃 兰州 730000； 3.甘肃中医药大学医学技术学院，甘肃 兰州730000)

目的：观察王氏十二针针刺联合西药治疗缺血性中风肢体偏瘫的临床疗效。方法：将60例缺血性中风肢体偏瘫的患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组采用西医常规治疗，并给予阿司匹林肠溶片口服和脑苷肌肽、血塞通静脉滴注；治疗组在对照组治疗基础上给予王氏十二针(双侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交)针刺留针30min，1d1次，每周治疗5次，休息2d。两组均治疗4周后判定疗效。结果：治疗后在临床疗效、NDS评分及Fugl-Meyer运动评分方面治疗组均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：王氏十二针针刺联合西药治疗缺血性中风肢体偏瘫疗效确切。

王氏十二针；缺血性中风；偏瘫；王乐亭；随机对照研究

缺血性中风是指脑血管狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血缺氧、软化甚至坏死，致使脑血管功能障碍，从而引起相关症状的一种常见病，占中风病的80%[1]。我国脑卒中发病率为116/10万[2]，其中肢体偏瘫的发生率最高，这直接影响患者的运动功能和生活质量。因此，如何降低肢体偏瘫的发生是目前国内外研究者关注的热点。2012年 8月—2015年10月，笔者采用王氏十二针针刺联合西药治疗缺血性中风肢体偏瘫30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院针灸科和康复科收治的缺血性中风肢体偏瘫的患者60例，按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄最小38岁，最大79岁；病程最短10d，最长4a。对照组30例，男18例，女12例；年龄最小35岁，最大80岁；病程最短7d，最长5a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《脑梗死诊断标准》[3]。(1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：①常于安静状态下发病；②大多数发病时无明显头痛和呕吐；③发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；④一般发病后1～2d内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体征；⑥应做CT或MRI检查；⑦腰穿脑脊液一般不应含血。(2)脑栓塞：①多为急骤发病；②多数无前驱症状；③一般意识清楚或有短暂性意识障碍；④有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征；⑤腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死；⑥栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等栓塞症状。(3)腔隙性梗死：①发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病；②多无意识障碍；③应进行CT或MRI检查，以明确诊断；④临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等；⑤腰穿脑脊液无红细胞。

中医诊断按照《中风病诊断与疗效评定标准》[4]。主症：偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜。次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调；急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；发病年龄多在40岁以上。具备两个主症以上，或1个主症/2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合西医诊断标准；②符合中医诊断标准；③脑梗死发生在颈内动脉系统，并经头部CT和MRI证实；④年龄35～80岁，性别不限；⑤临床神经功能缺损程度评分NDS≥10分；⑥生命体征平稳，意识清楚；⑦知情同意者。

3.2 排除病例标准

①短暂性脑缺血发作者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；④具有严重精神疾病者；⑤依存性差，试验中途退出者；⑥试验中发生不良反应者。

4 治疗方法

两组均给予控制血压、控制血糖、调脂、抗血小板凝集、神经营养、防治并发症和辅以必要的营养支持治疗[5]。对照组给予阿司匹林肠溶片(由拜耳医药保健有限公司生产，J20130078)，100mg，1d/次，口服；脑苷肌肽(由吉林振澳制药有限公司生产，H22025068)，10mL，1次/1d，静脉滴注；血塞通(由昆明制药集团股份有限公司生产，Z53020662)，10mL，1次/1d，静脉滴注。治疗组在对照组治疗基础上给予王氏十二针针刺。选穴：双侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。操作方法：患者取仰卧位，50g/L的酒精常规消毒后，选用直径为0.25mm，长度为40～75mm华佗牌针灸针，先刺健侧，后刺患侧。曲池直刺0.5～1寸，内关直刺 0.5～1寸，合谷直刺0.5～1寸，阳陵泉直刺1～1.5寸，足三里直刺1～2寸，三阴交直刺1～1.5寸。针刺得气后，先行捻转补法，后行捻转泻法。留针30min， 1d1次，每周治疗5次，休息2d。

两组均治疗4周后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中风病诊断与疗效评定标准》[4]。采用FMA评分，按尼莫地平法：减分率=[(治疗后积分-治疗前积分)÷治疗前积分]×100%，分4级评定。临床治愈：减分率≥85%。显效：减分率≥50%，且<85%。有效：减分率≥20%，且<50%。无效：减分率<20%。

6 观测指标及方法

6.1 神经功能缺损评分(NDS)评定标准

最低分0分，最高分45分，轻型(0～15分)，中型(16～30分)，重型(31～45分)。分数越高，表明神经功能越差。

6.2Fugl-Meyer运动评分标准

共50个小项，其中上肢部分33个小项，下肢部分17个小项。每一个小项分为3级，分别计0分、1分和2分，共100分。分数越低，表明肢体运动功能状态越差。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.82，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后NDS评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后NDS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组治疗前后Fugl-Meyer运动评分对比

见表3。

表3 两组治疗前后Fugl-Meyer运动评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01。

9 讨 论

缺血性中风属于中医学“中风”的范畴。本病的病位在脑，与五脏的关系密切。其病机多由脏腑失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、饮食不节、忧思恼怒，致使瘀血阻滞、痰浊内生，或阳化风动、血随气逆，导致脑络阻滞，神失其用；或“窍闭神匿，神不导气”而发病。王氏[6]认为：本病的发生总不离其本，如阴阳偏盛，气血逆乱而引起。肝风妄动，痰气壅塞，形体本虚标实，上盛下虚之候，追其原因，则与肝、肾有密切关系；但主要在肾，肾阴亏损，则肝经偏盛，盛则易怒，怒则气上冲脑；或起居无常，烦劳过度，暗耗真阴，使肝阳上逆，发为中风。治疗要以扶正补虚为主。

王氏十二针是著名针灸学家“金针”王乐亭先生治疗中风半身不遂的经验方，由双侧的曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交组成，左右共12穴，故名王氏十二针。从阴阳理论来看，曲池、合谷、阳陵泉、足三里属于阳经经穴，内关、三阴交属于阴经经穴，依据“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，孤阴不生，孤阳不长”的理论，诸穴相配，具有阴阳并重、调和阴阳的特点；从气血辨证来看，足三里、三阴交相配，前者补益脾胃之气，后者调养阴血；曲池、合谷相配可以调理肺气；三阴交为脾、肝、肾经的交会穴。该组穴位配伍具有益气生血、活血行气、补而不滞的特点；从经络辨证来看，王氏十二经取穴偏重于阳明经，曲池、合谷、足三里均为阳明经穴。阳明经多气多血，王氏十二针作用于气血充盛的阳明经，从而激发整个机体的气血阴阳恢复平衡[7]，具有平衡阴阳、疏通经络的特点。上述诸穴配伍以扶正补虚为主，具有调和阴阳、益气补血、疏通经络的作用，与缺血性中风的中医病机甚相吻合。

NDS量表适用于颈动脉系统的脑卒中，内容简洁，操作方便省时，能够准确快速地对脑卒中患者的神经功能进行评价[8]。FMA是目前国际上被广泛接受、易于使用的脑损伤后运动功能评定量表，也是最早出现的脑卒中运动功能定量量表之一，有较好的效度[9]和信度[10]。因此，本研究选取NDS和FMA量表进行评价神经功能缺损程度和肢体运动功能。综上所述，王氏十二针针刺联合西药治疗缺血性中风患者肢体偏瘫的疗效确切，可以减轻神经功能缺损程度，改善肢体运动功能，提高生活质量。

10 参考文献

[1]宋彦丽，蔡金乐，潘岳松，等.缺血性卒中的遗传流行病学研究[J].中国卒中杂志，2014，9(3)：246.

[2]吴兆苏，姚崇华，赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2003，24(3)：236-239.

[3]中华神经科学会：中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.

[4]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准 [J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[5]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2005，86-89.

[6]张俊英，陈湘生.金针王乐亭经验集[M].北京：人民卫生出版社，2013，137-140.

[7]侯海鲲.从阴阳气血脏腑经络辨证浅析手足十二针的组方特点[J].中国中医药信息杂志，2013，20(12)：85-86.

[8]王新，王拥军，颜振灜，等.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准的信度和效度研究[J].卒中与神经疾病，1999，6(3)：148-150.

[9]Fugl-MeyerAR,JaaskoL,LeymanI,etal.Thepoststrokehemiplegicpatient. 1.amethodforevaluationofphysicalperformance[J].ScandJRehabilMed, 1975, 7:13-31.

[10]DuncanPW,PropstM,NelsonSG.ReliabilityoftheFugl-Meyerassessmentofsensorimotorrecoveryfollowingcerebrovascularaccident[J].PhysTher,1983, 63:1606-1610.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2016)11-0056-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.25

2016-01-08；

2016-08-24