丁苯酞软胶囊联合曲唑酮治疗缺血性卒中后抑郁的效果评价

杨江胜，王达鹏，高志强，朱祖福，张 林



丁苯酞软胶囊联合曲唑酮治疗缺血性卒中后抑郁的效果评价

杨江胜1，王达鹏2，高志强1，朱祖福，张 林3

目的 观察丁苯酞软胶囊联合曲唑酮治疗缺血性卒中后抑郁的临床效果。方法 回顾分析2013年12月—2015年12月在我院诊治的62例缺血性卒中后抑郁病人临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组采用曲唑酮治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用丁苯酞软胶囊治疗，治疗14周后观察两组临床治疗效果。结果 观察组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组神经功能缺损评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组生活能力评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗期间两组均未发生明显不良反应。结论 丁苯酞软胶囊联合曲唑酮治疗缺血性卒中后抑郁效果较好，可以提高病人生活能力，改善神经功能缺损，其临床治疗效果优于单用曲唑酮治疗。

缺血性卒中；卒中后抑郁；丁苯酞软胶囊；曲唑酮

缺血性卒中是由于脑部血液供应不足或障碍，引起大脑组织处于缺血、缺氧状态，造成大脑组织局部坏死或软化，出现相应的体征和神经系统症状。随着对卒中研究的日益深入，人们逐渐认识到卒中后伴发的情感障碍已成为严重影响卒中病人肢体功能、认知功能和社会功能的主要因素之一，其中卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是卒中后最为常见的情感障碍，PSD 是由于卒中后导致的持续性的情感低落、兴趣减退为核心症状的心境障碍。卒中病人由于抑郁情绪导致注意力、学习和执行功能损害，淡漠退缩、缺乏主动性，不利于病人肢体功能残疾和认知损害的恢复，严重影响病人的预后和生活质量，甚至增加病死率[1]。本研究分析2013年12月—2015年12月诊治的62例缺血性卒中后抑郁病人临床资料，对照分析丁苯酞软胶囊联合曲唑酮治疗缺血性卒中后抑郁的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月—2015年12月在我院诊治的62例缺血性卒中后抑郁病人，随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组男性18例，女性13例；年龄42岁～87岁(58.34岁±6.21岁)；病程2个月～6个月(3.5个月±1.5个月)；神经功能缺损评分(9.23±5.12)分。观察组男性17例，女性14例；年龄40岁～89岁(64.17岁±6.45岁)；病程2个月～8个月(4.5个月±1.5个月)；神经功能缺损评分(10.02±4.78)分。两组年龄、性别、病程、神经功能缺损等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予曲唑酮治疗，口服，初始剂量50 mg，每日2次，2 周后酌情增至(150～250) mg/d，连续治疗14周。观察组在对照组治疗的基础上，口服丁苯酞软胶囊0.2 g，每日3次，连续治疗14周。

1.3 疗效判定 神经功能缺损评分，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，评价神经功能的残损程度。生活能力，根据日常生活能力量表(ADL)评定。抑郁评分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版评分标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件进行处理，采用两独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HAMD评分、神经功能缺损评分对比 治疗14周后，观察组HAMD评分明显低于对照组(P<0.01)；神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组HAMD、NIHSS评分对比(±s) 分

2.2 两组日常生活能力评分对比 观察组日常生活能力评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组日常生活能力量表(ADL)评分对比(±s) 分

2.3 不良反应 治疗期间两组均未发生明显不良反应。

3 讨 论

卒中后抑郁是脑卒中后病人常见的并发症，不仅严重影响脑卒中后病人的心理精神情绪，导致生活质量低下，更严重的是影响神经及肢体功能康复。脑卒中后病人多数生活不能自理，导致社会和家庭地位改变、生理状况改变，从而引起心理状态不平衡，诱发抑郁发生。曲唑酮作为一种5-羟色胺(5-HT)阻滞和再摄取抑制剂，主要是通过拮抗5-HT2A ，兴奋其他5-HT受体，通过选择性抑制5-HT和NE的再摄取作用，具有抗抑郁作用。同时曲唑酮对肾上腺素α2受体及组胺H1受体也有相对强的拮抗作用，有抗焦虑、镇静、改善睡眠等多种作用[2-4]。但临床上单纯采用曲唑酮治疗缺血性卒中后抑郁临床效果往往不理想。而丁苯酞软胶囊可以明显改善缺血区脑微循环，促进梗死区微血管增生；改善线粒体功能，提高脑血管内皮NO和PCI2水平，抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙浓度、降低花生四烯酸含量、抑制自由基和提高抗氧化酶活性，而重构微循环、保护线粒体、改善能最代谢[5-6]。本研究将丁苯酞软胶囊和曲唑酮联合应用治疗缺血性脑卒中后抑郁，结果显示，观察组HAMD评分、神经功能缺损评分明显低于对照组，观察组日常生活能力评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示丁苯酞软胶囊联合曲唑酮治疗缺血性卒中后抑郁效果优于单用曲唑酮治疗，推测可能因促进脑卒中病人神经功能恢复，提高日常生活能力，增强曲唑酮抗抑郁效果，改善生活质量，提高临床治疗有效率。李淑芬等[7]研究发现丁苯酞软胶囊能减少脑卒中抑郁的发生。同时两药联用，在本组研究中未发生药物不良反应。

丁苯酞软胶囊联合曲唑酮治疗缺血性卒中后抑郁较好，并能有效改善脑微循环，促进缺血性脑卒中梗死区域代谢，促进脑功能的恢复，提高生活质量，改善临床预后。

[1] 王春雪，王拥军，郑婷，等.卒中后抑郁——需要更多关注[J]．中国实用内科杂志，2008，28(12)：1109-1110.

[2] James SP，Mendelson WB．The use of trazodone as a hypnotic：a critical view[J]．J Clin Psychiatry，2004，65(6)：752-755.

[3] Odagaki Y，Toyoshima R，Yamauchi T．Trazodone and its activeMetabolite m-chlorophenylpiperazine as partical agonists at 5-HT1A receptors assessed by[35S]GTP gamma S binding[J]．J Psychophram，2005，19(3)：235-241.

[4] 陆艺，李万顺，赵玲.盐酸曲唑酮临床应用的相关研究[J]．精神医学杂志，2010，23(4)：312-315.

[5] Zhang T，Jia W，Sun X．3-n-butylphthalide(NBP) reduces apoptosis and enhances vascular endothelial growth factor(VEGF) up-regulation in diabetic rats[J]． Neurol Res，2010，32(4)： 390-396．

[6] 司君增，李梅，吴孟海，等，帕罗西汀联合丁苯酞治疗卒中后抑郁的疗效研究[J]．中华全科医学，2013，11(4)：558-559.

[7] 李淑芬，王东，岳振琴，等.恩必普在预防缺血性脑卒中后抑郁中的应用[J]．中国老年学杂志，2008，28(13)：1325-1326.

(本文编辑王雅洁)

江阴市科技局澄财工贸[2013]31号

1.东南大学医学院附属江阴市人民医院(江苏江阴 214400)，E-mail：yjs990115@hotmail.com；2.苏州大学附属第一医院；3.安徽省安庆市立医院

引用信息：杨江胜，王达鹏，高志强，等.丁苯酞软胶囊联合曲唑酮治疗缺血性卒中后抑郁的效果评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：2557-2558.

R743.3 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.030

1672-1349(2016)21-2557-02

2016-08-03)