丹参注射液对ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸、叶酸及C反应蛋白水平的影响

马 军，梁雪原



丹参注射液对ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸、叶酸及C反应蛋白水平的影响

马 军，梁雪原

目的 探讨丹参注射液对ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸及C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法 选取本院2012年12月—2014年12月收治的120例ST段抬高型心肌梗死病人为研究对象，随机分为对照组与观察组。对照组予降血脂、抗血小板、硝酸酯类、β-受体阻滞剂等常规治疗。观察组在对照组基础上联合丹参注射液。比较两组治疗前后血清同型半胱氨酸、叶酸及C反应蛋白水平及临床疗效。结果 治疗后观察组治愈率为18.33%，总有效率为78.33%；明显高于对照组治愈率10.00%，总有效率为61.67%，差异有统计学意义；两组治疗前Hcy、叶酸、CRP比较无明显差异，治疗后，两组Hcy、CRP均降低，且观察组更低；两组叶酸均升高，且观察组更高，差异有统计学意义。结论 丹参注射液可以降低ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸、C反应蛋白水平，升高叶酸。

ST段抬高型急性心肌梗死；丹参注射液；血清同型半胱氨酸；叶酸；C反应蛋白

ST段抬高型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，由于心肌需血与冠状动脉供血之间失衡导致冠脉血流量不能满足心肌代谢而出现心肌缺血缺氧直至心肌梗死[1-2]。冠心病发病率越来越高，且发病人群趋于年轻化[3]。同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)均可以作为急性心肌梗死的独立危险因素[4]。叶酸是Hcy代谢过程中必需的维生素之一，有研究证实，叶酸可以降低机体血清中Hcy水平，同时改善血管内皮功能[5]。急性心肌梗死在中医中属“胸痹、心痛”等范畴，病机多为气滞血瘀，丹参注射液具有良好的活血化瘀作用。本研究旨在探讨丹参注射液对ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸、叶酸及C反应蛋白水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年12月—2014年12月心血管科收治的120例ST段抬高型心肌梗死病人为研究对象。纳入标准：胸痛时间达30 min及以上；相邻2个以上导联ST段弓背上抬，右胸导联上抬≥0.2 mV，肢体导联上抬≥0.1 mV；自愿参加本研究。排除标准：合并急性、慢性炎性疾病；合并恶性肿瘤；合并严重肝、肾功能不全者。入选病人中男67例，女53例；年龄63岁～79岁(72.08岁±7.08岁)；采用随机数字表法，分为对照组与观察组，每组60例。对照组男32例，女28例，年龄(71.88±7.04)岁。观察组男30例，女30例，年龄(72.22±7.18)岁。两组在年龄、性别、病程等一般资料方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予降血脂、抗血小板、硝酸酯类、β-受体阻滞剂等常规治疗。观察组在对照组基础上联合丹参注射液(上海中西制药有限公司；国药准字号：Z31020345)20 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液静脉输注，每日1次，连续使用14 d。

1.3 观察指标 观察血清同型半胱氨酸、叶酸及C反应蛋白水平。

1.4 疗效判定标准[6]采用尼莫地平法计算，胸闷、气促症状消失，疗效指数≥95%为临床痊愈；胸闷、气促等症状基本消失，疗效指数75%～95%为显效；胸闷、气促等症状有所好转，疗效指数在40%～75%为有效；经治疗3 d后临床症状无明显好转，疗效指数≤40%为无效。

2 结 果

2.1 两组治疗后疗效比较 观察组治愈率为18.33%，明显高于对照组10.00%，差异有统计学意义(χ2=3.97，P<0.05)；观察组总有效率(78.33%)显著高于对照组(61.67%)，差异有统计学意义(χ2=3.97，P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗后疗效比较

2.2 两组治疗前后同型半胱氨酸、叶酸比较 两组治疗前Hcy、叶酸比较无明显差异；治疗后两组Hcy显著降低，叶酸显著升高，与对照组比较差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组同型半胱氨酸、叶酸比较(±s)

2.3 两组C反应蛋白比较 两组治疗前CRP比较无明显差异，治疗后两组CRP均降低，且观察组更低，差异有统计学意义。详见表3。

表3 两组C反应蛋白比较(±s) mg/L

3 讨 论

ST段抬高型急性心肌梗死属急性冠脉综合征的一种，属于“胸痹”“心痛”范畴，气血运行不畅、邪阻心络、心络挛急、经络瘀滞及心脉不通而发病，气滞血瘀引起经络气机不畅而引起胸部疼痛，故治疗上多以活血通络为主[7]，丹参注射液具有活血化瘀作用。相关研究发现，静滴丹参可明显降低急性冠脉综合征病人炎症因子[8-9]。丹参不仅可以改善冠状动脉血液循环，而且可以减少缺血心肌细胞L-型钙电流进而促进损伤心肌细胞的恢复[10]；此外，丹参还可以通过抑制机体血液TXA2/PGI2，抑制血小板聚集，减轻抗脂质过氧化损伤，提高心肌细胞对缺氧状态的耐受性，进而保护心肌细胞[11]。

本研究结果显示，观察组治愈率及总有效率明显高于对照组，观察组Hcy、CRP较对照组降低；两组叶酸均升高，观察组更高。C反应蛋白是一种炎性反应的标记物，相关研究证实，心血管事件的危险性随着CRP水平的不断升高而增加[12]。Hcy是半胱氨酸、蛋氨酸代谢过程中的物质，并在还原型叶酸、维生素B6等催化作用下参与含硫氨基酸的代谢与转运，进而维持细胞生理功能。Hcy作为一种细胞毒素相关研究发现，机体血清Hcy浓度升高不仅可以增强血管的炎性反应，而且可以加速动脉粥样硬化形成的速度，同型半胱氨酸可以独立于CRP及其他冠心病危险因素而预测此类病人的预后[13]。本研究显示两组病人Hcy及CRP均下降，可能与抑制Hcy在血管炎性反应中的作用有关。而采用丹参注射液的观察组Hcy及C反应蛋白下降更明显，说明血清Hcy浓度下降受多方面因素影响，叶酸是Hcy转变成蛋氨酸或半胱氨酸的必须维生素之一，在急性冠脉综合征病人中外源性补充叶酸可以降低血清Hcy水平。

丹参不仅可以抑制血小板聚集、降低血管内脂质水平，进而降低血液黏度，改善微循环，扩张冠脉血流，改善侧支循环及心肌缺氧状态；丹参可以使位于心肌细胞上的血管紧张素Ⅱ-1型受体数量减少，降低血管紧张素Ⅱ-1作用，进而阻滞心肌细胞钙离子内流，降低心肌收缩力，进减少耗氧量[14]，缓解急性心肌梗死病人症状，提高疗效。

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(本文编辑王雅洁)

；河北省保定市第一中心医院( 河北保定 071028)，E-mail：zhenghaixue16@126.com

引用信息：马军，梁雪原.丹参注射液对ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸、叶酸及C反应蛋白水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：-.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.019

1672-1349(2016)21-2528-03

2016-09-13)